lceras en Miembros Inferiores

Andres Felipe Jimenez Cadena

lcera
Lesin abierta de la piel o membrana mucosa con prdida de sustancia. lcera pptica.

lcera por presin lceras cutneas.

lcera bucal. Colitis ulcerosa.

http://cuidadosdeheridas.blogspot.com/2011/12/ulceras-en-las-piernas.html

lceras en Miembros Inferiores

lceras por Presin lceras Venosas
lceras Arteriales

Repaso Anatmico

Anatoma Topogrfica
Regin cadera Regin Gltea Regin del Muslo Regin de la Rodilla Regin Tibial Regin del Tobillo Regin Peda

Vascularizacin
Arteria Iliaca Externa Arteria Femoral A. Femoral Profunda A. Circunfleja Int, Ext A. popltea a. Tibial Anterior a. Peronea a. Tibial posterior a. Plantar Ext A. Plantar Int.

Retorno Venoso
S. V. Profundo - Vena Poplitea - Vena Femoral V. Iliaca Ext.

S. V. Superficial - Vena Safena Ext - Vena Safena Interna

lcera
La ulcera cutnea es una solucin de continuidad de la piel y/o mucosas, con perdida de sustancia en la misma, cuya profundidad puede oscilar desde una erosin superficial hasta una afectacin de la hipodermis, llegando en algunos casos muy graves incluso hasta zona sea

lceras Venosas

Fisiopatogenia
Trombosis Local Acumulo Leucocitos

Microtrombos

Microhemorragias Exudacin protenas de Alto peso Molecular

Hipertension Venosa Multicausal

 Bajo contenido de Factores de Crecimiento Falta de regeneracin Revitalizacin alterada.

60 80 % de las lceras vasculares Sexo Femenino Edad avanzada Varices 1.4 % de consultas (CDFLA)

Etiologia
lcera Varicosa lcera PosFlebitica

Clnica
lcera nica y superficial.
Signos de Insuficiencia Venosa

Trastornos periulcerosos - Telangiectasias - dermatitis Ocre Eccema

- Edema del tobillo - Varices

1/2 inferior de la pierna - rea perimaleolar zona supramaleolar interna

Clasificacin

Ulcera tipo 1
Sin perdida de continuidad

Ulcera tipo 2
Perdida de continuidad <5cm Exudado escaso

Proceso Infamatorio

No infeccin

Tratamiento Intregral Avanzado de la lcera Venosa. Fundacin Instituto Nacional de Heridas

Clasificacin

Ulcera tipo 3
Afecta TCS 5.1 - 10 cm

Ulcera tipo 4
Afecta TCS > 10cm

Exudado moderado Posible Infeccion

> Probabilidad deInfeccion

Tratamiento Intregral Avanzado de la lcera Venosa. Fundacin Instituto Nacional de Heridas

Diagnostico
CLINICA

 ECO DUPLEX

lceras Arteriales

Etiologa
La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crnica con un 90% de los casos, constituye la principal causa de arteriopata perifrica de MMII y por tanto de lcera isqumica.

Fisiopatogenia
- Evolucin crnica - Latente hasta 70% - Aterosclerosis

- Claudicacin intermitente

 CLASIFICACION DE FONTAINE Arteriopata perifrica

Clnica
Estadio I
Frialdad, hormigueos, parestesias, palidez cutnea y calambres

Estadio II
Claudicacin Intermitente II a <150m Iib >150m

Estadio III
Dolor en Reposo, distal , decbito. Dedos, pie, taln

Estadio IV
Lesiones Necroticas Ulceras Gangrenas

Clnica
Fase inicial Pequeo Tamao

Bordes delimitados
Costra en superficie Pulsos ausentes Piel palida, delgada, seca, ausencia de vello.

Clnica
Fase Isquemica
Traumatismo / Malos cuidados

Al Eliminar costar Profunidad y Extension Reales

Fondo Gris - Amarillento Contorno Irregular Bordes Excavados Seca humeda Piel Edematosa DOLOR

Diagnostico

GRADO I
Piel

GRADO II
Piel + TCS

GRADO III
Piel + TCS + Fascia

Clinica
DOLOR

GRADO VI
Exposicin Osea

 Estudios hemodinmicos (Eco Doppler). Estudios angiogrficos: Arteriografa, AngioTAC Registro ndice tobillo--brazo.

Otros Mtodos Diagnosticos

Tratamiento
Revascularizacin Quirrgica

-Isquemia Crtica
La amputacin es la accin teraputica resultante de la ineficacia de las terapias medicas y quirrgicas. Tratamiento de la lcera

lceras por Presin

 Alteraciones Sensitivas

Ptes Paralizados
Ptes encamados

Etiologa
Factores Intrnsecos
- Perdida de Sensibilidad.

Factores Extrnsecos
- Presin - Friccin, Irritacion

- Escasez de panculo Adiposo y muscular.

- Atrofia por desuso - Malnutricin

- Fuerza y Duracin.
- Humedad. - Presin grave 3 hrs

Manual MERCK 10 Edicin

Diagnostico
VALORACION CLNICA:
GRADO I: eritema, edema, despigmentacin, calor local, induracin de la piel

GRADO II: perdida cutnea, ulcera superficial

GRADO III: perdida cutnea, ulcera profunda.

GRADO IV: perdida cutnea, plano muscular, seo

Panel Nacional para lceras por Presin, 1989

Profilaxis
Reconocimiento de pacientes en riesgo (Escala Braden)

Disminuir los Efectos de la Presin

Preservar integridad de la Piel Atencin del paciente

Escala de Braden

 CAMBIOS POSTURALES

CUIDADOS DE LA PIEL
MANEJO NUTRICIONAL

TRATAMIENTO
Tratar los mecanismo Fisiopatogenos

Identificar y corregir factores Predisponentes y contribuyentes

Proporcionar medidas que promuevan la cicatrizacin

Teraputica Ulceras Cutneas

Tratamiento
DESBRIDAMIENTO

- Fsico
- Qumico ANTIBACTERIANOS FAVORECEDORES DE GRANULACION

CASO CLINICO
MUJER DE 70 AOS CON ULCERAS

 Antecedentes heredo- familiares: Diabetes Mellitus 2: Madre finada. Hipertensin Arterial sistmica: lnea materna; Resto preguntados y Negados. Antecedentes Personales no Patolgicos: Niega toxicomanas, no realiza ejercicio, adecuada higiene personal, casa habitacin de concreto y tabique, cuenta con los servicios bsicos. Dieta hipercalrica rica en carbohidratos y grasas. Refiere esquema bsico de vacunacin completo. Antecedentes ginecoobsttricos: G5 P4 C0 A1, niega complicaciones en sus embarazos, no se ha realizado Papanicolaou ni exploracin de mamas, menopausia hace 25 aos.

 Antecedentes personales patolgicos:

Niega antecedentes alrgicos, transfusionales.

Varicela en la infancia, resto de exantemticas negadas. Cuadros de faringoamigdalitis de repeticin 1 o 2 veces al ao;

Fractura tobillo derecho sin especificar tipo a los 19 aos de edad sin complicaciones subsecuentes aparentes.
Refiere diabetes mellitus diagnosticada hace 10 aos actualmente descontrol

Hospitalizacin previa hace 4 meses por hiperglucemia de 420mg/dL

Hipertensin arterial sistmica actualmente descontrolada.

 Interrogatorio por aparatos y sistemas: Malestar general, astenia y adinamia. Palpitaciones ocasionales y disnea de grandes esfuerzos Edema de miembros inferiores que se exacerba por la tarde, refiere venas varicosas, teleangiectasias y equimosis, as como lcera varicosa en miembro plvico izquierdo cara tibial anterior que no cede ante el manejo con aseo diario. Estreimiento ocasional y poliuria constante. Cefaleas ocasionales de predominio occipital que no ceden totalmente con AINES, adems menciona prdida de la agudeza visual desde hace 3 aos.

 Exploracin Fsica:

Peso de 84.5Kg, talla 1.62mts

IMC 32kg/m2

TS 140 y TD 100 mm/Hg

FC de 75 lat/min y FR de 18 r/min Temperatura de 36.7C.

 En la cara anteromedial del tobillo izquierdo presenta una lcera de aproximadamente 6x3cm dimetro, de bordes irregulares, con zona de necrosis, que abarca piel y tejido celular subcutneo, no hay mal olor, ni pus, eritema, zona cicatrizal que evidencia un tamao previo an mayor. Limitacin del arco de movilidad del tobillo. Presenta coloracin eritematosa, aumento local de temperatura, pulsos pedios disminuidos ++/+++, sincrnicos, llenado capilar distal 5 segundos, presenta teleangiectasias, vrices superficiales en ambos miembros plvicos. El resto de la piel de los miembros plvicos es fra y presenta edema de tejidos blandos en regin distal.

CUAL ES EL DIAGNOSTICO
En la cara anteromedial del tobillo izquierdo presenta una lcera de aproximadamente 6x3cm dimetro, de bordes irregulares, con zona de necrosis, que abarca piel y tejido celular subcutneo, no hay mal olor, ni pus, eritema, zona cicatrizal que evidencia un tamao previo an mayor. Limitacin del arco de movilidad del tobillo. Presenta coloracin eritematosa, aumento local de temperatura, pulsos pedios disminuidos ++/+++, llenado capilar distal 5 segundos, presenta teleangiectasias, vrices superficiales en ambos miembros plvicos. El resto de la piel de los miembros plvicos es fra y presenta edema de tejidos blandos en regin distal.

GRACIAS
Fin