Trastornos de Ansiedad y Personalidad.

Anlisis emprico de las diferencias con poblacin general

Autores: Lics. Mariela V. Giles, Mara M. Richards & Juan Carlos Moure
III CONGRESO ATLNTICO DE PSIQUIATRA Mar del Plata, 2 al 4 de Diciembre de 2004

INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES:
Los Trastornos de Personalidad interfieren en el desarrollo de los Trastornos de Ansiedad observndose:

Un inicio ms temprano de los mismos Una mayor severidad de los sntomas Mayor riesgo suicida Mayor aparicin de recadas Una tasa inferior de respuesta a los tratamientos farmacolgicos Un mayor compromiso de la calidad de vida
(Doria Medina, 2001)

INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES: Un estudio realizado en la Argentina sobre Trastorno de Pnico con y sin Agorafobia (n=31) analiza la comorbilidad con Trastornos de personalidad (32.26%. )

Los tipos prevalentes fueron: evitativos 83.87% dependientes 35.48%, obsesivos 25.81% histricos 22.58% (Lijtin, 1995)

INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES: El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) presenta comorbilidad con Trastornos de personalidad entre el 31 y 46 % de los pacientes. (Cascardo, 2002) Los rasgos de personalidad evitativos y dependiente explicaran el 34 % de una remisin ms baja del TAG. (Massion et. al., 2002)

INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES: El Trastorno de Ansiedad Social presenta comorbilidad con el Trastorno de Personalidad Evitativo en un 44% (Brown, Heimberg y Juster, 1995). Otros estudios han reportado hasta un 90% de comorbilidad. (Schneier, et. al; 1991). Existira un solapamiento diagnstico entre la Ansiedad Social generalizada y el trastorno de personalidad por evitacin (Botella, 2003).

INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES: Los Trastornos de Ansiedad en general, se asocian principalmente con Trastornos de Personalidad del Grupo C:
Trastorno

de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. En menor medida se asocian con los trastornos de la personalidad del grupo B: lmite, histrinico, antisocial y narcisista. (Cascardo, 2002)

OBJETIVO:

Anlisis descriptivo de los trastornos de personalidad y sndromes clnicos en pacientes con trastornos de ansiedad y sus diferencias con una muestra normativa.

METODOLOGA: Sujetos La muestra fue de 140 sujetos de ambos sexos, un grupo de 70 pacientes diagnosticados con Trastornos de Ansiedad (Pnico con o sin Agorafobia, TAG, Ansiedad Social) y 70 sujetos pertenecientes a un grupo control de poblacin general pareados por sexo y edad. La media de edad fue de 38 aos y una proporcin de 3 a 1 de mujeres en relacin a los hombres. (70% mujeres y 30% hombres).

METODOLOGA: Procedimiento El grupo clnico se evalu cuando los sujetos concurrieron a consulta psicolgica particular. Se excluyeron aquellos pacientes que presentaran comorbilidad con otros trastornos de ansiedad y aquellos que no cumplieran todos los criterios del DSM-IV. El grupo control fue seleccionado de manera intencional evaluando a sujetos de poblacin general y pareada por sexo y edad.

TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS:

Inventario Clnico Multiaxial de Millon, segunda versin (MCMI-II), Adaptacin Espaola de TEA (Millon, 1999): basado en los criterios diagnsticos del DSM-III-R (American Psychiatric Association, 1988). Esta compuesto por 175 tems con 4 escalas de validez, 10 escalas bsicas de personalidad, 3 escalas de personalidad patolgica y 9 sndromes clnicos de gravedad moderada y severa. Entrevista Clnica Semi-estructurada: para evaluar Trastornos de Ansiedad segn los Criterios diagnsticos del DSM-IV. (American Psychiatric Association, 1994) en base al juicio de terapeutas expertos.

RESULTADOS

Diagnstico DSM-IV
Ansiedad Social 24.8% T.Pnico sin Agorafobia 8.5%

TAG 31.4%

T.Pnico con Agorafobia 35.3%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

0.0%
Esquizoide Evitativa Dependiente Histrinica Narcisista Antisocial Agresivo-sdica

5.0%

Personalidad Grupo Clnico Vs. Control

Control Clnico
Compulsiva Pasivo-agresiva Autodestructiva Esquizotpica Lmite Paranoide

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

0.0%

5.0%

Ansiedad Somatoforme Hipomana Distimia Abuso de Alcohol Abuso de Drogas P. Psictico Depresin Mayor T. Delirante

Sndromes - Grupo Clnico Vs. Control

Clnico

Control

Personalidad en Trastorno de Pnico sin Agorafobia

Autodestructiva 33.3% Dependiente 33.3%

Pasivo-agresiva 66.7%

Personalidad en Trastorno de Pnico con Agorafobia

Pasivoagresiva 33.3% Dependiente 29.2%

Agresivosdica 37.5%

Histrinica 45.8%

Personalidad en TAG
Pasivoagresiva 33.3% Dependiente 42.9%

Compulsiva 42.9%

Personalidad en Ansiedad Social

Compulsiva 23.5% Evitativa 29.4%

Dependiente 47.1%

CONCLUSIONES:

Diferencias significativas en escalas de personalidad

Grupo clnico: 37.1% escala de personalidad Dependiente; 22.9% escala Evitativa; 18.6% escala Autodestructiva y 15.7% la escala Lmite. Grupo control: la nica escala que presenta diferencias significativas es la agresivo-sdica (30.0% vs. 15.7%).

CONCLUSIONES:

Diferencias significativas en Sndromes Clnicos

Mayor porcentaje de sndromes en el grupo clnico: Ansiedad (34.3% vs. 10.0%), Distimia (25.7% vs. 11.4%) y Somatoforme (15.7% vs. 1.4%)

CONCLUSIONES:
Los resultados concuerdan con los antecedentes: asociacin de los Trastornos de Ansiedad en mayor medida con los Trastornos de personalidad del cluster C (Dependiente y Evitativo) y B (Lmite). En los sndromes clnicos cabe destacar la presencia de mayor comorbilidad con trastornos del estado de nimo y somatomorfos en ambas muestras.

CONCLUSIONES:
Los tratamientos que tienen en cuenta los trastornos comrbidos dentro de sus objetivos, muestran mejores resultados que los que no lo tienen.

Resulta imprescindible la evaluacin diagnstica de la personalidad y dems sndromes clnicos en los trastornos de ansiedad.

Trastornos de Ansiedad y Personalidad.

Anlisis emprico de las diferencias con poblacin general
Autores: Lics. Mariela V. Giles, Mara M. Richards & Juan Carlos Moure
III CONGRESO ATLNTICO DE PSIQUIATRA Mar del Plata, 2 al 4 de Diciembre de 2004