PSICOFARMACOLOGIA.

Dr JOSE LUIS GORDILLO QUILLEN. NEUROLOGO /NEUROFISIOLOGO

PSICOFISIOLOGIA.

Introduccin.

El uso de medicamentos psicotrpicos en nios se cuadruplic en EU de 1986 a 2006.

Estimulantes. Antidepresivos.

PSICOFISIOLOGIA.

Introduccin.

El diagnstico preciso juega un papel importante en la seleccin de los tratamientos.

Historia clnica. Diagnstico mediante criterios clnicos. Enfermedades y condiciones mentales susceptibles de tratamiento farmacolgico. Conocimiento de dosis, efectos indeseables, interacciones fermacolgicas.

PSICOFISIOLOGIA.

Introduccin.

El diagntico y tratamiento debe ser un proceso desarrollado por el mdico, los padres, los maestros y terapeutas del nio.
La condicin mdica debe ser susceptible de tratamiento farmacologico. El tratamiento farmacolgico se emplea particularmente cuando han fallado otras medidas teraputicas. Cuando existen otras condiciones comrbidas que deban ser tratadas.

PSICOFISIOLOGIA.

Introduccin.

Frmaco psicotrpico.

Son aquellos medicamentos o frmacos prescritos para estabilizar o mejorar el nimo, el estado mental y/o el comportamiento.

Nombre genrico y nombre comercial. Se clasifican de acuerdo a su estructura qumica, su accin sobre el cerebro o su efecto teraputico.

PSICOFISIOLOGIA.

Introduccin.

Efectos indeseables.
Reacciones alrgicas. Cambios en el nivel de alerta. Problemas de apetito, nausea, vmito, constipacin o diarrea. Cambios en la frecuencia del corazn. Mareo, sncope. Movimientos o posturas anormales. Hepatitis.

PISCOFARMACOLOGA.
Bases de la psicofarmacologa. Prctica mdica basada en evidencia cientfica. Evidencia actual en psicofarmacologa.

PISCOFARMACOLOGA.

Bases de la psicofarmacologa.

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Bases de la psicofarmacologa.

Circuitos neuronales. Despolarizacin. Neurotransmisores. Sinapsis. Receptores. Inhibicin o excitacin.

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Bases de la psicofarmacologa.

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Bases de la psicofarmacologa.

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Bases de la psicofarmacologa.

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Bases de la psicofarmacologa.
NEUROTRANSMISOR. DOPAMINA SEROTONINA NORADRENALINA GLUTAMATO GABA ACETILCOLINA ENFERMEDAD RELACIONADA PSICOSIS / DEFICIT DE ATENCION / AUTISMO / TICS DEPRESION / AUTISMO / MIGRAA / ANSIEDAD DEPRESION// / SUEO / AUTISMO / TDAH / TICS EPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR CRNICO EPILEPSIA / AUTISMO / TICS / COREA ALZHEIMER / TRAST DE MEMORIA / TDAH MEDICAMENTOS RITALIN, RISPERDAL, HALDOL PROZAC, TOFRANIL TOFRANIL, CATAPRESAN NEURONTIN, TOPAMAX DEPAKENE, VALIUM, RIVOTRIL ERANZ

PISCOFARMACOLOGA.

Bases de la psicofarmacologa.
1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores. 2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores. 3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.

PISCOFARMACOLOGA.

Bases de la psicofarmacologa.
ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO

Expresin elevada de serotonina Expresin elevada de dopamina. Expresin elevada o baja de noradrenalina y adrenalina. Alteraciones en sistema GABA Alteraciones en sistema glutamato.

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Bases de la psicofarmacologa.
ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA DE DOPAMINA. La deficiencia de dopamina produce Parkinson. El exceso de dopamina produce Psicosis. El desbalance de dopamina est relacionado a adicciones, autismo, esquizofrenia, depresin y otras.

PISCOFARMACOLOGA.

Medicina basada en evidencia.

Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para documentar de una manera fehaciente la eficacia y seguridad de cualquier tratamiento y que son reportados en revistas de divulgacin cientfica. De estos estudios surgen luego Guas de Tratamiento. La evaluacin individual y el diagnstico preciso son indispensables para una buena prctica mdica.

PISCOFARMACOLOGA.

Medicina basada en evidencia.

GUIAS CLINICAS DE TRATAMIENTO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

TDAH AUTISMO ANSIEDAD DEPRESION TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO TICS / TOURETTE AGRESIVIDAD. EPILEPSIA.

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Evidencia actual en psicofarmacologa.

DEFINICIONES BASICAS.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Mecanismo de accin. Vida media, metabolismo, excrecin. Latencia del efecto y duracin. Cambios fisiolgicos a corto y largo plazo. Efectos secundarios. Dosis y va de administracin. Monoterapia y polifarmacia. Interaccin farmacolgica.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

PSICOESTIMULANTES: 1. Metilfenidato (Ritaln, Ritaln LA, Tradea, Concerta) 2. Mecanismo de accin: dopamina. 3. Utilizado para las manifestaciones de inatencin y de hiperactividad. 4. Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al dia. 5. Efecto inmediato, a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio, dolor de cabeza y estmago. 7. Observaciones especiales: No se ha documentado riesgo de adiccin.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIPSICTICOS. 1. Risperidona (Risperdal) 2. Mecanismo de accin: inhibicin de dopamina y serotonina. 3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad, agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista. 4. Vida media de aproximadamente 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo y a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de cabeza, irritabilidad, distonia. 7. Observaciones especiales: Ha resultado muy til en algunos nios con manifestaciones de autismo.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIPSICTICOS. 1. Haloperidol (Haldol) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion. 7. Ha cado en desuso desde la introduccin de antipsicticos ms especficos.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIPSICTICOS. 1. Olanzapina (Zyprexa) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion. 7. Requiere de vigilancia de la funcin heptica.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIDEPRESIVOS. 1. Imipramina (Tofranil, Talpramin) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de monoaminas. 3. Utilizado en el control de la depresin, enuresis, TDAH, ansiedad, TOC. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia, constipacin, alteraciones del ritmo cardiaco. 7. Observaciones: Ha cado en desuso por el advenimiento de frmacos ms especficos.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIDEPRESIVOS. 1. Fluoxetina (Prozac) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de serotonina. 3. Utilizado en el control de la depresin, ansiedad, TOC. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: nico antidepresivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresin en nios.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIDEPRESIVOS. 1. Atomoxetina (Strattera) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de noradrenalina. 3. Utilizado en el control del TDAH. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Latencia larga del efecto teraputico.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIDEPRESIVOS. 1. Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de dopamina. 3. Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH, en la depresin. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIEPILEPTICOS. 1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de canales de Sodio. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de nimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, as como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash, nausea, vmito. 7. Observaciones: Principal frmaco antieplptico para el tratamiento de crisis parciales.

PSICOFARMACOLOGIA.

Evidencia actual en psicofarmacologa.

ANTIEPILEPTICOS. 1. Acido valproico (Depakene, Atemperator) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de canales de Cloro. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de nimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, as como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, nausea, vmito. Puede producir hepatitis. 7. Observaciones: Principal frmaco antieplptico para el tratamiento de crisis generalizadas.

PSICOFARMACOLOGA

Principios generales del tratamiento farmacolgico.

Seleccin del frmaco.

Diagnstico preciso. Frmacos de primera lnea. Sntomas blanco. Tratamientos previos. Primum non nocere (primero no hacer dao) El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier posible riesgo inherente al tratamiento. Expectativas reales.

PSICOFARMACOLOGA

Principios generales del tratamiento farmacolgico.

Inicio del tratamiento.

Horario de administracin. Efectos inmediatos. Latencia del efecto. Duracin del efecto. Efectos indeseables. Respuesta clnica.

PSICOFARMACOLOGA

Principios generales del tratamiento farmacolgico.

Supervisin de resultados.
Desempeo en casa. Desempeo en escuela. Desempeo en sus terapias.

PSICOFARMACOLOGA

Principios generales del tratamiento farmacolgico.

Supervisin de efectos indeseables.

Sntomas esperados. Desempeo en casa. Desempeo en escuela. Desempeo en sus terapias. Exmenes de laboratorio.

PSICOFARMACOLOGA

Principios generales del tratamiento farmacolgico.

Ajuste de dosis o cambio de medicamento.

Falta de respuesta teraputica. Presencia de efectos indeseables.

PSICOFARMACOLOGA

Principios generales del tratamiento farmacolgico.

Tratamiento a largo plazo.

Administracin regular del medicamento. Ajuste de dosis de acuerdo al desempeo y al peso del paciente. Vigilancia de efectos indeseables. Vigilancia de respuesta teraputica.

PSICOFARMACOLOGA

Conclusin.

El tratamiento farmacolgico es una herramienta til en muchas condiciones mdicas y mentales. Se requiere de la participacin del mdico, los padres, maestros y terapeutas. Los medicamentos utilizados en psicofarmacologa tiene efectos inmediatos y cambios tardos en el funcionamiento cerebral. No existe evidencia de adiccin a estas substancias en la poblacin peditrica.

ELECTROENCEFALOGRAMA Introduccin

Registra la actividad elctrica de la corteza cerebral, refleja los potenciales sinpticos excitatorios/inhibitorios El padre es el psiquiatra alemn Hans Berger (1929) El neurofisilogo ingls Edgar Douglas Adrian (1934) demostr su utilidad clnica Se utilizan electrodos (Au, Ag) sobre el cuero cabelludo con pasta conductora que amplifican la seal (20-40 min)

A las seales se les evala principalmente la frecuencia (Hz), el voltaje (mV) y su distribucin de acuerdo a la edad y estado de sueo-vigiliaetc Con base a la Hz y mV: ondas beta, alfa, theta y delta

Solo cuando el EEG de superficie no revela el sitio epileptogeno, casi exclusivamente para localizar regiones para ciruga de epilepsia

Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estndar internacional 10-20

Ritmos de base (ondas)

Ritmo Beta Frecuencia >14 Hz Voltaje 5-30 mV Observaciones Pensamiento activo, alerta, resol. de proble. Lobulo Frontal y Parietal

Alfa
Theta

8-13.5 Hz
4-7.5 Hz

>20 mV
>20 mV

Relajacin, actividad mental leve

Sueo REM, meditacin

Occipital (ansiedad, act. Mental intensa)

----------------------------

Delta

0.1-3.5 Hz

variable

Sueo profundo

----------------------------

Bloqueo del alfa

Crisis de Ausencia
Complejo punta-onda lenta de 2-6 Hz (3 Hz) Bilaterales, sincrnicas Ritmo de base normal pre y post ictal Duracin de 5 segundos aprox La hiperventilacin aumenta las descargas 40% evolucionan en la adolecencia o adultes a tonico-clonicas

Mioclonias

Complejo polipuntas onda lenta bilateral Polipuntas de 3-5 Hz

Sndrome de West
El patron-EEG caracteristico es la hipsarritmia que primero aparece en sueo y luego en vigilia Consiste en ondas difusas de alto voltaje (>400 mV) con una actividad de base caotica, puntas multifocales, ondas agudas y muy poca sincronia entre los hemisferios. Los espasmos se asocian a los electrodecrementos

NEURORADIOLOGIA
Rama de la Radiologa que se dedica al diagnostico de patologas del SNC.
Los estudios en los cuales se basa son: *Radiografas *Tomografa Computarizada *Resonancia Magntica *Angiografa *Ecografa (transfontanelar, doppler y dupplex)

R-L

Creada en 1972 por Housnfield, utiliza rayos X y su grado de absorcin por los tejidos que se mide en UH.

Las imgenes dependen de la respuesta de los tejidos a la aplicacin de campos magnticos.

INTENSIDADES

1.- SLS 2.- seno transverso 3.- seno sigmoides 4.- SLI 5.- Trcula 6.- vena de Trolard 7.- vena de Labb 9. Seno recto 10.- vena de galeno 12.- basal de Rosenthal 13.- venas yugulares

ENCEFALOMALACIA

Infarto viejo: *retraccin de estructuras *cisuras *ventrculos *hipo densidad marcada