Universidad de Aquino Bolivia Facultad de Ciencias de la Salud Carrera enfermera

Interna: Judith Galarza

NOMBRE

ESTADO CIVIL

PROCEDENCIA

DATOS GENERALES DEL PACIENTE

SERVICIO OCUPACION SALA CAMA

EDAD

Multigesta. Embarazo de 29 - 30 semanas por ECO. Feto nico vivo. Cesrea iterativa # 2 (6 1) Placenta previa oclusiva total.

: Placenta previa oclusiva total Cesrea iterativa # 2 (6 1)

1)dolor abdominal tipo trabajo de parto 2)sangrado trans vaginal

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro clnico de +/- de 5 horas de evolucin caracterizado por presentar dolor abdominal en la regin hipogastrio al cuadro acompaa sangrado trans vaginal de leve a moderada y cantidad de cogulos. Por el cual acude al hospital francs de donde la transfieren a nuestro hospital
FR: 20 X min T: 365 FC: 70 x min P/A: 100/60 mmhg FCF: 143 X min

MEDICAMENTOS ACTUALES

Dieta corriente CSV + FCF + STV Sol. fisiologica o.9 % 1000cc a 20 gts x EV. Butil bromuro de hioisina 20 mg C/8 hrs Solicita laboratorio hemograma completo grupo factor Reposo absoluto NO REALIZAR TACTO VAGINAL Pasar a sala de aro

Dieta corriente 2. Sol. Fisiolgica 0.9 % 1000 a 20 gts EV. 3. CSV+ FCF + STV 4. Butil bromuro de hiosina 20 mg c/ 8 hrs E.V 5. Nifedipino 20mg c/8hrs V.O 6. Reposo absoluto 7. NO REALIZAR TACTO VAGINAL 8. Hidrxido de aluminio 10 ml c/ 8 hrs V.O

MEDICAMENTOS DE INGRESO

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ANTECEDENTES NO

PATOLOGICOS

ANTECEDENTES ALERGICOS: NO REFIERE

DIETA HIPERPROTEICA DIURESIS: 3 VECES AL DIA

CATARSIS: 1 VES AL DIA TABAQUISMO:NO ALCOHOLISMO : EN OCACIONES ANTERCEDENTES OBSTETRICOS: MENARCA:14 AOS GESTA:03 ABORTO:01 CESAREA:02

ANTECEDENTES FAMILIARES MADRE DIABETICA

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: 2 CESAREAS(6-1)

EXAMEN FISICO
Estado general del paciente: Paciente en regular estado general, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona con Glasgow de 15/15, afebril, se observa piel levemente plida, se observa facies algica. Signos vitales: FC: 76 x. FR: 20 x T: 36.8 c PA: 100/70 mmhg FCF: 148 x min

Mamas: simtricos sin modulaciones en los cuatro cuadrantes de la mama areola hiperpigmentada Abdomen: Globoso a expensas de tero gravdico la palpacin, se observa cicatriz de antigua cesrea mediana infra umbilical. AU: 32 cm MF: Positivo FCF: 148 x min Presentacin: ceflica situacin: longitudinal posicin: derecha Genitales femeninos: Monte de Venus con buena implantacin pilosa tipo ginecoides vulva hiperpigmentadas se evidencia sangrado en escasa cantidad cuello cerrado con modificaciones cervical Extremidades: Miembro superiores eutnicos, eutrficos con presencia de va perifrica. Miembros inferiores eutnicos eutrficos sin edema.

20/03/13 GLOBULOS ROJOS GLOBULOS BLANCOS HEMOGLOBINA HEMATOCRITO LEUCOCITOS PLAQUETAS CAYADOS SEGMENTADOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINOFILOS TP FACTOR RH

RESULTADOS 3.57millones 6.6 miles 11g/dl 33%

VALOR REFERENCIAL 4.5 a 6 millones. 4.5 11.5 14 - 18 g/dl 40 54 %

265 MILES 2% 70% 26% 0% 2% 12 seg. O POSITIVO

150.000- 400.000 0.5 % 50 - 70% 18 42 % 2 11 % 13% 12 seg.

25/03/13

RESULTADOS

VALOR REFERENCIAL

GLOBULOS BLANCOS GLOBULOS ROJOS

8.7 miles 3.36 millones

4.5 11.5 4.6 6.0

HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

10.2g/dl 30%

14 - 18 g/dl 40 54 %

PLAQUETAS

248 MILES

150.000- 400.000

CAYADOS SEGMENTADOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINOFILOS TP FACTOR RH

2% 70% 26% 0% 2% 12 seg. O POSITIVO

0.5 % 50 - 70% 18 42 % 2 11 % 13% 12 seg.

Complicacin obsttrica que ocurre en el 2 y 3 trimestre de embarazo. Se define la placenta previa como la insercin total o parcial de la placenta en el segmento inferior del tero. Placenta Previa Oclusiva Total : La placenta oblitera completamente el orificio cervical interno. Una de las principales causas de sangrado transvaginal.

Multiparidad

Edad

Embarazo Mltiple

Cesrea anterior

cuadro clnico
Se suele presentar con: sangrado rojo, rutilante sin cogulos indoloro en reposo intermitente y progresivo de aparicin brusca e inesperada. Episdica Entre las 27-32 semanas. Hipotensin, Taquicardia Tonos fetales normales Cuanto ms precoz es el sangrado, ms baja suele ser la implantacin placentaria.

IMPLANTACION BAJA

MARGINAL

PARCIAL

TOTAL

Numerosos estudios confirman que la ecografa transvaginal es segura como mtodo diagnstico de placenta previa.

Caractersticas del sangrado genital + CLINICA

ECOGRAFIA NO REALIZAR TACTO VAGINAL

 Cuando la hemorragia no es grave TTO CONSERVADOR Estabilidad hemodinmica de la madre Edad gestacional <36 s o inmadurez pulmonar Bienestar fetal Ausencia de otras complicaciones obsttricas Estabilizacin hemodinmica + bienestar fetal MANEJO Maduracin pulmonar en <34 s de gestacin Reposo Omitir tactos Vigilar Hcto (>30%) y Hb (>10g/l) materna
MANEJO CONSERVADOR INTENTA ALCANZAR MADUREZ PULMONAR FETAL COMPROMISO DE BIENESTAR MATERNO-FETAL = FINALIZAR GESTACIN INDEPENDIENTEMENTE DE EDAD GESTACIONAL

EMBARAZO

Amenaza o parto prematuro Anemia RPM Presentaciones viciosas Anomalas Procidencia de cordn Presentaciones viciosas Hemorragias Atona uterina Acretismo placentario

PARTO

ALUMBRAMIENTO

PUERPERIO

Hemorragias por retencin de restos placentarios Endometritis del lecho placentario

Control de signos vitales. Reposo absoluto Valorar conciencia, coloracin piel y mucosas. Vigilar valores de hb y hto. Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y mov fetales) No relaciones sexuales. NO REALIZAR TACTO VAGINAL Poner en prctica las medidas necesarias para evitar lo hipovolemia materna y la aparicin del shock. Evitar el alto riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con la prdida de los mismos.(canalizar una va y administrar glucosa) Valorar metrorragia y volumen y caractersticas Administracin de Corticoide segn prescripcin

Cuidados de enfermera
Establecer con la paciente una relacin de confianza. Informacin y apoyo emocional a los familiares y a la gestante sobre la marcha del proceso y las medidas que se estn tomando y intentar tranquilizarlos. Calmar la ansiedad e la mujer y sus familiares. En el caso de placenta previa pedir y vigilar a la paciente a que tenga un reposo absoluto

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: ANA PAOLA SOLIZ SILES
VALORACION DIAGNOSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES

EDAD: 26 TOTAL

DX MEDICO: PLACENTA PREVIA OCLUSIVA

EVALUACIN

Paciente en su unidad en reposo absoluto con via perifrica permeable se encuentra en el

Riesgo de

Reducir el

Control de signos vi tales y FCF por turno Control de La hemorragia y volumen de perdidas sanguneas

Se realizaron las

alteracin en el riesgo de
mantenimiento de la salud relacionado factores de
alteracin del mantenimient o de la salud

intervenciones de
enfermera Paciente no presenta signos de mayor riesgo de alteracin en el mantenimiento de

Vigilar el reposo absoluto

turno de la tarde en
regular estado por presentar sangrado transvaginal en moderada cantidad de color rojizo no ftido p/a: 100/50 mmhg fc: 80x min

de la paciente
mediante

De La paciente.
Verificar La presencia de resultados de laboratrio bsicos. Interpretar resultados de laboratrio. Control de lquidos ingeridos y eliminados.

riesgo para las intervenciones hemorragias

de enfermera

durante la
gestacin

acorto plazo

la salud

fcf:136 x min

VALORACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

EVALUACIN

Paciente en su 5 Riesgo de lesin Reducir el

dia de fetal, relacionado riesgo de trastornos sufrimiento fetal y del

Control de FCF
Valoracin de la vitalidad, Se movimientos fetales realizan las

internacin se la con encuentra

y intervenciones mencionadas, no se

placentarios.

dinamica uterina.

preocupada
el riesgo

por
que

recin
nacido.

Valorar y prevenir ruptura observa signos de

de membranas uterinas Vigilar el reposo absoluto Valorar la edad alarma y sufrimiento fetal

pueda tener su bebe con

complicaciones
de sangrado

gestacional.
Administrar para la frmacos maduracin segn

transvaginal

pulmonar

prescripcin mdica.
Verificar la presencia e interpretar los resultados

VALORACION

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS ENFERMERA

INTERVENCIONES

EVALUACIN

Paciente durante Temor

Eliminar el

Crear un ambiente de

el turno se
encuentra un

relacionado con
el compromiso

temor que
siente la

confianza con la
paciente. Presentarla con las

Se realizan las
actividades de enfermera,

triste temeroso y del producto por paciente refiere sentir la insercin mediante

dems pacientes para su paciente refiere

temor por
presentar estas complicaciones en su gestacin y

anormal de la
placenta

intervenciones

sociabilizacin

estar ms tranquila
con la orientacin sobre su patologia

de enfermera a Responder a las mediano plazo preguntas que tenga la paciente.

por la estada
prolongada en el hospital.

Evitar cualquier actividad

que pueda genrera mayor temor. Incentivar al esposo a ue

realice visitas y brinde

apoyo