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GESTACIONAL
Definición:
TROFOBLASTO CITOTROFOBLASTO
INTERMEDIO
SINCITIOTROFOBLASTO
Localización de las gonadotrofinas coriónicas
en las células trofoblásticas
1° 2° 3°
TIPO DE CÉLULA TRIMESTRE TRIMESTRE TRIMESTRE
HCG HPL HCG HPL HCG HPL
Citotrofoblasto - - - - - -
Trofoblasto intermedio + ++ -/+ +++ + +/++
Sincitiotrofoblasto ++++ + ++ +++ + ++++
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Patogenias propuestas:
• Falla en el desarrollo de la circulación fetal
con edema hidrópico resultante de la
vellosidad Corial.
COMPLETA
MOLA
PARCIAL
Mola Completa
• Es una Mola en la que hay degeneración
hidrópica de todas las vellosidades coriales,
asociada a proliferación trofoblástica
variable.
• El tejido fetal generalmente está ausente.
• Tiene cariotipo 46 x x.
46XX
Empty
Egg
46XX
Paternal
23X Chomosomes
only
46XX
Mola Completa
Clínica:
• Es la forma más frecuente de Embarazo Molar y de E. T. G.
• Generalmente se desarrolla entre la 11 y 25 semana de gestación, con una
media gestacional de 18 semanas.
• Se manifiesta por sangramiento vaginal o crecimiento uterino excesivo para la
edad gestacional.
• Útero pequeño en 1/3 de los casos
• Ocasionalmente expulsión de vesículas
• Preeclampsia del primer trimestre en más del 25% de los casos
• Hiperhemesis gravídica
• Embolización pulmonar de trofoblasto
• Hipertiroidismo
• Elevación marcada de HCG
• Más del 80% de los casos son primeramente diagnosticados por el estudio
histológico en material de curetage o evacuado espontáneamente.
Presentación clínica Mola Completa
Genitorragia: 89-97% [84%]
Anemia: Hgb menor 10 [5%]
Tamaño uterino aumentado para la 38-51% [28%]
edad gestacional
Quistes Teca-Luteínicos 20-46%
Preclampsia 10-27% [1%]
Hiperemesis 20-26% [8%]
Hipertiroidismo 7%
Insuficiencia Respiratoria 2%
1960 – 1970 segundo trimestre 16 a 17 semanas
1980 hacia delante Ecografía bajo 12 semanas
Mola Completa
Comportamiento clínico:
• Distress respiratorio en 2 – 12% después del
vaciamiento (se atribuye a deportación de
trofoblasto a los pulmones)
• Evaluación a ETG persistente:
– Mola Invasora: 16% 8 – 30 van a
– Coriocarcinoma: 2,5% Quimioterapia
• Factores de riesgo:
– Embarazo en adolescentes
– Embarazo en mayores de 35 años
– Abortos a repetición
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Tabla de incidencia para variaciones geográficas en Mola Hidatiforme:
REGION RATA POR 1.000
Indonesia * 9,9 (embarazos)
Taiwán * 8,3 (partos)
Filipinas * 5,0 (partos)
México * 4,6 (embarazos)
Nigeria 2,6 (partos)
Japón 1,9 (embarazos)
Australia 1,4 (embarazos)
USA 1,1 (embarazos)
Israel 0,8 (partos)
Suecia 0,6 (embarazos)
Paraguay # 0,2 (embarazos)
(Blaustein 1995)
Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Incidencia de Mola Hidatiforme en varias poblaciones:
País Año de estudio Incidencia /partos
India 1938 1 : 502 *
México 1963 1 : 200 *
Hong Kong 1964 1 : 242 *
Suecia 1970 1 : 1.560
Singapur 1971 1 : 823
Israel 1972 1 : 1.300
Hawai 1972 1 : 977
Paraguay 1977 # 1 : 4.369
Holanda 1983 1 : 2.270
Italia 1986 1 : 1.510
Inglaterra 1986 1 : 1.000
Pathology of the Human Placenta 1995 – Kurt Benirschke / Peter Kaufmann
Mola Completa
Macroscopia:
• Aspecto de “Racimo de Uvas”
• Vesículas de 0,2 cm a 3,0 cm, con una media de
1,5 cm
• No hay desarrollo fetal
Microscopia:
• Vellosidades avasculares, edematosas con cisterna
central e hiperplasia trofoblástica.
• Trofoblasto con atipía citológica variable.
Mola Incompleta (parcial)
• La Mola Parcial tiene una mezcla de dos
poblaciones de vellosidades coriales
hidrópicas y normales fibróticas.
• Generalmente hay evidencia de desarrollo
fetal
• La mayoría de las Molas Parciales tienen
cariotipo triploide
69XXY
23Y
CORIOCARCINOMA
PRECEDIDO POR: 50% Mola Hidatiforme
25% Aborto
22,5% Embarazo Normal
2,5% Embarazo Ectópico
Coriocarcinoma
Clínica:
• El sangramiento uterino anormal es el signo más frecuente
• No todas los pacientes tienen lesión uterina demostrable
después de una gestación intra-uterina (casos de
Coriocarcinoma metastásico con regresión del tumor
uterino)
• Algunas veces las metástasis son la primera evidencia de
tumor
• Los pulmones son el sitio más frecuente de metástasis
(Hemoptisis)
• Latencia de hasta 10 años
Estadios de la FIGO
• Estadio I
– Enfermedad confinada al útero
• Estadio II
– Tumor fuera del útero pero limitado a estructuras genitales
(anexos, vagina, ligamento ancho.
• Estadio III
– Metástasis pulmonar con o sin afectación conocida del
tracto genital
• Estadio IV
– Diseminación a otros sitios de metástasis