CICATRIZACION HERIDAS

Dr. Julio C. Jimnez U.A.G.

CICATRIZACION
Definicin
Proceso que tiene como finalidad la restauracin de la integridad fsica a travs de la formacin de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial Fase Proliferativa Fase de Maduracin y Remodelacin

II. III.

CICATRIZACION
Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duracin oscila entre 24 horas y 5 das, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatacin, exudado plasmtico y presencia de abundantes leucocitos.

CICATRIZACION
Fase Proliferativa
Perodo que dura entre 4 y 14 das. Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y tejido colgeno adems de la presencia de angiognesis (neoformacin de capilares).

CICATRIZACION
Fase de Maduracin y Remodelacin
La duracin de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 aos Esta fase se caracteriza por la disminucin del tejido fibroso presentndose reabsorcin y contraccin del tejido conectivo

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Edad Temperatura Ausencia de infeccin Manejo atraumtico de los tejidos Inmovilizacin de los tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Sustancias antispticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)

Suturas utilizadas Hormonas (Esteroides, Estrogenos) Prostaglandinas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina) Radicales libres de oxigeno Deficiencia de protenas Perfecta coaptacin de tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
Aplicaciones tpicas y apsitos Rayos x Oxigeno Enfermedades metablicas

CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
Produccin de tejido fibroso y colgeno en forma incontrolable Dos tipos: Queloide Hipertrfica

CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
Histologicamente muy similares Deben diferenciarse clnicamente para su manejo adecuado La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla

CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz Queloide
Invade piel normal Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevacin sobre la superficie de la piel en forma importante

CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz Hipertrfica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporcin que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elstica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz hipertrfica Reseccin quirrgica Manejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz queloide Presoterapia Radiacin Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

HERIDAS
Definicin de herida
Es una prdida de la solucin de continuidad

HERIDAS
Clasificacin de las Heridas
Por su mecanismo de produccin Por el grado de contaminacin De acuerdo a la perdida de tejido Clasificaciones Miscelneas

HERIDAS
Clasificacin por el mecanismo de produccin
I. II. III. Herida cortante Herida contusa Herida contusa-cortante

HERIDAS
Clasificacin por el grado de contaminacin
I. II. III. IV. Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia y/o infectada

HERIDAS
Clasificacin segn la perdida de tejido
I. Herida sin perdida de sustancia II. Herida con perdida de sustancia

HERIDAS
Clasificaciones miscelneas
Accidentales y quirrgicas Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes ntidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
I. Heridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril, generalmente es realizada por un cirujano

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estril generalmente ocurren sin premeditacin por parte del paciente

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulento Heridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraos Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de vscera hueca

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas Riesgo de infeccin
Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia / infectada < 2% <10 % 20 % 40 %

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario (primera intencin)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente despus de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas,

generalmente los bordes son ntidos y no hay

contaminacin o es mnima

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intencin)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminacin, con un alto riesgo de infeccin, se deja la herida abierta

permitiendo que se produzca tejido de granulacin

y cierre por si misma

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinacin del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 das para posteriormente

realizar un cierre de la herida mediante la

utilizacin de suturas

HERIDAS QUIRURGICAS DE LA PARED ABDOMINAL

INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL

Organos accesados: Hgado Vescula y Va Biliar Estomago Pncreas Bazo

INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL

Organos accesados: Vejiga Ovarios Anexos Apndice

INCISION MEDIA SUPRA E INFRA UMBILICAL Organos accesados: Todo rgano contenido en la cavidad abdominal

INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAUMBILICAL

Organos accesados: Vescula y Va Biliar Hgado

INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRAUMBILICAL

Organos accesados: Bazo

INCISION PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICAL

Organos accesados: Apndice cecal Ovario y Anexo derecho

INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICAL

Organos accesados: Ovario izq Anexo izq

INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICAL

INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICAL

INCISION SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER)

Organos accesados: Vesicula Via Biliar

INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDA

Organos accesados: Bazo

INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRON)

Organos accesados: Pancreas

INCISION DE McBURNEY

Organos accesados: Apendice cecal

INCISION ROCKEY- DAVIS

Organos accesados: Apendice cecal

INCISION PFANNENSTIEL

Organos accesados: Utero

INCISION OBLICUA DERECHA INGUINAL

Correccin de hernias inguinales derecha

INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINAL

Correccin de hernias inguinales izquierda

INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIA

Organos accesados: Rin

HERIDAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

RESUMEN INCISIONES ABDOMINALES MAS COMUNES

Parotidectomia

Parotidectomia

OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS

Tiroidectomia

LINEAS DE LANGER

BIBLIOGRAFIA
CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA COIFFMAN, MASSON-SALVAT OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. VAZQUEZ,, EDICIONES CUELLAR