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DOPPLERVELOCIMETRIA EM OBSTETRCIA Francisco Lrio Ramos Filho

DOPPLERVELOCIMETRIA EM OBSTETRCIA
Efeito Doppler : mudana na freqncia ou comprimento de onda causada pelo movimento da fonte, do receptor ou do refletor Aplicaes mdicas : movimento ou fluxo sangneo a fonte do efeito Doppler

DOPPLERVELOCIMETRIA EM OBSTETRCIA
Fluxo sangneo :volume de sangue que atravessa um determinado ponto por unidade de tempo :forma contnua (veias, vnulas) :fluxo pulstil (artrias) Ultra-som : transmitido para o corpo do paciente Ecos gerados enquanto o som interage com os tecidos. Quando as estruturas geradoras de ecos so estruturas mveis, como corao, paredes dos vasos ou hemcias em movimentos, o efeito Efeito Doppler acontece

DOPPLERVELOCIMETRIA EM OBSTETRCIA
Fluxo dentro de um vaso depende de dois fatores: Resistncia: fora que contraria a progresso do fluxo. Depende da viscosidade do lquido, calibre e comprimento do vaso Gradiente de presso: diferena de presso encontrada nos extremos do vaso

DOPPLERVELOCIMETRIA EM OBSTETRCIA
Dopplervelocimetria : tcnica com a qual se calcula a velocidade de estruturas em movimento (ex.hemcias) baseado no Efeito Doppler. Aplicao mdica : detectar e quantificar a presena, direo, velocidade e tipo de fluxo nos vasos sangneos

DOPPLERVELOCIMETRIA EM OBSTETRCIA
Registro grfico do sinal Doppler pode ser feito pela anlise espectral (OVF) Cada vaso tem sua OVF prpria (identidade), que pode ser observada tambm pelo som caracterstico

OVF

ndices dopplervelocimtricos
Refletem a resistncia ao fluxo sangneo em um determinado leito vascular Calculados atravs das relaes entre o componente sistlico e o diastlico de fluxo. Um maior ou menor pico de velocidade diastlica traduz uma maior ou menor resistncia de fluxo

ndices dopplervelocimtricos
Relao A/B (sstole/distole, tambm relao S/D) ndice de resistncia (IR) ndice de pulsatilidade (IP)

ndices dopplervelocimtricos
Relao A/B (S/D) RELAO A/B = S D Medida da velocidade mxima na sstole/velocidade mnima na distole Utilizado para avaliao das artrias uterinas materna e a artria umbilical

ndices dopplervelocimtricos
NDICE DE PULSATILIDADE (IP) = S D VM IP = S-D/Vmed (velocidade mxima na sstole pico de velocidade na distole/velocidade mdia). Utilizado no estudo de todos os vasos da circulao fetal

ndices dopplervelocimtricos
ndice de resistncia (IR) ou ndice de Pourcelot NDICE DE RESISTNCIA (IR) = S D S Mais utilizado nas artrias uterinas, umbilicais, cerebrais e aorta

ndices dopplervelocimtricos
Medida do pico de velocidade sistlica Artria cerebral mdia, na pesquisa da anemia fetal

ndices dopplervelocimtricos

Doppler das artrias uterinas


Gravidez : duas ondas de invaso trofoblstica Primeira onda : primeiro trimestre de gestao Segunda onda : por volta da 16-17 Trofoblasto invade as camadas msculo-elsticas das arterolas espiraladas miometriais Perda da capacidade contrtil no responsivos s substncias vasoativas Incisura protodiastlica bilateral nas artrias uterinas aps 26 semanas de gestao sempre patolgico

Doppler das artrias uterinas


Responsvel pela maioria da perfuso uterina Originadas das ilacas que perfundem a pelve Gestao : vaso de alta resistncia e baixo volume para um vaso de baixa resistncia e alto volume de sangue adequada perfuso do espao interviloso pelas artrias espiraladas crescimento embrionrio adequado Objetivo : estudo do fluxo materno que nutre a placenta. Diagnstico da insuficincia placentria com crescimento intra-uterino restrito Deteco de pacientes com risco de desenvolvimento de pr-eclmpsia

Doppler das artrias uterinas


Artria uterina placentria Incisura protodiastlica Presena na artria uterina placentria aps a 26 semana gestacional associao com o desenvolvimento de pr eclmpsia e com crescimento intra-uterino restrito.

Doppler das artrias uterinas

Doppler das artrias uterinas

IMPEDNCIA NORMAL 1 TRIMESTRE

IMPEDNCIA NORMAL 2 TRIMESTRE

IMPEDNCIA NORMAL 3 TRIMESTRE

Doppler das artrias uterinas

Doppler fetal
Artria Umbilical Perfuso da unidade feto-placentria Fluxo : com o evoluir da gestao desencadeadas pelo aumento no nmero e calibre dos vasos tercirios (maturao vilositria) e pelo maior volume sangneo fetal. resistncia no fluxo nas artrias umbilicais, com queda progressiva nos valores de todos os ndices dopplerfluxomtricos.

Artria Umbilical
Primeiro trimestre : fluxo de alta resistncia, identificado pela ausncia de fluxo diastlico final (distole zero), at 15a semana Progressiva alterao na circulao fetoplacentria reduo da resistncia tornando cada vez maior o fluxo diastlico. viscosidade sangunea(desenvolvimento rpido da rede vascular vilositria, com abertura de arterolas e a expanso do espao interviloso)

Artria Umbilical
Doenas maternas, que cursam com vasculopatia perifrica, HAC, pr eclmpsia, diabetes pr-gestacional, colagenoses, sndrome antifosfolpide leses endoteliais vasos de menor calibre ou reduo do nmero total de vasos por campo estudado nas vilosidades tercirias da placenta.

Artria Umbilical
Agravamento das leses vasculares : ausncia de fluxo ao final da distole(distole zero). Distole zero : elevada morbidade e mortalidade perinatal. Mantendo a hipxia fetal e a restrio das trocas : descompensao cardaca(distole reversa). Distole zero e reversa : mortalidade superior a 50% e outras complicaes perinatais(enterocolite necrotizante, hemorragia intraventricular e insuficincia respiratria grave). resistncia no Doppler da artria umbilical isoladamente est associado a um aumento na incidncia de CIUR e aumento na morbidade perinatal.

Artria Umbilical

Artria Umbilical

Artria Umbilical

Doppler fetal
Artria cerebral mdia Vaso padronizado para o estudo do compartimento central fetal Fcil insonao Decrscimo progressivo da resistncia de fluxo com o evoluir da gestao.

Artria cerebral mdia


Aumento do fluxo diastlico, na 2 metade da gravidez reflete uma vasodilatao sendo considerado uma resposta compensatria hipxia crnica fetal. A vasodilatao cerebral, apresenta correlao significativa com o diagnstico de CIUR

Artria cerebral mdia


Diagnstico no invasivo de anemia fetal. Fetos anmicos : estado hiperdinmico de fluxo(resposta compensatria reduo da concentrao de hemoglobina fetal e do hematcrito) manter constante o aporte de oxignio tissular. Fetos anmicos : aumento na velocidade mdia de fluxo na artria cerebral mdia, inversamente proporcional queda na concentrao de hemoglobina fetal.

Artria cerebral mdia

Artria cerebral mdia

CENTRALIZAO DE FLUXO FETAL


Elevao do fluxo para a rea cerebral e reduo do fluxo em reas perifricas do concepto Reduo do nmero e calibre dos vasos placentrios com reduo progressiva das trocas gasosas entre a gestante e o feto e reduo da oferta de nutrientes

O feto compensa a reduo nas trocas gasosas, materno-fetais, com redistribuio do seu dbito cardaco fluxo na artria cerebral mdia, artrias coronarianas e supra-renais(rgos vitais). fluxo nos vasos que nutrem rgos considerados menos importantes : artrias renais, mesentricas, pulmonares, etc.

CENTRALIZAO DE FLUXO FETAL


Inicialmente benfico ao concepto Manter inalterado o aporte sangneo para seus rgos vitais. Persistindo, ou agravando o processo, o feto sofrer repercusses negativas em virtude da hipovolemia dos demais leitos vasculares : Enterocolite necrotizante, oligohidrmnio, broncodisplasia pulmonar

CENTRALIZAO DE FLUXO FETAL


Deteco : insonao das artrias cerebral mdia e umbilical Clculo do ndice de pulsatilidade (IP) ou resistncia(IR) em ambos os vasos e faz-se o clculo da relao umbilical/cerebral mdia. Valores normais devem situar-se abaixo de 1,0. Relao umbilico/cerebral acima de 1,0 : hipxia e acidose no sangue fetal.

REDISTRIBUIO DE FLUXO
MECANISMO DE DEFESA Efeito poupador cerebral Preserva oxigenao SNC FLUXO SNC FLUXO ADRENAL FLUXO MIOCRDIO VASOCONSTRICO PERIFRICA Isquemia sistmica
Fluxo renal - ILA Fluxo esplncnico- enterocolite

Perfuso pulmonar Crescimento fetal CIUR

CENTRALIZAO DE FLUXO FETAL