TRASTORNOS POSTURALES Pediatra

Equipo 3

Postura

La actitud postural es la disposicin existente, en todo momento, de los segmentos corporales, lo cual conlleva un grado de tono muscular. Es la situacin o forma de estar de los distintos componentes vertebrales, de modo que logren un equilibrio biomecnico no fatigante e indoloro. Es el mecanismo por el que se consigue el equilibrio gravitatorio corporal.

Desarrollo de la postura
En los nios, durante la vida intrauterina, se mantiene una gran curvatura ciftica cervicotoracolumbar; al nacimiento y con el desarrollo del sistema nervioso y muscular, el nio presenta movimientos de extensin- flexin y otros de columna y extremidades.

Desarrollo de la postura
Hasta que el nio comienza a sentarse, la gravedad y el cambio de postura iniciarn la formacin de las curvaturas lordticas en la columna cervical y lumbar y mantendrn la cifosis torcica, curvaturas que estarn definidas en promedio a los tres aos de vida.

Desarrollo de la postura
El neonato sostiene sus hombros, codos, caderas y rodillas en flexin, las extremidades con un poco de arqueamiento y rotacin hacia adentro. Un signo fsico normal es la contractura en flexin de 15 a 30 en la rodilla. En lactante est en posicin casi horizontal y no puede apoyar su cabeza o tronco.

Sobre su vientre o sobre su dorso, la fuerza de gravedad se ejerce en un plano horizontal y tiende a desarrollar la posicin fetal.

Desarrollo de la postura

Cuando el lactante est en posicin horizontal, estn estirados y se usan mnimamente los flexores de la cadera, los msculos anteriores del cuello y los del abdomen, en tanto que estn relajados los extensores del cuello, el dorso y los muslos y son los primeros en intensificar su potencia

Desarrollo de la postura

Cuando el nio puede sostener su cabeza y comienza a sentarse, el peso de la cabeza en combinacin con la actitud de flexin persistente de las caderas y la flexin coexistente de la pelvis sobre la columna, produce una larga curva convexa de toda la columna

En la etapa previa a la bipediacin, esta curvatura convexa total del dorso es normal.

Desarrollo de la postura
Cuando el nio comienza a estar de pie y caminar, estn desarrollados los msculos extensores del dorso, el cuello y las caderas, y la columna por lo comn est erecta. En posicin de ereccin, la fuerza de gravedad se ejerce en direccin vertebral e intensifica la lordosis lumbar y el abdomen prominente.

Desarrollo de la postura

Al crecer y desarrollarse, el nio mejora su posicin bipodlica y adquiere mayor agilidad en la marcha y la carrera

Trastornos posturales

Los defectos posturales son fallas en la integracin de los mecanismos que regulan la postura Afectan a uno de cada cinco nios aproximadamente. Una incorrecta posicin de los hombros o de las caderas, puede desembocar en una actitud gibosa o escolitica.

Principales Alteraciones Posturales

Pie
Plano Cabo Talo Varo Valgo Zambo

Pelvis
Anteversin Retroversin Dismetra de las crestas ilacas

Rodilla
Genuvaro Genuvalgo Genurecurvatum

Columna
Cifosis Hiperlordosis Escoliosis

Rodilla.

Genu recurvatum.

La rodilla se desplaza hacia atrs y el fmur y la tibia forman un ngulo abierto hacia delante. Existe una sobrecarga sobre ambos meniscos, los ligamentos cruzados anterior y posterior, el poplteo, estn distendidos. Surge por un desbalance muscular. Existe msculo ms fuerte que los otros. El cuadriceps predomina con respeto al msculo anterior.

Manifestaciones clnicas.

Hiperextensin anormal de la rodilla. Hipermovilidad (rodilla flotante). Dolores de poca intensidad. Cansancio moderado en horas de la tarde.

Diagnostico.

Estas deformidades son de fcil diagnstico. En ocasiones el genus recurvatum pasa inadvertido cuando no es muy marcadoLas radiologas son fundamentales para observar la articulacin, el grado de la deformidad y elegir el futuro tratamientoSe realizan Rayos X de ambas rodillas comparativas en vista anteroposterior y lateral con carga de peso (paciente de pie), se miden los ngulos tibiofemorales. En la mujer no debe pasar los 5 grados deformidad en varo y Este ngulo puede variar con la edad y eldesexo.
admite hasta 12 grados en la deformidad valga; el hombre puede sobrellevar un varo de hasta 8 grados y no admite los 10 grados de deformidad valga.

Geno varo

Las rodillas divergen - los tobillos convergen Fisiolgico (bilateral) o Patolgico (uni o bilateral) Se trata de una incurvacin de los miembros inferiores a convexidad externa y se encuentra su punto ms extremo a nivel de las rodillas. Es importante saber que el nio, desde su nacimiento y hasta los 24 o 30 meses aproximadamente presenta un genu varo que debe ser considerado como fisiolgico. Se controla por la separacin que existe entre ambos cndilos femorales internos y cuya medida no debe sobrepasar los 6 cm (3 o 4 dedos del examinador). Radiogrficamente el entrecruzamiento de los ejes trazados por la difisis de la tibia y el fmur no sobrepasar los 28 (radiografa con carga).

Si los controles de medicin superan los reconocidos como normales o la deformidad

persiste por encima de los 36 meses, se deber realizar un diagnstico diferencial con patologas
que produzcan un genu varo como el Raquitismo carencial de vitamina D, el Raquitismo hipofosfatmico (Sndrome de Fanconi), la enfermedad de Blount (alteracin del cartlago de crecimiento interno de la tibia) generalmente unilateral, malformaciones congnitas, osteoartritis.

Genu varo patolgico

Traumtico Infeccioso Enfermedad de Blount Sndrome de Fanconi Tumoral Acondroplsico Metablico

La mayora de los genu varos que el pediatra examina en su consultorio, son de ndole fisiolgicos y deber tranquilizar a los padres, manifestndoles que la deformidad ir paulatinamente corrigiendo con el tiempo dando luego lugar a un genu valgo; de lo contrario, se plantearn dudas que llevarn a los padres a consultar directamente con un ortopedista. Es comn que se indiquen a estos nios calzados ortopdicos y/o frulas, con el argumento de que corregirn la deformidad. Es verdad que se corregir, pero no por la teraputica sino por un hecho absolutamente natural. Los padres creern que aunque caro, el tratamiento fue efectivo pero luego de los tres aos de edad, vern con sorpresa, que al nio le chocan sus rodillas y separa sus piernas, lo que motivar nuevas consultas. El genu varo fisiolgico no merece ningn tratamiento. El genu varo patolgico, sea idioptico o por causas especficas, requiere un tratamiento quirrgico, en lo posible en la preadolescencia, mediante osteotomas de fmur, o de tibia y peron.

Geno valgo
Las rodillas convergen y los tobillos divergen Fisiolgico (bilateral) o Patolgico (uni o bilateral) Aqu la desviacin de ejes de los miembros inferiores es sentido contrario al del Genu varo, en donde las rodillas tienden a converger y las piernas se separan (rodillas encontradas o piernas en X). Se distinguen dos tipos de Genu valgo: *uno articular que responde a un hecho absolutamente fisiolgico *esqueltico, secundario a diferentes causas.

Genu Valgo Articular o fisiolgico

Entre los 3 y los 7 aos existe un genu valgo considerado como fisiolgico, que no debe superar los 6 cm de separacin intermaleolar en descarga del peso corporal (3 dedos del examinador). Esto obedece a la hiper1axitud articular que el nio presenta en el curso del desarrollo y a esa edad. Examinndolo en decbito dorsal y colocando sus miembros inferiores extendidos, podrn ponerse en contacto los malolos tibiales entre s, sin ningn tipo de dificultad y sin que una rodilla se superponga a la otra. Esto demuestra que se est en presencia de un genu valgo articular, fisiolgico y que no merece tratamiento alguno. Debe tranquilizarse a los padres sin dejar de reconocer que la deformidad existe pero exp1icndo1es que con el tiempo se ir corrigiendo.

En el Genu valgo esqueltico, los nios no pasan por la etapa normal de genu varo y por el contrario se constata desde el comienzo de la marcha un genu valgo que se ir acrecentando con el desarrollo. El relato de los padres dir que su hijo es torpe, que cae con frecuencia y suelen tener en su corta historia, ruptura de dientes y heridas en sus pmulos mentn o arcos superci1iares; referirn tambin que piden ser llevados en sus brazos, que se cansan rpidamente al caminar y que cuando son llevados de la mano, fcilmente trastabillan y deben ser sostenidos para evitar la cada. Estas se deben justamente al choque de rodillas en cada paso que el nio realiza y que los desestabi1iza.

Si esta deformidad persiste en el tiempo, es fcil imaginar que conducir en etapas de la adultez a una severa artrosis de rodillas que obligar a su reemplazo protsico. Generalmente estos pacientes presentan un retropie

en valgo (talones hacia adentro) que debe considerarse como un hecho compensador.

Tratamiento Fisiolgico--Calzado ortopdico o Plantares--Realce Interno en taln Por qu tratar el genu valgo fisiolgico? Mejora la marcha Evita cadas Descomprime el compartimiento externo Brinda confort

Patolgico--Epifisiodesis u Osteotoma de fmur y/o tibia y peron El manejo teraputico en las etapas tempranas consistir en la indicacin de un calzado con contrafuerte rgido y la colocacin de un realce interno en el taco, comenzando con 3 mm en los nios pequeos para ir aumentndolo progresivamente con el tiempo, no debiendo superar los 10 mm. En los casos severos y a la edad de 12 o 13 aos cuando existe una separacin intermaleolar de 16 cm o ms (8 o 9 dedos del examinador) ser necesaria una indicacin quirrgica

La epfisiodesis temporaria con grapas de Blount o similares las cuales una vez corregida la deformidad (aproximadamente al ao) estas grapas se retiran. En ciertas ocasiones se practican osteotomas correctivas de fmur o tibia y peron, dependiendo del hueso donde asienta el deseje. Cuando ha ocurrido ya el cierre de la placa epifisaria de crecimiento, no existe otra posibilidad de correccin que las osteotomas.