LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS LIC. JOSE A.

MELGAREJO VALVERDE
I.S.T.D.A.C.

LOS NERVIOS PERIFRICOS

se pueden lesionar por distintas causas de origen: Traumtico (mecnicas, trmicas, por arma de fuego, postinyeccin, etc.): son las ms frecuentes. Inflamatorio Isqumico Tumoral

LA SECCIN DE UN NERVIO PERIFRICO

Prdida del tono muscular Imposibilidad para la contraccin voluntaria Trastornos sensitivos por debajo del nivel lesio

EL COMPROMISO DE LAS FIBRAS SIMPTICAS

Alteraciones vasomotoras, sudorales y del reflejo pilomotor, que van a manifestarse por cambios en: Temperatura Color de la piel Textura del tejido celular subcutneo y faneras

Signo de Tinel: consiste en la aparicin de una sensacin de hormigueo y corriente, irradiado a la zona autnoma de un nervio, provocado por la percusin del tronco por debajo del punto de lesin. Indica progresin axnica. No debe explorarse hasta despus de seis semanas de la lesin o la sutura. La velocidad de regeneracin es de unos 3mm diarios en casos de recuperacin espontnea y 1 mm diario en casos de sutura nerviosa o injerto.

PLEXO CERVICAL
El plexo cervical est formado por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios espinales (C1, C2, C3, y C4). El plexo se divide en: - Plexo cervical superficial, exclusivamente sensitivo, recogiendo la sensibilidad de parte de la cabeza, cuello y parte alta del trax. - Plexo cervical profundo, fundamentalmente motor, inervando sus ramas musculatura craneal y cervical, cintura escapular, adems del diafragma por el nervio frnico

LESIONES DEL PLEXO CERVICAL

La lesin completa del plexo cervical es infrecuente. Los hallazgos clnicos de la lesin parcial del plexo cervical varan en funcin de la rama comprometida. La afectacin de ramas sensitivas provocar dficit sensitivo en e territorio correspondiente. La afectacin de ramas motoras puede afectar a los movimientos cervicales, y algunos movimientos de cintura escapular, en funcin de las ramas afectadas, y parlisis diafragmtica si se lesiona el nervio frnico.

El nervio occipital menor y nervio auricular mayor

Ramas sensitivas: Se dividen en dos:

Ramas comunicantes:

La comunicacin de C1, C2 con el nervio hipogloso a msculos genihioideo y tirohioideo, as como al esternohioideo y fibras sensitivas a la dura de la fosa posterior del crneo
La rama descendente cervical (C2, C3) inervan los dos vientres del omohioideo. Existen unas ramas de C2 para el msculo esternocleidomastoideo y ramas para los msculos trapecios (C3, C4)

Ramas musculares :

CARACTERES CLINICOS:
Lesin del Frnico: Se forma de C3 a C5 Neuralgia Cervico occipital Rigidez del cuello

LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

SEGN AGENTE VULNERANTE ASPECTO ANATOMOPATOLOGICO
AVULSIN RADICULA R POST GANGLIONAR

ABIERTAS

CERRADA S

SEGN NIVEL TOPOGRAFICO

SUPRACLAVICULARE S INFRACLAVICULARE S Troncos secundarios o Cordones NERVIOS PERIFRICO S Rama s

Races y Troncos Primarios

DOBLE NIVEL

LESIONES SUPRACLAVICULARES.
TRONCO PRIMARIO SUPERIOR
TRONCO PRIMARIO MEDIO

TRONCO PRIMARIO INFERIOR

La parlisis de las races C5 y C6 del plexo braquial se conoce como parlisis de Erb o de DuchenneErb.

C7.Debilitar los msculos extensores del brazo y antebrazo excluyendo el braquiorradial que recibe inervacin principal de C6.

C8-D1.Afecta el control de los dedos y la mueca. La extensin de la incapacidad est determinada si el plexo est prefijado o posfijado. Los msculos intrnsecos de la mano estn ligeramente afectados en la lesin del plexo prefijado mientras que en la lesin del plexo posfijado se produce la parlisis de los flexores de la mano y del antebrazo

CLASIFICACIN DE LAS PARALISIS

Parlisis Total: C5 D1

+ Paravertebrales, romboides y serrato Explorar diafragma del lado afectado Anestesia Total Ulceras cutneas, anhidrosis, trastornos trficos cutneos, articulares y seos Arreflexia.

Parlisis Parciales

Tronco Primario Medio (Remack) : C7. Rara Similar a parlisis radial Reflejo abolido: Tricipital

PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO SUPERIOR C5 C6 Nervios mayormente involucrados: Supraescapular Musculocutneo Axilar

Reflejos abolidos: Bicipital Estilorradial El brazo cuelga a lo largo del tronco, rotado hacia dentro a nivel del antebrazo

PARALISIS ERBDUCHENNE

PARALISIS DEL TRONCO PRIMARIO INFERIOR C8 D1

SINDROME DE HORNER

Nervios mayormente involucrados: Mediano Cubital

Reflejo Abolido Cbito Pronador

PARALISIS DEJERINE-KLUMPKE

Parlisis de los Troncos Secundarios

Anteroexterno.
Nervio

musculocutneo (bceps, coracobraquial, braquial anterior) Parte del nervio mediano (musculatura flexora extrnseca y sensibilidad de la zona autnoma)

Anterointerno
Nervio

cubital Parte del nervio mediano (musculatura flexora intrnseca tenar)

Posterior: Asociada
Nervio

circunflejo (deltoides y redondo menor) Nervio radial

PARALISIS DEL MEDIANO

Sndrome del Tnel Carpiano con Parlisis del Nervio mediano

La mano izquierda de este paciente muestra una atrofia severa de los interseos (flecha) y garra de los dedos anular y meique debido a una lesin del nervio cubital en el codo

PARALISIS DEL CUBITAL Y CUBITOMEDIANO

Mano en garra cubital

Deformidad en una lesin combinada del nervio mediano y cubital

PARALISIS DEL RADIAL

Etiologa Fracturas del hmero o del codo Heridas que lo seccionan Compresin durante el sueo Procesos de neuritis

PATOLOGIAS DEL PLEXO LUMBO SACRO

Etiologa.- Traumatismos, tumores, hernias discales, procesos autoinmunes. La disfuncin del plexo lumbosacro produce dolor en la parte baja de la espalda y en la pierna, as como debilidad de parte de la pierna o toda ella. La debilidad puede estar limitada a los movimientos del pie o de la pantorrilla, o puede causar la parlisis total de la pierna. El grado de recuperacin depende de la causa. La lesin del plexo como consecuencia de una enfermedad autoinmune puede resolverse de forma lenta en el transcurso de varios meses.

RAMAS DEL NERVIO CRURAL

Ramas anteriores que nacen arriba del ligamento inguinal: inervan a los msculos psoas mayor, menor e iliaco. Rama donde sale el nervio para el pectneo. Ramas anteriores: nervio cutneo medio, nervio cutneo interno y la rama muscular para el sartorio (nervio del sartorio). Ramas posteriores: emite el nervio safeno, ramas musculares para el cuadrceps crural y ramas articulares para la articulacin de la rodilla.

LESIONES QUE AFECTAN AL CIATICO

Por un disco intervertebral herniado (ncleo pulposo saliente). Por dislocaciones de la cadera p intentos para reducirlas Por dao al nio al nacer debido a traccin de las piernas o dao a la madre causado por compresin con el feto o por forceps Por fracturas plvicas, tumores o heridas de bala o cuchillo. Por inyecciones de medicamentos cerca del nervio.

Lesiones que afectan al citico poplteo externo:

Las lesiones del plexo sacro y del nervio citica mayor pueden afectar al citica poplteo externo. Las lesiones perifricas pueden resultar por traumatismos directo, especialmente en la regin del cuello del peron. por fracturas de la pierna. estar sentado larg tiempo con las piernas cruzadas y por compresin de la piernas en oposicin horizontal. Las neuritis primarias tienen especial predileccin para este nervio.

PATOLOGIAS DEL PLEXO SACRO

COCCIGODINEA.- Sndrome de dolor crnico en los msculos del perineo (Esfnter anal externo, elevador del ano) SNDROME LUMBOCITICO.- Sensacin dolorosa que el enfermo refiere a la regin lumbosacra, regin gltea y cara posterior externa de la extremidad inferior. HERNIAS DISCALES.-se produce cuando el ncleo pulposo migra a travs de una fisura o ruptura del anillo fibroso y comprime la raz o nervio raqudeo que emerge frente al disco intervertebral, ejerciendo presin sobre la raz nerviosa produciendo un dolor irradiado o radicular.

LOS PLEXOS PUDENDO Y COCCIGEO

MONONEUROPATIAS
Es la perdida de movimiento y sensibilidad en un rea del cuerpo, causada por dao a un solo nervio o a un grupo de nervios. La mononeuropata es causada con mayor frecuencia por daos a un rea local que resultan de lesin o trauma, aunque ocasionalmente los trastornos sistmicos tambin pueden causar daos aislados a los nervios (como ocurre con la mononeuritis mltiple). Las causas suelen ser el trauma directo, la presin prolongada sobre el nervio y la compresin del nervio por inflamacin o lesin en las estructuras corporales cercanas

Mononeuropatia mltiple: Hay compromiso de nervios perifricos mltiples y asimtrico

Parlisis del nervio radial

Parlisis de citica poplteo externo

POLINEUROPATIAS
La polineuropata es una afeccin caracterizada por la inflamacin de varios nervios perifricos. Es aguda, simultanea y simtrica (tanto sensitiva como motora). Sintomatologa.T. motor: parlisis o paresia, con flacidez, atrofia musc. T. sensit: Parestesias, dolor a la presin en msculos y troncos nerviosos T . reflej: hipo o arreflexia profund T. trficos: aparecen en la piel despus de unas semanas.

Etiologa. Por infecciones: virales, difterica, Intoxicaciones (alcohol, plomo, arsnico), problemas carenciales (dficit vitamnico), neoplasias, metablicas (diabetes)

Principales Neuropatas.Carenciales, Diabtica, uremia, alcohlica y secundaria a frmacos y txicos La polineuropata o polineuritis tiene tendencia a la regresin y existen variedades clinicas que pueden ser solamente sensitivas o solo motoras.

RADICULITIS
Son los sndromes sensitivos o sensitivos-motores ocasionados por la inflamacin de las races raqudeas en su trayecto intrameningeo Sintomatologa.1) Sensitivos: Radiculalgias. Parestesias, anestesia superficial y/o profunda 2) Reflejos: Hiporrefl o arrefl de races afectadas 3) Motores: Parlisis o paresias flccidas, atrofia muscular 4) Trastornos vasomotores y simpticos (cianosis, palidez

Etiologa.- Se produce por compresin de races nerviosas-agujero de conjuncin: - por hernia de disco, tumores, traumatismos, infecciones bacterianas o virosicas, tbc. Las radiculitis evolucionan en forma aguda, subaguda o crnica. Se presentan regionalmente: lumbosacras que es la mas frecuente, cervicobraquiales. A veces estn asociadas a enfermed medul ( poliomielitis), compresiones medulares