Unidad IV Proveyendo para el Funcionamiento Respiratorio

Terapia de Oxgeno Y Ejercicios Respiratorios

Preparado por Sandra Zapata Casiano

Objetivos
Describir la anatoma y fisiologa del sistema respiratorio Explicar los propsitos por los cuales se administra oxgeno a una persona y sus posibles complicaciones Describir las modalidades teraputicas que existen para la administracin de oxgeno y las medidas de seguridad a considerarse en cada una de ellas Discutir en que consiste la tcnica de ejercicios respiratorios Resumir como aplican los componentes del proceso de enfermera a un cliente con necesidades de oxigenacin

Anatoma
(Estructuras Internas)

Alto

Bajo

ms corto, ancho y derecho

Anatoma
(Estructuras Internas)

Anatoma
(Estructuras Externas)

Fisiologa
(Control de la Respiracin)

Neural
Localizado a nivel del Pons Varoli en la Mdula oblongata Controla la velocidad, ritmo y profundidad de las respiraciones

Fisiologa
(Control de la Respiracin)

Qumico
Localizados en la arteria aorta, carotidea y en la mdula oblongata Controla la velocidad y profundidad de las respiraciones en respuesta a cambios en niveles de CO2, O2 e Hidrgeno en sangre

Fisiologa de la Respiracin
Ventilacin
Perfusin Intercambio de Gases Transporte de Gases

Fisiologa de la Respiracin
Ventilacin
Entrada (inspiracin) y salida (expiracin) de aire del pulmn Ocurre por cambios de presin intratorxicos generados por los msculos intercostales y el diafragma

Perfusin
Entrada y salida de sangre a la red de capilares que rodea al alveolo

Fisiologa de la Respiracin
Intercambio de Gases
Paso del O2 a la sangre y del CO2 al alvolo por el proceso de difusin
Depende de las presiones de O2 y CO2 a ambos lados de la membrana.

Transporte de Gases
Movimiento de O2 y CO2 hacia los tejidos y de los tejidos al alveolo

Factores que afectan la Respiracin

Edad

Patenticidad de la va de aire
Integridad de la funcin nerviosa y muscular

Ambiente (polucin, altitud)

Enfermedades Estilos de Vida Medicamentos Estrs

Alteraciones ms Comunes
Taquipnea (rpidas) Bradipnea (lentas) Apnea (ausencia) Disnea (dificultosas)

Hipoxia (Tejido)
Hipercapnia (CO2 en sangre) Hipo/hiperventilacin Atelectasia Hipoxemia (sangre)

Alteraciones ms Comunes

Cianosis
Respiraciones Kussmauls Respiraciones Cheyne Stokes Ortopnea Respiraciones de Biots SOB

Alteraciones ms Comunes

La tos, estornudos y macrfagos alveolares se envuelven en gran parte de estas alteraciones como parte del sistema natural de defensa del Sistema Respiratorio

Proceso de Enfermera
Datos Subjetivos
Data Demogrfica
lugar de trabajo, edad)

Hx. de alergias Hx. Fa. de enfermedades respiratorias

(vivienda,

Hx. de Enfermedades Pasadas (TB, BKP, asma) Hx. de Inmunizaciones

(polio, influenza, etc)

Hx. de hbitos (fumar, alcohol, # de

almohadas que usa)

Hx. Personal y social/ Sexual

(viajes, dieta/disnea)

Hx. de Trauma/Cx
Hx. de hospitalizaciones

Medicamentos Queja principal

Proceso de Enfermera
Datos Objetivos
Nariz
(simetra, patenticidad, color e hidratacin de la mucosa)

Pecho (uso de msculos accesorios,

simetra, deformidades, ngulo de las costillas, ritmo respiratorio, expansin bilateral, frmitus tactil, presencia de masas, Cantidad, color y textura de secreciones, dificultad para comunicarse, ronquera, rinorrea, tos, sonidos respiratorios bilaterales)

Boca y Faringe (color e

hidratacin de la mucosa, irritacin, amgdalas, inflamacin)

Cuello (edema, ndulos,

desviacin de la traquea)

Piel (temperatura, diaforesis, color

clubbing fingers

Proceso de Enfermera
Datos Objetivos
CBC
ABG
(RBC,Hgb, Hct)

CT scan y MRI de pulmn Broncoscopa Biopsia Cultivo de garganta o esputo Pruebas de piel Toracentesis

Oximetra
Placas de Pecho Pruebas de Funcin Pulmonar (determina la
habilidad del cliente para ventilar)

Proceso de Enfermera
Dx. de Enfermera
Intolerancia a la Actividad Patenticidad de Via de aire inefectiva Deterioro en el intercambio de gases Inefectividad en la limpieza de los pasajes de aire Riesgo a aspiracin Inefectividad en los patrones de respiracin Repuesta disfuncional a destete de ventilador

Proceso de Enfermera
Plan/ Implantacin
Colocar en posicin semifowler Promover la ingesta de fluidos Educar sobre importancia de ejercicios respiratorios y tos efectiva. Educar sobre uso apropiado de terapia de O2 Proveer succin PRN Monitorear resultados de pruebas dx. Planificar perodos adecuados de actividad y descanso Educar sobre uso adecuado de inhaladores

Propsitos de la Administracin de Oxgeno

Mantener un suplido de oxgeno adecuado al miocardio

Mantener la PO2 entre 80 100 mmHg en sangre arterial previniendo o aliviando la hipoxia/hipoxemia.

Consideraciones en la Administracin de Oxgeno

Orden mdica Gas flamable
Equipos debidamente conectados a tierra Signos de No fumar Evitar uso de frisas de lana Evitar uso de substancias aceitosas

Gas Seco

Consideraciones en la Administracin de Oxgeno

Tanques deben ser transportados con cadenas de seguridad Tanques deben ser asegurados adecuadamente si se dejan al lado de la cama del cliente La seleccin del equipo adecuado al cliente en particular es esencial El drenaje de mangas del circuito debe ser llevado a cabo PRN

Equipo
Fuente de suplido de oxgeno

Pared Tanque

Equipo
Reguladores

Equipo
Humidificadores

Equipo
Modalidad de Administracin
Cnula Nasal
Mascarillas Sencillas Mscara de Ventury Mascarillas de Rebreathing Mascarillas con Reservorio Non-rebreather Tiendas de Oxgeno o Crouppets Oxygen Hoods

Concentracin de Oxgeno
2 6 L/min 24% - 46%
5 8 L/min 40% - 60% 24% - 50% 4 -10 L/min 6 -10 L/min 60% - 90% 10 -15 L/min 95% - 100% 10% - 15% 30% 100%

Oxgeno Transtraqueal
Cmaras Hiperbricas

95% - 100%
100%

Equipo
Cnula Nasal
Secan e irritan la mucosa Deben prevenirse el riesgo de ahoracamiento

Equipo
Mascarillas Sencillas
Cubren la boca y la nariz Portales a sus lados permiten la exhalacin de CO2 Requiere la seleccin del tamao y ajuste adecuado al cliente

Equipo
Mscara de Ventury
Las concentraciones varan de acuerdo al regulador que se utilice Nunca debe cubrirse con la sbana la parte inferior del tubo corrugado.

Equipo
Mscara de Rebreathing
Recicla oxgeno exhalado aumentando su concentracin en el aire La bolsa debe mantenerse inflada en todo momento.

Equipo
Mascarilla con Reservorio Non - Rebreathing
Sellos en la mascarilla y la bolsa no permiten que aire ambiental o del cliente se mezcle con el oxgeno administrado La bolsa debe mantenerse inflada en todo momento.

Equipo
Tiendas de Oxgeno
Requieren de un sistema de enfriamiento (hielo) Requieren sellar los bordes debajo del matress y evitar abrir lo ms posible El cliente debe ser cubierto propiamente para evitar que tenga fro o este mojado.

Equipo
Oxygen Hoods
Requieren de un oxmetro para medir las concentraciones de oxgeno en su interior q 8 hrs. Verificar que la fuente de oxgeno este funcionando

Prevenir que lacere la piel de los hombros y el cuello del cliente

Equipo
Oxgeno Transtraqueal
Requiere de un tubo por va oral, nasal o intradermal Las concentraciones varan dependiendo de el equipo que se utilice (ventiladores,
mascarillas, Tubos T, etc)

Requieren succin frecuente y cuidado meticuloso a la piel y mucosas

Equipo
BiPAP o CPAP
Requiere de una mascarilla facial con un arns que ayuda a formar un sello sobre la cara del cliente Requiere de la educacin adecuada al cliente sobre su uso para promover adherencia a la misma.

Equipo
Cmaras Hiperbricas
Requieren de entrenamiento especializado (combustin, manejo
equipo y estimado del cliente)

Administran oxgeno bajo una presin atmosfrica aumentada Usadas en clientes con Caisson Disease, quemaduras e infecciones anaerbicas

Complicaciones ms Comunes
Infecciones Toxicidad por O2 (tos,
disnea,mucosa rojo brillante, irritacin)

Atelestasia
Fibroplasia Retrolental Apnea Inducida

Ejercicios Respiratorios
Van dirigidos a ayudar al cliente a ganar control sobre su funcin respiratoria Incluyen tcnicas para mejorar la ventilacin y oxigenacin

Tipos de Ejercicios Respiratorios

Respiraciones Diafragmticas o Abdominales
Promueven la expansin torxica

Tipos de Ejercicios Respiratorios

Respiraciones de Labios Prensados
Alargan el perodo de exhalacin.

Tipos de Ejercicios Respiratorios

Espirometra Incentiva
Estimulan la respiracin profunda

Tipos de Ejercicios Respiratorios

Tos efectiva
Permite la remocin de secreciones de los pasajes de aire * Tos de Cascada * Tcnica de Huff * Tos auxiliada

Drenaje Postural
Colocacin del cliente con el torso en una posicin dependiente para promover el drenaje de secreciones Puede realizarse junto a una tcnica de percusin o vibracin sobre el pecho chest tapping Contraindicado en clientes con fx. De costillas, osteoporosis, condicion cardiovascular inestable, tuberculosis o embolia pulmonar

Terapia de Nebulizadores
Producen un aerosol mediante el cual se administra humedad y otros medicamentos (Proventyl, Bronkosol,
Mucomyst)