UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: EXMEN DE ORINA

Docente: Dra. ROCIO E. BELTRN TORRES

TRUJILLO-PER 2013

ORINA
1.- FORMACION: Ultrafiltrado del plasma que tiene lugar en el glomrulo . Este ultrafiltrado se modifica a lo largo de la nefrona(constituida por glomrulo, tbulo contorneado prximal, asa de Henle, tbulo contorneado distal y tbulo colector). La orina se expele a travs de las vas urinarias(urteres, vejiga y uretra). , contribuyendo a la eliminacin de productos del metabolismo nitrogenados

FORMACION DE LA ORINA

EXAMEN DE ORINA

INDICACIONES: En evaluacin en general, ITU altas o bajas, DM, Cetoacidosis, Nefropatas. TBC renal, Litiasis urinaria , Hemlisis intravascular.

TOMA DE MUESTRA

TOMA DE MUESTRA ESTRIL

EXAMEN DE ORINA

EXMEN FSICO: COLOR Y ASPECTO

NORMAL: Amarillo claro. Dependiendo de su concentracin puede ser clara y transparente(diluida), o amarilla oscura ( ms concentrada).

Puede tener apariencia turbia por la presencia de clulas cristales pirias, fosfaturias, proteinurias

EXAMEN FSICO: COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA

EXAMEN FSICO: COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA

EXAMEN FSICO: COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA

EXMEN FSICO: DENSIDAD DE LA ORINA

VALOR NORMAL: 1,010 a 1,020.

Es

el peso de los solutos disueltos en la orina. Equivale al peso de 1 ml de orina comparado con 1 ml de agua. Aumenta cuando la orina contiene cantidades elevadas de solutos de alto peso molecular como glucosa, protenas contrastes radiolgicos.
CAUSAS:

AUMENTO : DM, ISR, hepatopatas, Vmitos y Diarreas DISMINUCIN: Tuberculosis, Pielonefritis.

EXMEN FSICO: PH DE LA ORINA

pH: Normal: cida, pero las cifras oscilan de 4.5 a 8. La orina es muy cida en las acidosis metablica, o por medicamentos. Alcalina en alcalosis respiratoria.

EXMEN FSICO: VOLUMEN DE LA ORINA

A) ANURIA: <100 ML/24 HORAS Causa: Obstruccin bilateral del tracto urinario, necrosis cortical aguda, glomerulonefritis, necrosis tubular.
B) OLIGURIA: <400 ML/24 HORAS. Nios <25 ml/h. Causa: Prerrenales, renales o post renales, secrecin inadecuada Hormona antidiurtica ADH. C) POLIURIA: >3 L/24 HORAS. Puede ser Acuosa o de solutos. Causa: Acuosa: DM inspida( deficit de ADH), acidosis tubular renal. Causa: De solutos: DM (orina hiperdensa), hipercalcemia, acidosis tubular renal( hiperdensa).

ORINA

EXMEN QUMICO DE LA ORINA: GLUCOSA

No debe aparecer en una orina. Aparece cuando la carga de filtracin supera el transporte tubular mximo para la glucosa , lo que ocurre cuando la glucosa supera el umbral de 180 mg/dl. Cuando aparece en la tira, entonces es mayor a 100 mg/dl. La glucosuria debe llevar a determinarse los niveles de glucosa en sangre

EXMEN QUMICO ORINA: GLUCOSA

EXMEN QUMICO: CUERPOS CETNICOS

Normalmente debe ser negativo Refleja la alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente de energa y una movilizacin de los depsitos lipdicos (cidos grasos libres) que el hgado transforma en cuerpos cetnicos para su posterior utilizacin como fuente alternativa de energa. CAUSAS: Metablicas : DM, Glucosuria renal, enfermedades por almacenamiento del glucgeno Factores dietticos: Ayuno prolongado y desnutricin, dietas con alto contenido en grasas. Aumento en los requerimientos metablicos: Hipertiroidismo, Fiebre, Embarazo y lactancia.

EXMEN QUMICO: PROTENAS

La filtracin de protena en el glomrulo depende de: a) El tamao , carga elctrica y configuracin espacial de la molcula proteica. b)La Integridad o n de la membrana de filtracin glomerular, y c)Factores hemodinmicos( cambios en el flujo sanguneo glomerular y/o en la presin hidrosttica en los capilares glomerulares). * Las protenas filtradas( que poseen bajo peso molecular) son reabsorbidas en gran parte en el tbulo proximal.

* Entre estas protenas figuran la albmina , cadenas ligeras, B2 microglobulina, lisozima, ribonucleasa, insulina, hormona de crecimiento y hormona paratiroidea.

EXMEN QUMICO: PROTENAS

Variaciones diurnas, fiebre y ejercicio influyen en la cantidad eliminada.

Sobre todo en dao glomerular por aumento de permeabilidad de la membrana basal del glomrulo para las protenas del plasma.

Una proteinuria es significativa cuando supera 300 mg/24 h. Puede determinarse el cociente protenas / creatinina en una muestra de orina, y se considera que existe proteinuria cuando el valor supera los 200 mg/g.

Actualmente se utiliza : albmina/creatinina

Albmin/creatinina Hombre Mujer

Valor Normal Microalbuminuria Macroalbuminuria <17 mg/g 17-250 mg/g >250 mg/g <25 mg/g 25-355 mg/g >355 mg/g

EXMEN FISICO DE ORINA: PROTEINAS

PROTEINURIAS POR SU ORIGEN

GLOMERULAR

INTERSTICIAL

SOBRECARGA

Protenas de alto peso mol(>50,000Protenas de bajo peso 60,000 Da) mol(<40,000 Da) Albmina microglobulina

Protenas de muy bajo peso mol Cadenas ligeras Paraproteinemias

Glomerulonefritis Nefropatas intersticiales Nefroangioesclero sis Alteraciones intersticiales

B) PROTEINURIA POR DISMINUCION DE ABSORCION TUBULAR

Se elimina protenas de bajo peso mol y general en cantidad inferior a 1.5 g/dia: figuran la alfa y beta microglobulina, cadenas ligeras de inmunoglobulinas, protena ligada a retinol y lisozima. Puede ser: CAUSA ADQUIRIDA: Por frmacos: fenacetina, aminoglucsidos, cefalosporinas, etc. Metales pesados, plomo, mercurio, cadmio Sarcoidosis. Necrosis tubular aguda Nefritis intersticial Acidosis tubular renal Pielonefritis Rechazo de injerto renal Nefritis de los Balcanes. CAUSA GENTICA: Sndrome de Falconi, sndrome culo-cerebro renal, enfermedad de Wilson, enfermedad de clulas falciformes, enfermedad qustica POR ELEVACION DE NIVELES PLASMTICOS DE PROTEINAS FILTRABLES( normales o anmalas): proteina de Bence-Jones, mioglobina, lisozima en la leucemia mieloctica o monoctica.

OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS EN ORINA: 2 MICROGLOBULINA

VN < 370 ug/dia: Marcador de dao tubular en el estudio de insuficiencia renal.

AUMENTO: Nefropatas con lesiones tubulares proximales, como en la necrosis tubular aguda inducida por agentes nefrotxicos ( aminoglucsidos, ciclosporina, metales pesados, contrastes radiolgicos)

OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS EN ORINA: HEMOGLOBINA

Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o episdica y se asocia a la hemosideruria Causas: Por anticuerpos: Rx transfusionales, anemia hemlitica adquirida, hemoglobinuria paroxstica nocturna

Infecciones: Malaria, Fiebre de la Oroya( Bartonella bacilliformes), Bacteremias por Clostridium sp y E. coli
Hemlisis hereditarias : anemias falciformes, talasemias, esferocitosis, deficit de glucosa 6- fosfato deshidrogena y de piruvato cinasa. Coagulacin intravascular diseminada Mecnica por prtesis vlvulas cardiacas

Por ejercicio extremo

OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS EN ORINA: BILIRRUBINA

Color de orina amarillento, con espuma amarillenta . En condiciones normales no se detecta. Su presencia indica alteraciones en el metabolismo posterior a la conjugacin o alteraciones en la excrecin: Causas: Ictericia obstructiva (litiasis, neo, estenosis vias biliares) Cirrosis avanzada , hepatitis agudas y Sndrome de Dubin Johnson y Rotor

EXMEN MICROSCPICO: HEMATES

Segn morfologa: hemates y sombras hemticas. CAUSAS: A)EXTRARRENALES : Clculos (urter, vejiga). Neoplasias (carcinomas de clulas escamosas y transicionales). Infecciones (cistitis, prostatitis, uretritis, tuberculosis, amebiasis) Frmacos: anticoagulantes(heparina) , ciclofosfamida. Traumatismos. B) RENALES: Enfermedades proliferativas glomerulares, no proliferativas glomerulares, enfermedades hereditarias, LES.

EXMEN MICROSCPICO: HEMATES

EXMEN MICROSCPICO: LEUCOCITOS

Valor Normal: 3-5 leuco/ campo . Mayora polimorfos neutrfilos, pero pueden hallarse eosinfilos en casos especficos Si la leucocituria es crnica o se asocia a infecciones frecuentes, convendr descartar la existencia de un posible reflujo vesico uretral. PIURIA (+de 10 Leuco/ML : en cmara) : SENSIBILIDAD del 80- 95% y ESPECIFICIDAD de 50 a 76%. Su ausencia cuestiona el Dx de infeccin urinaria.

Piuria con cultivo negativo: puede indicar infeccin con bacterias no usuales como Clamydia y M. tuberculosis u hongos.; ,
Piuria no infecciosa por neuropata hipercalcmica o hiperuricemica, toxicidad por metales pesados.

EXMEN MICROSCOPICO: LEUCOCITOS

EXMEN MICROSCOPICO: LEUCOCITOS

EXMEN MICROSCOPICO: LEUCOCITOS

EXMEN MICROSCOPICO: CLULAS EPITELIALES

Las clulas epiteliales presentes en el sedimento urinario proceden de la descamacin del epitelio desde los tbulos hasta las vas urinarias.

TIPOS: *Transicionales : Tumor de vas urinarias bajas * Escamosas : Contaminacin de origen vaginal

EXMEN MICROSCOPICO: CLULAS EPITELIALES

EXMEN MICROSCOPICO: CLULAS EPITELIALES

EXMEN MICROSCOPICO: CLULAS EPITELIALES

EXMEN MICROSCOPICO: CILINDROS

Son modelos de los tbulos renales constituidos por material protico, clulas o un sustrato proteico con inclusiones celulares. Se clasifican en: 1.- Simples: Hialinos, Creos 2.- Con inclusiones: * hemates, leucocitos, clulas epiteliales, granulosos, grasos, mixtos.

EXMEN MICROSCOPICO: CILINDROS:

HIALINOS

Son incoloros y sin ninguna estructuracin. Su presencia no indica dao renal y pueden aparecer en la orina normal concentrada.
Tambin aparecen en la insuficiencia cardaca, insuficiencia renal crnica y nefropata diabtica.

EXMEN MICROSCOPICO: CILINDROS HIALINOS

EXMEN MICROSCOPICO: CILINDRO

LEUCOCITARIO

EXMEN MICROSCOPICO: CILINDROS GRANULOSOS Y EPITELIALES

CILINDROS CREOS Y GRASOS

EXMEN MICROSCOPICO: CRISTALES

EXMEN MICROSCOPICO: GRAM S/C.

Sirve como despistaje de infeccin del tracto urinario. Sale positivo si existen > 100,000 UFC/mmc ( S. >90%). Sale negativo si existe solo 1, 000 a 10,000 UFC/ml . Si hay presencia de dos grmenes: contaminacin Bacilos gram negativos o cocos gran positivos

Muestra: Orina asptica a mitad de chorro previa higiene genital.

EXMEN MICROSCOPICO: UROCULTIVO

TOMA DE MUESTRA: ESTERIL, PUNCION ESTRIL O DE LA SONDA. POSITIVO: Cuando crecimiento > 100,000 UFC DIFERENCIACION DE ENTEROBACTERIAS DE GRAM POSITIVOS: Ecoli, Proteus, Klebsiella, Morganella, Pseudomona. Gram positivos.

La confirmacin de una infeccin urinaria mediante el urocultivo no permite establecer el Dx topogrfico ( cistitis, pielitis, pielonefritis, abceso perinefritico ) y debe utilizarse la combinacin de hallazgos clnicos y de laboratorio previamente vistos.
Criterios ASINTOMATICOS: > 100,000 UFC/ ml: preferible 2 muestras. SINTOMATICOS: Mujeres: > 100 UFC /ml, hombres: > 1000 UFC/ ml. ANTIBIOGRAMA: Metodo en disco o de Kirby Bauer. Automtico: se define la concentracin inhibitoria minima ( MIC).

EXMEN MICROSCOPICO: UROCULTIVO

EXAMEN DE SEDIMENTO: RESUMEN

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN!!!

BIBLIOGRAFIA

Huamn, S.J. Gua de prctica de Laboratorio UPAO, Trujillo, 2007. Prieto, J.M y Yuste. La clnica y el Laboratorio, Balcells. 21 Edicin. El Sevier Masson, Barcelona, 2010.