ELECTROCARDIOGRAFA

Parte I: ECG normal

Facultad de Medicina Alderete Martnez Juan Adalberto

El electrocardiograma es un registro de la funcin del corazn ( actividad elctrica). Se inscribe sobre una tira de papel cuadriculado y constituye un registro permanente de la actividad cardiaca. Cuando la onda de despolarizacin se acerca a un electrodo positivo , el EKG registra una deflexin positiva.

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

Reposo
0 -90 mV

Clula polarizada

E s t i m u l o

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++

-90 mV

Despolarizacin

Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -

PAT

+
0 -90 mV

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + + - A , K (150), Na (10), + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

0 -90 mV

Clula polarizada

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones unipolares. AVL, AVR, AVF. Derivaciones bipolares. Miden la diferencia de voltaje de las derivaciones unipolares. Derivaciones precordiales.

ngulo de Louis

Derivaciones de extremidades

aVR C
D3 +

aVL D1 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

Lectura del Electrocardiograma normal

1.
2. 3.

Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.

Ritmicidad de los complejos: Rtmicos Caractersticas y secuencia de: Onda P: Delante del QRS P: -30 y +90 (plano frontal) QRS < 0.11 s Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm) PR: 0,12 0,21 s QRS: Duracin: < 0,11 s QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares ST: Isoelctrico (+/- 1 mm) T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

Denominacin de las ondas del ECG

1. De la aurcula:
P : la normal F : Flutter auricular

: fibrilacin auricular

2. Del ventrculo (QRS): Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS R : Cualquier onda (+) del QRS S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

Gnesis del ECG

Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador

Produce
Produce

Una deflexin positiva Una deflexin negativa Una lnea plana o una deflexin +/-

Es perpendicular a un Produce electrodo explorador

Depende del nodo SA, marcapasos normal del corazn.

Taquicardia sinusal. + 100/m Bradicardia sinusal. - 60 /m

22 mm x 004 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

Se entiende por eje elctrico del corazn el clculo de la direccin y sentido del vector elctrico resultante de la suma de cada uno de los mltiples vectores que se producen en una cmara cardiaca y en un momento determinado.

Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico

2. Se puede calcular su proyeccin sobre Arriba los planos:

Frontal Horizontal Sagital
Adelante Abajo Derecha Atrs

Izquierda

Arriba

Atrs

Arriba

A
Atrs
Derecha Izquierda

Plano Frontal
Izq.

Vf Vh Vs

Dcha.

V
Abajo

Adelante

Arriba

Adelante Abajo Atrs

Arriba

Plano Sagital
Dcha.

Atrs

Dcha.

Izq.

C
Adelante

Izq.

Adelante Abajo

Abajo

Plano Horizonta

Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180
D3 + +120

D1 +

2 Cuadrante

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

Clculo del Eje elctrico en el plano frontal

D1 +
aVF
Cuadrante

Eje Elctrico Plano Frontal -90

3er Cuadrante aVR aVL 4 Cuadrante -30

-180 +180

D1 +

2 Cuadrante

D3+ +120

aVF

D2 + +60

1er Cuadrante

+90

Cuadrante 1 4

Cuadrante 2 3

+/-

Perpendicular a D1: +90 -90

+ - +/1 4 0

+ - +/2 3 -90

+
0

180

Buscar una derivacin isoelctrica

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3

aVF
+90

D2

+60

- 90

III

-150

- 30

IV

aVR

aVL D1
0

-180 +180

II
+120

D3

aVF
+90

D2

+60

Eje Elctrico Plano Horizontal

Eje Elctrico Plano Horizontal
3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +30

+135 4 Cuadrante

V3 r
V1 V2 V3

V4

+45
+60

1er Cuadrante

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

Eje elctrico en el plano horizontal

V6
+
Cuadrante 1 2

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Cuadrante 3 4

+/-

Perpendicular a V2: +90 -90

V2
Cuadrante

+ - +/1 2 0

+ - +/4 3 0

+
+90

-90

Buscar una derivacin isoelctrica

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75

Eje Elctrico Plano Horizontal

3er Cuadrante

-90
-45 2 Cuadrante

-180 +180

V6

V5 +135 V3r 4 Cuadrante V4 V2 V3

+30 1er Cuadrante

+45 +60

V1

+120

+90

+75