UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN FACULTAD DE MEDICINA

SERVICIO DE NEUROCIRUGA Y TERAPIA ENDOVASCULAR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO JOS ELEUTERIO GONZLEZ

Alumnos: Ledezma Gonzlez Jorge Ellioth Ibarra Villagomez Ma. Dolores Lpez Hernndez Paul Andr Lpez Montero Martha Cecilia Luna Cuenca Jess Adrin

Es la reduccin del dimetro del conducto espinal, de los canales laterales o de los formenes, que ejerce presin sobre la mdula y los nervios.

Existen tres variantes anatmicas del conducto espinal

Crculo Trbol

Tringulo

 Zona central:

Hipertrofia del ligamento amarillo Desarrollo de osteofitos en las plataformas vertebrales Abombamiento por insuficiencia del mismo

 Zona lateral :

Defecto en la pars interauricularis Herniacin de disco intervertebral

Alteraciones en complejo triauricular, que pasa por tres etapas: Disfuncin (15-45aos):
Disco intervertebral Facetas articulares

Inestabilidad: La prdida de adaptabilidad a los movimientos de los segmentos mviles desencadena inestabilidad, que en un principio es rotacional y no se detecta mediante estudios radiolgicos convencionales

Estabilizacin:
Formacin de osteofitos

Dolor crnico Debilidad Entumecimiento Radiculopata Parestesias Paraplejia en casos severos Inervacin de vejiga y recto comprometida

ESTENOSIS CERVICAL

Mielopata cervical espondiltica Prdida stil de destreza manual Debilidad proximal de miembro inferior Cuadriparesia espstica Signo de hoffman, clonus y babinsky (+) Algunos pacientes presentan ataxia por compresin de tractos espinocerebelosos. Dolor radicular Reflejo bicipital, tricipital deprimidos

ESTENOSIS LUMBAR
Dolor severo en extremidad inferior el cual cede a la flexin y aumenta al estar de pie. Debilidad y entumecimiento de extremidades inferiores al caminar. Claudicacin neurolgica unilateral o bilateral. Parestesias.

Medidas generales Medicamentos Ejercicio

Rehabilitacin
Procedimientos Medicina Alternativa Ciruga

Dormir:

Se recomienda colocar una almohada entre las piernas al dormir en decbito lateral No permanecer en cama ms de 48 hrs.

Actividades diarias:

Evitar actividades donde se levante peso. Evitar deportes por contacto o de alto impacto

Dolor leve-moderado: AINES

Ibuprofeno Diclofenaco Paracetamol* Celecoxib No AAS

Opiodes menores
Tramadol*

* Pobre efecto anti inflamatorio.

Moderado-severo

Antidepresivos Tricclicos
Imipramina, Nortriptilina Manejo cuidadoso en pacientes geritricos Metocarbamol, Ciclobenzapirina, Carisoprodol Potencian efecto analgsico de AINEs Provocan somnolencia

Relajantes Musculares

Estabilizadores de membrana

Gabapentina, Carbamacepina Disminuyen el dolor neuroptico y mejoran la calidad del sueo Requieren varias semanas para su efecto

Caminar Nadar Ejercicios de estiramiento Yoga

Todos los ejercicios deben ser primero consultados con un mdico especialista.

Ejercicios de flexin Williams

Utilizados en una amplia gama de patologas asociadas a dolor de espalda. Aumentan el dimetro de los agujeros intervertebrales Contraindicados en pacientes con hernia de disco aguda.

Ejercicios de extensin lumbar de McKenzie

tiles en pacientes con compresin por hernia de disco Al incrementar la lordosis lumbar empujan posteroanteriormente el disco intervertebral

Otras alternativas:
Ciclismo estacionario Caminata en plano inclinado con harns Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

Acupuntura Homeopata Masages Inyeccin epidural

Glucocorticoides

El objetivo de la ciruga es aliviar la presin sobre la mdula espinal o el nervio ensanchando del canal medular. Esto se realiza quitando, recortando o realineando las partes que contribuyen a ejercer presin.

La decisin del abordaje quirrgico debe ser individualizada y se indica especialmente en pacientes con: Sntomas se correlacionan con los hallazgos radiolgicos Radiculopata intensa Mielopata cervicotorcica Claudicacin de origen neurognico Dolor incapacitante

cuestionario de Oswestry es una

El manera de determinar el grado de afectacin a las actividades diarias del paciente como herramienta para establecer una valoracin de tratamiento quirrgico

Es la ciruga mas comn Consiste en quitar las laminas (el techo) de la vertebras y asi aumentar el espacio para los nervios. Se puede realizar con o sin fusion de las vertebras o quitando una parte de un disco. Se pueden usar tornillos o barras para reforzar la fusin y dar soporte a las areas inestables de la columna

La laminectoma para la estenosis raqudea brindar con frecuencia alivio total o parcial de los sntomas. Los problemas de la columna vertebral en el futuro son posibles para todos los pacientes despus de la ciruga de la columna vertebral. Es probable que la columna por encima y por debajo de la fusin tenga problemas en el futuro.

Infeccin Hernias recurrentes en los discos Dao a los nervios, que resulta en dolor, entumecimiento, hormigueo y parlisis Funcin imparcial de la vejiga Problemas relacionados con la anestesia

Puede hacerse junto con la laminotoma o sola. Un conjunto de nervios sale de la mdula espinal a travs de aberturas en la columna vertebral, las cuales se denominan agujero intervertebral.

Cuando la abertura para la raz nerviosa se vuelve estrecha, puede ejercer presin sobre el nervio. Esta afeccin se denomina estenosis raqudea del agujero vertebral.

Sangrado Infeccin en la herida o los huesos de la columna Dao a un nervio raqudeo, que causa debilidad, dolor o prdida de la sensibilidad Dolor que se alivia parcialmente o que no se alivia despus de la ciruga Retorno del dolor de espalda en el futuro Tromboflebitis

La foraminotoma para la estenosis del agujero vertebral con frecuencia brindar alivio total o parcial de los sntomas.

Disectomia y Fusion cervical anteior Corpectomia cervical Laminoplatia

En caso de que los nervios estn daados antes de la ciruga, es posible que el paciente siga teniendo dolor o entumecimiento despus de la ciruga o podra no tener ninguna mejora.

Asimismo es probable que contine el proceso degenerativo y de ser as el dolor o la limitacin de la actividad pueden reaparecer 5 aos despus de la ciruga o mas adelante.