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SNDROME DE PRDIDA DE LA CONCIENCIA

Natalia Mesa Garca

CONCIENCIA

Capacidad de individuo para reconocerse a s mismo y al ambiente

Nivel y contenido Alerta Integridad anatmica y fisiolgica Funcin enceflica por excelencia

ANATOMA

Sistema reticular activador ascendente: Tallo cerebral (puente y mesencfalo, tlamoregin posterior de hipotlamo y rea septal.)

Reflejos
Corteza cerebral

Hemisferios: asociacin Estructuras centro ceflica y sistema lmbico: conocimiento, asociacin

ALTERACIONES AGUDAS

Obnubilacin:

Disminucin moderada alerta Compromiso en atencin Irritabilidad y somnolencia Desorientacin Progresin disfuncin cerebral bilateral Minutos, horas, das Toxicidad, lesin metablica, trauma Recupera claridad de conciencia

ALTERACIONES AGUDAS

Delirium

Compromiso mayor Alteraciones sensoperceptivas: alucinacin, alteracin sueo-vigilia, trastorno de atencin, desorden motor. Paciente agitado Compromiso global Duracin mayor Toxicidad, abstinencia, metabolismo Adecuada recuperacin

ALTERACIONES AGUDAS

Estupor

Prdida de alertamiento espotneo y movimiento Coreas y agitacin Algunas respuestas motoras y funciones vegetativas

Coma

Ausencia de alerta, comportamiento motor y funciones cognoscitivas Compromiso tronco y hemisferios

Grados de profundidad
No respuesta a estmulos de examinador

ALTERACIONES CRNICAS

Demencia

Estado avanzado de delirium con mayor duracin Menor probabilidad de recuperacin Prdida de identificacin de s mismo Progresin del dao Alteraciones motoras y cambios neurovegetativos Lesin hemisfrica bilateral cortical y subcortical, compromiso de vas de asociacin

ALTERACIONES CRNICAS

Estado vegetativo

Dao severo Ausencia reconocimiento de s mismo y ambiente Incapacidad para interactuar No respuesta a estmulos visuales, auditivos, tctiles y dolorosos Ausencia de lenguaje Preservacin de ciclos de sueo y vigilia Incontinencia vesical y rectal inconciencia permanente

ALTERACIONES CRNICAS

Mutismo Aquintico

Enlentecimiento o ausencia de movimientos corporales y lenguaje Lesin progresiva bilateral del mescencfalo, porcin basal de diencfalo.

Sndrome de enclaustramiento

Se preserva conciencia Comunicacin y comportamiento motor imposibles Alteracin en vas descendentes corticoespinales y corticobulbares.

Comunicacin por movimientos oculares

Exmen

Nivel de conciencia: Glasgow

Patrn ventilatorio

Cheyne Stokes: infarto cerebral, hipertensin, hernia,edema, uremia.

Hiperventilacin neurgena central: lesin anterior tallo

Respiracin apnusica: meningitis, oclusin A. Basilar, anoxia Respiracin atxica/ Biot: meningits grave.

Examen pupilar Posicin de ojos y movimientos oculares: localizacin lesiones Respuesta motora: decorticacin y descerebracin (puente y ncleos vestibulares)

Glasgow

HERNIA CEREBRAL

Caractersticas

Paciente comatoso y pupilas asimtricas Hipertensin, bradicardia o taquicardia, respiracin irregular Repliegues de duramadre o agujero occipital Transtentorial central Transtentorial lateral

Tipos de herniacin

Referencias

Morera L. M. (2002): Tratado de cuidados crticos y emergencias . Pg 2161

Uribe C. S. , Arana A., Lorenzana P. (2002): Fundamentos de medicina: Neurologa. Pg 119-124