Aparato reproductor Piel Mamas Metablicos Hematolgicos Cardiovascular Respiratorio

Urinario Digestivo Endocrino Musculo-esqueltico

Sistema nervioso central

tero Cuello uterino Ovarios Trompas de Falopio Vagina y perineo

TERO

Mujer no embarazada

Mujer embarazada

70g 10ml o menos de volumen

rgano de pared muscular delgada (feto, placenta y lquido)

1100g
5 l 20 o ms (A trmino de 500 a 1000 veces mayor)

Durante el embarazo:

Distensin e hipertrofia de las clulas musculares (limitada produc. de miocitos) Aparece cmulo de tejido fibroso y aumento de tejido elstico. En primeros meses pared uterina gruesa, despus adelgaza hasta llegar a trmino con 1.5 cm tero se vuelve saco muscular con paredes delgadas, blandas y maleables (palpacin del feto)

Fuerza a la pared

Crecimiento uterino ms notorio en el fondo.

Porcin en donde est insertada la placenta crece ms rpido que el resto.

Disposicin de clulas musculares: en 3 estratos

1. Capa externa a manera de capucha, que forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los diversos ligamentos.

2. Capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforada por vasos sanguneos en todas direcciones.

3. Capa interna, formada por fibras similares a un esfnter alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio interno del cuello uterino.

Capa media:

Forma la porcin principal de la pared uterina. Red entrelazada de fibras musculares entre las cuales se extienden los vasos sanguneos. Las clulas tienen una doble capa, el entrelazado de un par forma un 8 Cuando las clulas se contraen despus del parto constrien los vasos = LIGADURAS

Tamao, forma y posicin del tero:

Primeras semanas: forma de pera

Avanza la gestacin: cuerpo y fondo globular Doce semanas: casi esfricos y no puede conservarse dentro de la pelvis Forma ovoide

~ Hace contacto con la pared abdominal

~ Desplaza los intestinos hacia los lados y hacia arriba ~ Casi llega al hgado ~ Realiza dextrorrotacin (rectosigmoides) ~ Tensin sobre ligamentos redondo y ancho Posicin supina: apoyado sobre la columna vertebral

Contractilidad:

Primer trimestre:
Contracciones irregulares e indoloras Segundo trimestre: Contracciones detectadas x exploracin bimanual Contracciones Braxton Hicks Espordicas e impredecibles Carecen de ritmo Intensidad entre 5 y 25 mm Hg ltima semana o 2 de gestacin Aumentan las contracciones de Hicks (cada 10-20 min) y adquieren ritmo En etapas avanzadas pueden causar molestias: Falso trabajo de parto

Riego sanguneo uteroplacentario:

Riego del espacio intervelloso

~*~ Aporte de sustancias para el crecimiento del feto y placenta. ~*~ Retiro de desechos metablicos.

Riego placentario

- Arteria uterina Riego uterino - Arteria ovrica

Riego sanguneo uteroplacentario: de 450-650 ml/min a trmino

Estudios en ratas por Page Adaptacin de venas uterinas

Menor contenido de elastina Disminucin de nervios adrenrgicos

Merma el calibre Distensibilidad

Control del riego sanguneo uteroplacentario:

Riego sanguneo maternoplacentario

Vasodilatacin (estradiol, progesterona)

Riego sanguneo fetoplacentario

Crecimiento continuo de vasos en la placenta

xido ntrico: factor de relajacin derivado del endotelio (vasodilatador)

CUELLO UTERINO

Tan temprano hasta el mes concepcional

Presenta reblandecimiento Cianosis pronunciados ~ aumento de vascularidad ~ edema de toda la estructura ~ hipertrofia e hiperplasia de glndulas (proliferan) Formado x: Pequea cantidad de msculo liso Tejido conectivo (colgena)

~ Mantiene embarazo
~ Dilatacin para el parto ~ Reparacin despus de la expulsin

Cambios del cuello x embarazo:

Extensin o eversin de las glndulas endocervicales cilndricas en proliferacin. Los tejidos tienden a ser rojos aterciopelados y sangran con facilidad. Cels. de la mucosa endocervical produce moco pegajoso. * Obstruye cuello despus de concepcin inmunoglobulinas y citocinas) (tapn de

* Al inicio de trabajo de parto se expulsa y produce prdida sangunea transvaginal. * Se caracteriza x su cristalizacin (progesterona)

OVARIOS

La ovulacin cesa

Se interrumpe la maduracin de nuevos folculos

Slo se encuentra el cuerpo amarillo (progesterona)

Frecuentes la reacciones deciduales sobre y debajo de la superficie de los ovarios: parches elevados de tejido que sangran con facilidad.
Venas ovricas adquieren gran calibre

Relaxina:

Hormona protenica parecida a la insulina y los factores I y II de la hormona del crecimiento

Cuerpo amarillo / decidua / placenta / corazn

Acciones: Remodela el tejido conectivo en el aparato reproductor (acomodo al embarazo y parto exitoso) Efecto sobre la estructura bioqumica del cuello uterino. Afecta la contractilidad miometrial. No relacionada con la laxitud de las articulaciones perifricas

Luteoma del embarazo:

Tumor ovrico que se presenta durante el embarazo, constituido por clulas luteinizadas acidfilas grandes.

Se debe a una reaccin de luteinizacin exagerada.

De tamao variable (microscpico 20 cm de dimetro) Pueden causar virilizacin materna

Remiten despus del parto pero pueden reaparecer en embarazos posteriores

Quistes tecalutenicos:

Lesiones ovricas benignas producto de la estimulacin fisiolgica exagerada de un folculo

Hiperreaccin lutenica por cifras altas de hCG

Ms frecuentes en embarazos:

Con placenta grande

Diabetes Isoinmunizacin del antgeno D Embarazo mltiple Insuficiencia renal crnica (dis. de la depuracin de hCG) Hipotiroidismo

La hemorragia en el interior de los quistes puede ser asintomtica o causar dolor abdominal.

Puede observarse virilizacin materna dando como cambios:

Alopecia temporal Hirsutismo Clitoromegalia

TROMPAS DE FALOPIO

Hipertrofia de la musculatura

Epitelio de la mucosa tubaria se hace ms aplanado

Pueden desarrollarse clulas deciduales en el estroma del endoslpinx.

VAGINA Y PERITONEO

Aumento de la vascularidad y hiperemia en la piel y los msculos del perineo y la vulva (signo de Chadwick) Cambios en paredes vaginales para la distensin en el parto. ~ Incrementa el grosor de la mucosa ~ Relajacin del tejido conectivo ~ Hipertrofia de clulas musculares lisas ~ Hipertrofia de las papilas de la mucosa vaginal Aumenta el volumen de secrecin del cuello uterino hacia la vagina ~ Secrecin espesa y blanca con PH cido de 3.5 - 6

Histopatologa:

Etapa temprana en embarazo: Cels. De epitelio vaginal similares a las de la fase lutenica Avanza embarazo: 2 tipos de respuesta:

Clulas pequeas intermedias (clulas naviculares).

Son ovoides con un ncleo vesicular elongado.

Ncleos vesiculares s/ citoplasma (ncleos desnudos).

Notorios junto con la abundancia de lactobacilos