Procedimientos Diagnosticos Cancer Ancianos

Dr. Dagoberto Glamo Geriatra XV JORNADA NACIONAL DE GERIATRIA 17 Nov 2012

PROSTATA

EXAMEN PROSTATICO DIGITAL

En etapas avanzadas
Urol. 1989;141(5):1136

Gran variabilidad interoperador

Urology. 1995;45(1):70

Sensibilidad 59% y Especificidad 94%

Fam Pract. 1999;16(6):621

Detecta mas cuando estan en cara lateral 85%

Campbell's Urology, 8th ed, Walsh PC (Ed), Saunders, Philadelphia 2002

EXAMEN PROSTATICO DIGITAL

Estudio Multicentrico de screening con 6630 hombres, detect 3.2 % por DRE, 4.6 % por PSA, and 5.8 % por los dos mtodos combinados

PSA detecta significativamente ms tumores (82%, 216 de 264 cancers) que el exmen digital rectal (55%, 146 de 264, p = 0.001) Urology. 1993;42(4):365.
Urology 1994;151(5):1283

El PLCO no demostr beneficios de supervivencia combinando ambos examenes

N Engl J Med. 2009;360(13):1310

SONOGRAFIA PROSTATA
No se recomienda como prueba de screening primario por su baja sensibilidad y valor predictivo positivo.

J Urol. 1994;151(5):1283

Biopsia Prostata Guiada

Tipicamente se usa para guiar la biopsia de prstata

J Urol. 1994;151(5):1283

Mama

AUTOEXAMEN MAMA
Varios estudios demuestran que no hay reduccion de la mortalidad en pacientes que ejecutan autoexmen de mama, aunque en aquellas que eran meticulosas en su examen tuvieron un 35% reduccin de cancer mama invasivo que en las que no se autoexaminaban. J Natl Cancer Inst. 2002;94(19):1445

EXAMEN MAMA X MEDICO

Sensibilidad 54% Especificidad 94%
JAMA. 1999;282(13):1270

Junto a mamografia aumenta la sensibilidad

J Natl Cancer Inst. 2009;101(18):1236

Revision Literatura Cochrane mostr NO BENEFICIOS del examen o autoexamen de mama en ensayos clinicos bien controlados
Ann Intern Med. 2009;151(10):727

Mamografia
No establecen diagnostico de cancer. Identifican pacientes con hallazgos anormales que necesitan seguimiento y/o biopsia. Reducen mortalidad en casi 30% , estudios hasta 74 aos
Lancet. 1993;341(8851):973 Lancet. 2001;358(9290):1340

La AGS recomienda screening cada 1 a 2 aos en mujeres con expectativa de vida mayor de

4 aos

AGS Clinical Practice Committee. Available at: www.americangeriatrics.org/products/positionpapers/brstcncr.shtml (Accessed on December 20, 2007

Mamografia
La Sensibilidad y Especificidad de la mamografa fueron mayores en las mujeres de 80 a 89 aos de edad (83.3 y 94,4%, respectivamente) que en mujeres de 40 a 44 aos de edad (68.6 y 91.4 por ciento)
Ann Intern Med. 2003;138(3):168

Mamografia
No hubo ningun efecto protector ms all de los 75 aos.
J Natl Cancer Inst. 1994;86(12):934.

Int J Cancer. 1996;66(6):727

En mas de 80 aos NO DIFERENCIA en tasa de cancer de mama, etapa o muerte, comparando las que se hicieron mamografa y las que no
J Clin Oncol. 2009;27(11):1774

MAMOGRAFIA DIGITAL VS CON FILM

No hay diferencias en la tasa de deteccion cancer comparada con la mamografa de pelcula Ms precisa en mujeres pre y perimenopausica y con mamas densas
Radiology. 2008;246(2):376 DMIST

Mejor en Mujeres menores de 50 a., pero da mas falsos positivos

Ann Intern Med. 2012;156(9):609

MRI
MRI
NO HAY ESTUDIOS EN ADULTOS MAYORES. Ms sensibilidad, menos especificidad que la mamografia. Poblacin jven con alto riesgo potencia la sensibilidad y especificidad de la mamografia
AJR Am J Roentgenol. 2003;181(3):619

Detecta mas casos en poblacin con predisposicin gentica

J Clin Oncol. 2005;23(33):8469

Termografia
NO RECOMENDADA POR LA AMERICAN CANCER SOCIETY AND AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY, por su baja sensibilidad y especificidad, altos falsos positivos. SOLO EN EUA

Cancer Cervical

VIDEO COLPOSCOPIA

CARACTERISTICAS PRUEBAS SCREENING CANCER COLO RECTAL

COMPLICACIONES SCREENING CANCER COLO RECTAL

2008 ACS-MSTF guidelines FOR COLORECTAL CANCER

DESCONTINUAR EL SCREENING EN PERSONAS CON EXPECTATIVA DE VIDA MENOR DE 10 AOS

COLONOSCOPIA PREPARACION

COLONOSCOPIA

COLONOSCOPIA VIRTUAL

COLONOSCOPIA VIRTUAL

COLONOSCOPIA SIN LAXANTES

La PANACEA del Tamizaje?

Conclusiones
Am J Med. 2005;118(10):1078. No es la edad del paciente, sino la condicin general del paciente, costo beneficio de la prueba y sus preferencias. J Am Geriatr Soc. 2010;58(10):2016 En los ancianos fragiles se debe individualizar las recomendaciones de screening, de acuerdo a las comorbilidades, expectativa de vida y preferencias del paciente.

Conclusion
Arch Intern Med. 2011:171(22):2031 Prevalencia de Screening de Cancer en Ancianos y adultos de diversas razas: todava screening despues de todos estos aos. USPSTF mama 62% Colorectal 57% Cervical 53% y Prostata 56% (75 a 79 aos) Mayores 80 aos: 38% cervical a 50% mama Conclusion: A pesar de la ambigedad de las recomendaciones para estas edades, se siguen haciendo screenings, y son los Medicos los mayores indicadores de screening.