URGENCIAS EN ODONTOLOGA

DEFINICIN
Podramos definirlo de tres formas:

Aquellas situaciones que requieren una atencin mdica o quirrgica inmediata Cualquier condicin que en opinin del paciente, familiar o responsable precise atencin inmediata
Demanda asistencial fuera del horario de trabajo

Las principales situaciones de urgencia son: Sncope vasovagal (Valoracin) Accidentes alrgicos y anafilcticos (Valoracin) Sncope cardiognico Crisis convulsivas General VALORACION Emergencias metablicas Otras ( asma, hiperventilacin e ictus)

HISTORIA CLNICA Para prevenir estas situaciones de urgencia, debemos realizar una correcta historia clnica

Obligacin tico-legal Informacin del estado fsico y a veces psquico Derivan del formulario completo de la ADA y del formulario abreviado de la ADA

La historia clnica recoge informacin acerca de:

Dolor y molestias actuales Actitud frente al odontlogo Alergias Patologas actuales o pasadas: I.C, I.A.M, HTA, asma, ictus, enfermedades infecciosas Otras preguntas para tener mas informacin acerca del estado del paciente Mujeres: embarazo

 En caso de presentarse una situacin as debemos hacer un diagnstico de urgencia, se basa en: pulso: 60-100 lat./min tensin arterial (TA): 89-139 mmHg Todo odontlogo debera saber: RCP Manejo del instrumental bsico de emergencia (amb, cnula de Guedel, oxgeno) Botiqun de urgencia

SNCOPE: prdida de consciencia sbita y transitoria secundaria a una isquemia cerebral

SNCOPE VASOVAGAL
Definicin y clnica

Suele conocerse de forma coloquial como desmayo Proceso benigno Puede ocurrir en cualquier situacin en la clnica odontolgica Pulso perifrico enlentecido La consciencia vuelve casi de inmediato, el paciente parece recuperado en poco tiempo

Factores predisponentes: dos tipos Psicgenos: mala noticia, miedo, ansiedad Otros: dolor sbito e inesperado y visin de la sangre o instrumental quirrgico.

Prevencin: eliminar en lo posible los factores predisponentes

Tratamiento Paciente en decbito supino Elevacin de miembros inferiores 30 Desaflojar ropa Evitar bipedestacin prolongada y ambientes calurosos Aplicacin de atropina (1mg si pulso < 30 lat./min.)

FAVORECER EL RETORNO VENOSO

SNCOPE CARDIOGNICO Angina de pecho (angor)

Ausencia parcial de la perfusin coronaria que no es suficiente como para producir necrosis pero si para producir dolor. Causa principal: placa de ateroma ( si GC y el dimetro del vaso est no hay una perfusin suficiente) Angina variante o de prinzmetal: colapso repentino de los vasos coronarios.

Clnica

Dolor retroesternal 10-15 min., cede normalmente con nitroglicerina sublingual (cafinitrina). No se acompaa de sintomatologa vagal Dolor que no suele irradiar a otras zonas, si lo hace es hacia la espalda Dolor opresivo, sofocante Tratamiento : M.A.N.O. nitroglicerina sublingual

Consideraciones odontolgicas Durante la crisis Interrumpir el tto. odontolgico si el paciente presenta sntomas de angina de pecho Aporte extra de oxgeno Control del dolor: nitroglicerina sublingual Intercrisis Educacin para la salud: no fumar, control del estrs para asegurar una perfusin coronaria adecuada, VD de accin larga (mononitrato de isosorbida)

Infarto Agudo de Miocardio Ausencia total de perfusin coronaria produciendo necrosis y dolor mayor que en la angina Causa principal: rotura de la placa de ateroma producindose agregacin de plaquetaria y obstruyendo por completo el vaso. Otra causa muy poco frecuente: colapso repentino de los vasos coronarios

Clnica Dolor retroesternal de tipo opresivo, el cual no cede a nitroglicerina

El dolor irradia a mandbula y hacia el borde cubital del brazo

Presenta sintomatologa vagal (sudoracin, sensacin de muerte inminente )

IAM CON ARRITMIA Y PCR

Fibrilacin ventricular
golpe precordial desfibrinacin RCP bsica

CRISIS HIPERTENSIVA
Definicin: aumento brusco de la TA, los valores de la TAD > 110mmHg. Epidemiologia: <1% de hipertensivos > hombres que mujeres entre 40-50 aos Clnica: cefalea, escomotomos, acfenos, mareo, angustia, perdida de consciencia, opresin torcica, ansiedad Objetivos: reducir la TA a estas cifras: - TAS: 160-170 - TAD: 110-120 - TAM: 120-130

Reglas de oro: - La brusca reduccin de la TA puede inducir una isquemia en los rganos diana (cerebro) - No descender la TA por debajo de las cifras habituales del paciente - Siempre debe tratarse al paciente y no a la tensin arterial Tratamiento: - Hipotensores diurticos: diacinas, indapamida, furosemida - disminuir la Fc: B-bloqueantes (sumial) - inhibir la actuacin de la enzima de conversion (angiotensina II) : IECAs NITOGLICERINA ISOSORBIDA

HIPERVENTILACIN

1.

Ventilacin por encima de la necesaria para mantener una PaO2 y PaCO2 normales.
Factor predisponente principal: ansiedad no reconocida ante el dentista. Prevencin: - antecedentes de situaciones similares - personalidad histeriforme - reconocer la ansiedad

2.

3.

4.

Clnica - cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia - neurolgicas: mareo, hormigueo, tetania - respiratorias: falta de aire, dolor torcico, sequedad de boca - gastrointestinales: globo histrico - musculoesquelticas: dolores, calambres, temblores - psicolgicas: tensin, ansiedad

5.

Tratamiento: - tranquilizar al paciente - respirar en una bolsa para mejorar la hipocapnia - si no funciona esto: diacepam IM u oral: 5-10 mg

HIPOGLUCEMIA

Descenso de glucosa en sangre por debajo de 50mg/100 mL (adultos) y 40mg/100mL (nios).

Causas: - personas tratadas con inyecciones de insulina - antidiabticos orales - ausencia o retraso de comidas - exceso de ejercicio antes de las comidas - errores en al medicacion ( de insulina) - hipersecrecin de la clulas B pancreticas

2.

Clnica: - diaforesis (exceso de sudoracin) - tremor (temblor) - sensacin de hambre - taquicardia . . .

3.

Tratamiento: - paciente consciente: azcar - paciente consciente-no responde: carbohidratos IV: glucosmon 50% amp 20 mL= 10 mg de glucosa glucosmon 30% amp 10 mL = 3.3 mg de glucosa - paciente inconsciente glucagn 1mL= 1 mg ( IV, SC O IM) - llamar al 112

ACCIDENTES ALRGICOS Y ANAFILCTICOS

Alergia: estado de hipersensibilidad adquirido debido a la exposicin previa a un determinado alrgeno.

Cuatro tipos de reacciones alrgicas: I, II, III, IV. Las tres primeras estaran mediadas por anticuerpos y la ltima por clulas. 1. Alrgenos ms frecuentes: - antibiticos: penicilina, cefalosporinas y sufamidas - anestsicos locales: mayor frecuencia tipo ster - conservantes: metilparaben - antioxidantes: metabisulfitos - AINEs - ltex

2. Las reacciones alrgicas de tipo I se dividen en: - anafilaxia generalizada : shock anafilctico - anafilaxia localizada: urticaria, broncoespasmo, edema angioneurtico

3. Tratamiento - adrenalina - antihistamnico tipo polaramine - corticoides

Uso de Epinefrina en Nios

Directo ampolleta (1:1000 p/v)
0.01 mg/kg/dosis

Mximo = 0.3 ml (0.3 mg)

Menores 15Kg: mximo = 0.15 ml

Repetir c/15 min mximo 3 dosis

EpiPen (autoinyectable)

Tratamiento
Administrar Oxgeno 8 10 L/min
Uso de antihistamnicos:
AntiH1 parenteral (clorfeniramina) AntiH2 parenteral (ranitidina)

Tx de hipotensin:
Lquidos intravenosos
Vasopresores

Tratamiento
Uso de b2 agonista inhalado
Salbutamol en aerosol

Uso de esteroide sistmico

Hidrocortisona IV PDN Ciclo corto VO (< 7 das)

Hospitalizacin

Determinacin de Triptasa srica

Triptasa plasmtica:
b triptasa = grnulos a protriptasa = constitutiva

Distingue anafilaxia de otras reacciones

Deteccin 2 5 horas despus

Mximo = 15 horas
Kemp S. Congreso Anual AAAAI. San Fco. Marzo 2004

EQUIPO e INSUMOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Equipo de oxigeno yadministracion Bolsa Ambu Oximetro de pulso Estetoscopio y esfignomanometro Cnulas oro o nasofaringes Pinzas hemostticas, agujas, escalpelos o un cricotiroidotomo ,laringoscopio 7. Tabla de paro 8. Medicacion de urgencia

Manejo Agudo de Crisis Tnico Clnica

Duracin de la crisis

Decbito lateral Quitar lentes y aflojar cuello

Nada en la boca

No dejarlo en decbito dorsal

No contenerlo despus de la crisis, puede provocar agresividad.

CRISIS EPILPTICA - EPILEPTIC SEIZURE Manifestacin (es) de actividad epilptica de neuronas en el cerebro (excesiva y/o hipersincrnica), comnmente autolimitada.
ICTUS Un suceso sbito neurolgico tal como un ataque cerebral o una crisis epilptica EPILEPSIA a) Trastorno Epilptico: Una condicin neurolgica crnica caracterizada por crisis epilpticas recurrentes. b) Epilepsias: Aquellas condiciones envolviendo crisis epilpticas recurrentes crnicas que pueden ser consideradas trastornos epilpticos

www.ilae-epilepsy.org/

FOCAL (sinnimo parcial) Una crisis cuya semiologa inicial indica, o es consistente con, activacin inicial de solamente una parte de un hemisferio cerebral. GENERALIZADO (sinnimo bilateral) Una crisis cuya semiologa inicial indica, o es consistente con, ms de participacin mnima de ambos hemisferios cerebrales. CONVULSIN Primariamente un trmino popular, profano. Episodios de contracciones musculares excesivas, anormales, comnmente bilaterales, las cuales pueden ser sostenidas o interrumpidas.

www.ilae-epilepsy.org/

GRACIAS POR SU ATENCIN