Diagnostico Diferencial na Segunda Metade

Insero Anmala da Placenta

Normal: o ovo penetra em toda a espessura da poro superficial da descida basal, atravs de suas vilosidades coriais. Anormal: penetrao mais acentuada em camada esponjosa que condiciona dificuldades ou impede a dequitao. (Acreta, Increta e Percreta)

Placenta Acreta
As vilosidades penetram mais profundamente no endomtrio, at a camada esponjosa e ficam aderentes. O plano de clivagem irregular e defeituoso, o que dificulta o secundamento. Conduta: Retirada manual, seguida de curetagem.

Placenta Increta
As vilosidades penetram at o miomtrio. No h plano de clivagem para o deslocamento manual. Conduta: Indica Histerectomia

Placenta Percreta
As vilosidades alcanam a serosa chegando a perfur-la e causam hemorragias intraperitoneais. Podem invadir rgos adjacentes. Conduta: Indica Histerectomia

Fatores de Risco
Placenta prvia Implantao no segmento inferior do tero Implantao sobre uma cicatriz cesariana Aps curetagem uterina APS CESREA PRVIA (+ comum)

Outros: idade, multiparidade, leiomiomas....

Manifestaes Clnicas
HEMORRAGIA PROFUSA (acretismo) HEMATRIA (percreta) ROTURA UTERINA (cicatriz cesariana)

Diagnstico
USG!!! Os sinais so sutis e a visualizao de toda interface placentria difcil. RNM Caso os achados do USG sejam FalsoPositivo.

Placenta Previa Acreta com achados na Dopplerfluxometria colorida

Sinais: Fluxo lacunar placentrio intraparenquimatoso focal e difuso; Hipervascularizao da bexiga Perda de sinais vasculares subplacentrios.

RNM
til para avaliao da placenta posterior.
Em casos de diagnstico incerto.

Complicaes
Placenta Acreta: hemorragia macia Conduta: histerectomia

Tratamento
Nenhum mtodo determina com preciso o diagnstico da placenta acreta. Planejamento do parto. Comunicar a paciente a suspeita e suas possveis complicaes. Programar interrupo eletiva da gestao por via alta.

Rotura Uterina

Conceito
Rompimento parcial ou total do miomtrio durante a gravidez ou trabalho de parto. Ocorre a extruso do feto e de partes fetais. Impacto no futuro reprodutivo da gestante.

Classificao
Parcial ou Incompleta: Assintomtica, preserva serosa uterina e associada a deiscncia de cicatriz uterina. Total ou Completa: Rompimento da parede uterina, incluindo a sua serosa. (espontnea ou traumtica).

Fatores de Risco
Cirurgia Miometrial Trauma Uterino Mal Formao Congnita

Rotura Uterina na Gravidez

Rara Espontnea: lenta, progressiva com evoluo assintomtica. Traumticas: Quedas sobre o ventre, acidentes trnsito, ferimentos penetrantes.

Quadro Clnico
Dor intensa, hemorragia interna e irritao peritoneal. Pode evoluir com choque hipovolmico, esse se estabelece lentamente e pode ocorrer infeco concomitante.

Tratamento
Laparotomia exploradora deve ser imediata para controle de hemorragia. Sem prole constituda: Rafia simples da leso em 2 planos. Multparas: HAT ou subtotal.

(Antibioticoterapia profiltica e a hemotransfuso complementam o esquema teraputico)

Rotura Uterina no Parto

Espontnea Provocada: resultam de procedimentos obsttricos transpelvicos, extrao podal, frcipe, delivramento artificial.

Fatores Predisponentes
Multiparidade Processo Infeccioso Penetrao excessiva do trofoblasto Adenomiose Desproporo cefaloplvica Apresentao anmala Tumores prvios Malformao uterina

Rotura de Vasa Prvia

Conceito
Os vasos prvios correspondem a uma anomalia de insero do funculo umbilical na placenta. Caracteriza-se pela hemorragia no final da gravidez ou durante o trabalho de parto, no momento do rompimento das bolsas. (os vasos calibrosos ficam entre o mnio e crio).

Fatores de Risco
Inseres marginais do cordo Placentas bilobadas Placentas suscenturiadas Insero velamentosa do funculo umbilical

Para rastreamento de vasos prvios

Placenta baixa ( > risco) Placenta bilobada Placenta sustenturiada Gravidez por reproduo assistida

Prognstico e Conduta
Quando a veia umbilical acometida, h risco de morte fetal imediata. Quando artria umbilical envolvida, a circulao pode se manter pela outra arterial umbilical, sendo menos preocupante. Conduta: interrupo eletiva por via alta. > ou = 36 semanas.

Rotura Seio Marginal

 No h como diagnosticar antes do parto (placenta). uma das principais causas de gravidez avanada.