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En Psicodidctica
Objetivos de la presentacin
Desafos
en salud, por medio de la profundizacin de conocimientos en IAAS, programacin de acciones de prevencin, control e identificacin, que permitan y garanticen la atencin.
Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo. Detectar brotes epidmicos en forma precoz. Aportar informacin para establecer medidas de prevencin y control de las IAAS. Aportar informacin para investigaciones epidemiolgicas. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas. Aportar informacin de referencia para la comparacin entre hospitales.
Qu se vigila y a quines?...
A partir del ao 1995 se definieron algunos grupos de pacientes que
deben ser vigilados de igual forma por todos los establecimientos hospitalarios pblicos y la informacin que se obtenga, debe ser notificada al MINSAL.
Esta vigilancia est dirigida a grupos especficos de pacientes con
denominadores que dan cuenta del tiempo de exposicin a diferentes factores de riesgo, particularmente ventilacin mecnica, catteres vasculares y urinarios permanentes. Juntos con estos datos se analizan las etiologas de las IAAS.
depende del tipo de cirugia, de factores del operador y aquellos propios del hospedero.
Infecciones respiratorias inferiores (IRB). Las infecciones respiratorias inferiores comprenden un grupo variado de infecciones tanto en el grado de compromiso que generan como las zonas que pueden afectarse. El Programa Nacional se ha orientado a la vigilancia de neumonias en relacion con pacientes conectados a ventilacion mecanica (VM). Infecciones del torrente sanguineo. (ITS). Existen diversos factores de riesgo asociados a las infecciones del torrente sanguineo (bacteriemias, septicemias), siendo los mas relevantes el uso de cateteres vasculares, la inmunosupresion severa y las edades extremas de la vida. Infecciones gastrointestinales (Iint). Las infecciones gastrointestinales se vigilan regularmente en dos servicios clinicos pediatricos: Lactantes y Neonatologia. Sensibilidad a los antimicrobianos. Es un importante aporte y referente en toda politica de racionalizacion del uso de antimicrobianos al interior de los
establecimientos hospitalarios.
Mortalidad por infecciones intrahospitalarias. Las IIH como uno de los eventos adversos de la atencion clinica que mas ha sido estudiado, trae consigo un numero importante de consecuencias, el mas severo de ellos es la mortalidad. Reacciones adversas en hemodialisis. Conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del paciente como a factores inherentes al procedimiento en si. Entre factores de riesgo del paciente los de mayor relevancia son las patologias asociadas como diabetes, cardiopatias y tiempo que ha permanecido e hemodialisis.
Reacciones adversas en atencion dental. Es parte importante de la atencion en salud de la poblacion del pais, con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel preventivo como recuperativo y de urgencias.
Reacciones adversas en transfusiones. Constituyen una practica necesaria y frecuente de la atencion en salud. Anualmente se realizan sobre 400.000 transfusiones en el sector publico. Estos procedimientos no estan exentos de riesgo pudiendo presentar diversos tipos de reacciones adversas infecciosas, inmunologicas y por sobrecarga de volumen entre otras.
Microorganismos hospitalarios
Bacteria Colonizacin
Infeccin
Husped
Agente
Control de infecciones
Objetivo: disminuir el riesgo de adquirir infecciones para los
Control antimicrobianos
Salud del personal Desarrollo de polticas
ACREDITACIN
HOSPITALARIA
Calidad
Ao
Vigilancia
Dcada del 80
Dcada del 90
muerte es un fenmeno universal, ocurre una sola vez y se registra habitualmente en forma sistemtica.
Natalidad: miden la capacidad de reproduccin de una
poblacin. Existe una asociacin positiva entre altas tasas de natalidad y nivel sanitario, socioeconmico y cultural.
Indicadores que reflejan el estado de salud de las personas.
Caractersticas de un indicador:
Validez: debe medir realmente lo que se supone debe medir. Confiabilidad: mediciones repetidas por distintos observadores
ocurridos
en
una
monitorizacin
Fuentes de Informacin
Un indicador requiere siempre del uso de fuentes confiables de
informacin y seguridad tcnica en su construccin e interpretacin. Ejemplos de fuentes de datos usados en salud pblica: Registros ordinarios de los servicios de salud: tasa de mortalidad. Datos de vigilancia epidemiolgica: IAAS. Registros de enfermedades. Indicadores de cobertura: la cobertura se refiere al porcentaje de una poblacin que efectivamente recibe atencin en un periodo definido. Por ejemplo: la cobertura de vacunacin en Hepatitis en alumnos que irn al campo clnico . fue de 96,1%.
ESTANDAR
(UMBRAL)
equipo de salud ( 70%). Requisitos de construccin: Relevantes Realistas Aceptables Consensuados Medibles y actualizados
necesario medir.
Enlazar Calidad y Gestin de Riesgo Desarrollar la investigacin a objeto de contar con evidencias propias
Criterios de Evaluacin
Requisitos que deben cumplirse para que exista calidad en el
servicio otorgado. Basados en evidencias, normas, guas clnicas, experiencia profesional. En su elaboracin se debe considerar: El responsable Lo que se quiere lograr El tiempo a evaluar
Sistemas de notificacin
Estrategia que permite la recoleccin de datos sobre eventos
Caractersticas
No ser punitivos Resguardar la identidad del notificante Orientado hacia la falla en los procesos ms que en las personas Analizar y dar respuestas en forma oportuna en relacin a la
gravedad e impacto del evento adverso Analizar en forma coordinada los eventos adversos entre unidades involucradas, comits de calidad y Unidad de calidad y seguridad del paciente.
relacionado con la atencin sanitaria recibida por el paciente, que tiene o puede tener consecuencias negativas para el mismo y no estar relacionado con el curso de la enfermedad. Por ejemplo: cadas, lceras por presin, errores en la medicacin entre otros.
Las causas estn relacionadas con factores humanos, del proceso
Medidas de seguridad
Identificar correctamente al paciente Usar medicamentos de forma segura
Conclusiones
Trabajar con Calidad significa adaptarse al cambio, desarrollar
un clima organizativo de satisfaccin, generar mayor autonoma y promover una creciente capacitacin de las personas, que apunta al desarrollo de procesos asistenciales seguros y por supuesto al foco de nuestra atencin el paciente y su familia, permitiendo la expresin de todas sus potencialidades.
IAAS
edades extremas de la vida tales como los prematuros, recin nacidos y ancianos.
Pueden ser localizadas o generalizadas; son una complicacin
frecuente de la hospitalizacin.
Surgen como consecuencia de los tratamientos a que son sometidos,
IAAS
Se adquieren despus de 48-72 horas de permanencia en el
hospital.
Se consideran tambin IAAS hasta una ao en caso de prtesis
valvular u ortopdica.
Hasta 30 das despus del alta en heridas limpias.
de los pacientes.
Para el Centro para el control de enfermedades de Atlanta (CDC)
infecciones (vigilancia epidemiolgica) y procesos de supervisin de las prcticas de atencin destinadas a prevenirlas.
Epidemiologa
Importante problema de Salud Pblica
Morbilidad, mortalidad y costos de la hospitalizacin
Se estima que en Chile se producen alrededor de 30.000 IAAS al ao
Incidencia
Incidencia Chile MINSAL 2007
de VM.
ser eliminadas por completo. Siempre existirn pacientes graves en los hospitales y se les realizarn tratamientos que tienen algn riesgo.
Sin embargo, una importante
Vigilancia Epidemiolgica
vigilancia y control de las IAAS, logra disminuir un 32% las tasas de infecciones.
Objetivos de la vigilancia
Conocer la morbilidad, la mortalidad y factores de riesgo de las IAAS y
sus tendencias.
Detectar brotes epidmicos d las IAAS en forma precoz. Aportar informacin para crear medidas de prevencin y control. Aportar informacin para investigaciones epidemiolgicas. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas. Aportar informacin de referencia para la comparacin entre
hospitales.
Permanente (CUP).
Infecciones del Tracto Sanguneo (ITS) asociadas a catter
IAAS con el factor de riesgo Todos los pacientes con el factor de riesgo
Husped
La superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del husped susceptible
Por gotitas
Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas mayores de 5
micrones durante la tos, estornudo o al hablar. Estas gotas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no permanecen en suspensin.
Va area
Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire, en el polvo;
Vehculo comn
El microorganismo se transmite por la leche,
Tcnicas:
Higienizacin de las manos
Uso barreras de alta eficiencia Delimitacin de reas Esterilizacin y desinfeccin Antispticos y desinfectantes Manejo de los desechos
Higienizacin de manos
Mtodo ms simple e
el vehculo ms importante para la transmisin de microorganismos multirresistentes a los pacientes ingresados a los centros hospitalarios. Sin embargo, el cumplimiento o adherencia para esta simple accin de higiene sanitaria es muy bajo, ya que no supera el 60% en hospitales de pases desarrollados.
OMS, 2009 SAVE LIVES: clean your hands (salva vidas, lmpiate tus manos)
y sequedad en la piel. Mayor prioridad a la atencin del paciente que al lavado de manos. Lavamanos no disponibles, mal ubicados o de difcil acceso. Reemplazo del lavado de manos por el uso de guantes. Falta de tiempo para lavarse las manos. (Carga de trabajo)
de contaminacin cruzada. Falta de informacin cientfica que muestre el real impacto en tasas de IIH. Falta de percepcin del riesgo potencial personal. Simplemente se olvida.
jabn lquido.
Jabone manos y mueca. Friccionar las manos y
espacios interdigitales con movimientos rotatorios y continuar con las muecas durante 10 a 15 segundos.
Enjuagar en agua
Se debe realizar:
Al inicio y trmino de jornada Antes y despus de cada procedimiento.
Alcohol gel
Concentraciones superiores a 70% tienen
alcohol en las manos, no es ms eficaz que el lavado con agua y jabn de arrastre. Un estudio document que 1 ml de alcohol era notablemente menos eficaz que 3 ml.
La dosis ideal de producto a aplicar en las manos no est
demostr que las soluciones o los geles de alcohol que contenan emolientes, causaron menor sequedad de la piel que los jabones antimicrobianos.
Uso de Guantes
Guantes desechables Cuando hay riesgo de contaminacin de las manos con deposiciones, pus, etc. Guantes de procedimientos Estriles o limpios. Guantes domsticos Lavado y limpieza de equipos, materiales o instrumental.
Delimitacin de reas
rea limpia: Superficie de trabajo libre de polvo y suciedad
BASURA CONTAMINADA
Toda la basura contaminada con sangre o fluidos corporales de alto riesgo debe, de preferencia, incinerarse o eliminarse en bolsa o envase impermeables.
Estrategias
Participacin
Compromiso Registro de acciones Actualizacin de conocimientos Planes de trabajo Evaluacin
Conclusiones
Las IAAS representan un problema serio, que se encuentra
Muchas gracias
Bibliografa
Normas de esterilizacin y desinfeccin. Ministerio de
salud 1995 Manual de prevencin y control de Infecciones Intrahospitalarias Ministerio de Salud 1993 Manual de Infecciones Intrahospitalarias, Hospital Clnico U. de Chile, 2004. Informe de Vigilancia Epidemiolgica de IIH., Minsal 2007.