Es la segunda causa de mortalidad a nivel mundial en ambos sexos

Harold Crcamo Hariana Solrzano Iris Poleth Flores Greiby Jackson Silian Snchez Dennis Arguello

Generalidades

Etimolgicamente proviene del griego Karkinos, es lo que corroe, corrompe o consume, cncer es lo que mata. Proceso cuya caracterstica nica (prdida de los mecanismos de control normal) tiene como resultado un crecimiento sin regulacin, ausencia de diferenciacin y capacidad de invadir los tejidos locales y de metastatizar. (Manual Merk)

El cncer es una enfermedad que afecta a toda la persona.

Epidemiologia del cncer

En 2008 caus 7,6 millones de defunciones En 2010 se diagnosticaron 1,530 casos nuevos (789,620

en varones y 739,940 en mujeres) y

569, 490 personas fallecieron por cncer. 66% de todos los casos ocurri en personas >65 aos de

edad

Es la segunda causa principal de muerte

Paciente es estado terminal

La enfermedad terminal es aquella que se

manifiesta como un padecimiento avanzado, progresivo e incurable, sin respuesta al tratamiento especfico, con sntomas multifactoriales, y pronstico de vida no mayor a seis meses

El dolor, la disnea, el delirium, el

sndrome anorexia-caquexia-astenia son los sntomas mas importantes.

Objetivo de comunicar la noticia a un paciente con cncer

Ayudar al paciente a asimilar la noticia.

Ofrecerle alguna salida Planteamiento de futuro.

Respuesta normal y adaptacin al cncer

Fase I

negacin se acompaa de un sentimiento de anestesia emocional; seguido de un periodo de confusin, agitacin emocional y disforia
Fase II

en el cual la realidad es reconocida lentamente e incluye sntomas como: ansiedad, depresin, insomnio y falta de apetito
Fase III

La adaptacin a largo plazo incluye el retorno a la rutina normales y la aparicin de optimismo.

Reacciones psicologas
Miedo a la muerte, a quedar desfigurado y a la

invalidez Miedo al abandono y a la perdida de la independencia Miedo a la perdida de las relaciones y de su funcin social Experimentan negacin, ansiedad, ira, culpa

DUELO
El duelo es una respuesta psicolgica

por la que el enfermo pasa al enterarse de la noticia de padecer una determinada enfermedad Al estado que el individuo siente con la prdida de su estado de salud, prdida de un ser querido.

1) Incredulidad o negacin:
No comprende lo sucedido. Tiende a la negacin de lo

ocurrido con desesperacin.

fuerza

Puede

ir acompaado de shock, desvanecimiento, sudoracin, taquicardia, nauseas, confusin apata...

2) Desarrollo del conocimiento y clera:

Hay tristeza mezclada

con culpa y rabia Suele atacarse a si mismo y a los que le rodean Responsabiliza a otros de su desgracia Objetivo: el individuo exprese lo que siente

3) Etapa del pacto:

En esta etapa el individuo intentar hacer un trato con Dios o alguna otra fuerza divina para que a cambio solvente su situacin y volver al bienestar que antes tena. El individuo suele estar deprimido, agotado... si esta fase prosigue puede evolucionar a la depresin pura.

4) Restitucin- recuperacin:

El

individuo acepta su situacin y esto lo lleva a un estado de paz y bienestar.

Para ayudar al paciente y familia sobre temores de referidos a soledad ante una muerte inminente se debe mantener:
-El personal de la salud su seguridad, autoconfianza y dignidad, es decir no se debe de dejar en el olvido a estos pacientes hay que darle el apoyo y confianza para que se sientan ms arropados y as pueda aceptar sus emociones permaneciendo su familia al lado del paciente en esos momentos de soledad y necesidad. -Hay que evitar hablar en trminos de futuro cuando la situacin es irreversible "tienes buen aspecto", "te vas a recuperar pronto"... -Informarle a la familia del estado del paciente y cmo est pasando el da -Solicitar la opinin del paciente y familia sobre problemas actuales -En caso de que el paciente pregunte por sus familiares hay que darle respuestas sinceras para evitar preocuparle.

Para ayudar al paciente y familia sobre temores de referidos a soledad ante una muerte inminente se debe mantener:
-Conocer la necesidad del paciente a la hora de recibir

visitas si stas son beneficiosas o perjudiciales. -Promover una comunicacin sincera y abierta -Apoyarlos emocionalmente -Permitir al paciente y a sus familiares que expresen sus sentimientos -Explicar a la familia que reacciones de duelo son normales -Aceptar cada una da las reacciones individuales frente al duelo as como su duracin -Subrayar la independencia de los familiares tras el fallecimiento del paciente

Personalidad Tipo C
Inhibicin y negacin de las reacciones emocionales negativas como la ansiedad, agresividad e ira. Excesiva tolerancia extrema paciencia aceptacin estoica de los problemas y actitud de conformismo en general

Prevalencia de Trastorno Psiquitrico en Pacientes Oncolgicos

Categora Diagnostica Transtorno de Ansiedad Depresin mayor Transtorno Mental Orgnico Transtorno de Personalidad Transtorno Adaptativo Total casos psiquitricos Total casos no psiquitricos Casos (%) 68 (32%) 13 (6%) 8 (4%) 7 (3%) 4 (2%) 101 (47%) 114 (53%)

Ansiedad en el Paciente Oncolgico

Trastorno de Ansiedad: Teoras a) Situacional: por procedimientos invasivos, problemas mdicos, tumores secretores de hormonas. b) Secundaria al tratamiento: por quimioterapia y debridacin de heridas. c) Exacerbacin de un transtorno de ansiedad persistente.

Delirium
Aunque el delirium puede originarse por la accin

directa de tumores en el SNC, lo ms frecuente es que se deba a efectos indirectos del cncer y que su causa sea multifactorial.
Causas relacionadas indirectamente con el cncer: fallo de rganos cambios metablicos alteraciones hidroelectrolticas efecto de frmacos.

Depresin
La depresin clnica se caracteriza por un estado de animo triste o perdida de inters en todas las actividades durante al menos 2 semanas
Al evaluar el paciente considerar todos los factores que precipiten o exacerben el dolor

TRATAMIENTO
Actualmente existen una variedad de tratamientos para combatir el cncer, los cuales incluyen:

Ciruga

Radioterapia

Quimioterapia

Tratamiento Psicofarmacolgico

Efectos secundarios de la radioterapia

Generales Astenia

Cutneos Alopecia Dermatitis aguda y cronica Sindrome de Dtiven Jonhson

Digestivos diarrea anorexia borborigmo dolor clico abdominal o tenesmo proctitis estreimiento o rectorragias

SNC cefalea somnolencia dficit intelectual y de memoria convulsiones

Genitourinari os Cistitis Impotencia Disfuncin hormonal

Orales Mucositis Xerostomia

Radioterapia
En algn momento

durante la radioterapia es posible que el paciente se sienta: 1. Asustado 2. Ansioso 3. Enojado 4. Frustrado 5. Deprimido o triste 6. Dbil o vulnerable 7. Solo

Tener cncer y someterse a tratamientos puede causar estrs. Tambin es posible que sienta fatiga, la que puede hacer ms difcil lidiar con estos sentimientos.

Efectos adversos de los agentes quimioterpicos

Nauseas y vmitos.

Anorexia
Extravasacin. Estomatitis, mucositis. Diarrea, estreimiento. Dolor generalizado. Alopecia. Fiebre

Esterilidad temporal o

En el SNC: 1. Letargo o somnolencia. 2. Fiebre. 3. Confusin. 4. Depresin. 5. Convulsiones. 6. Miedo, preocupacin, nerviosismo

permanente (afecta a hombres y mujeres).

Tratamiento psicofarmacolgico
Los psicofrmacos conforman un grupo de

medicamentos usados con frecuencia en pacientes con cncer debido:

Impacto psicolgico provocado por el diagnstico de cncer La aparicin de una enfermedad psiquitrica durante el curso del proceso canceroso

Como terapia paliativa del efecto iatrognico de los tratamientos para la enfermedad neoplsica

Tratamiento psicofarmacolgico

Trastornos del sueo

causados por frmacos utilizados en el tratamiento oncolgico: -corticoides - Simpaticomimticos -estimulantes del sistema nervioso -betabloqueadores.

Los frmacos de eleccin para este tipo de trastornos son las benzodiacepinas, ya que en general son menos nocivas para el sueo REM, en comparacin con neurolpticos o antidepresivos.

Tratamiento psicofarmacolgico
Trastornos de ansiedad Las benzodiacepinas son el tratamiento de eleccin en estos pacientes. En segundo lugar se encuentran los antidepresivos de nueva generacin y en tercer lugar medicamentos como la buspirona y neurolpticos Las mas usadas en el paciente oncolgico son alprazolam, lorazepam y clonazepam. El efecto secundario ms comn es la sedacin y la somnolencia

Tratamiento de la depresin

Psicoterapia

Tratamiento farmacologico

Tratamiento de la depresion

a) mejorar el autoestima b) Apoyar la adaptacion a la enfemedad c) Disminuir los afectos negativos d) Tecnicas para la resolucion de problemas e) Tecnicas de relajacion

Inhibidores de la recaptacin de serotonina Antidepresivos tricclicos Psicoestimulantes

Tratamiento de la depresin
Habr de tenerse en cuenta los efectos secundarios de los mismos para utilizarlos en beneficio del paciente, como es la sedacin de algunos tricclicos para pacientes agitados o con dificultad para dormir

En cambio los pacientes que presentan estomatitis secundaria a quimioterapia o radioterapia o los que presenten disminucin de la motilidad intestinal o retencin urinaria por medicacin analgsica opiode debern recibir antidepresivos con apenas ningn efecto anticolinrgico como los ISRS

-En los pacientes con dolor neuroptico se prefieren los tricclicos como la amitriptilina. -Se recomienda usar mirtazapina en pacientes con disminucin de apetito e insomnio.

Los psicoestimulantes (dextroanfetamina, metilfenidato y pemolina) se pueden utilizar en casos de enfermedad avanzada (pues inician su accin teraputica mucho antes que los antidepresivos) so enlentecimiento psicomotor e incluso deterioro cognitivo medio. Estos frmacos estimulan el apetito, disminuyen el sentimiento de fatiga y producen un sentimiento de bienestar.

Tratamiento psicofarmacolgico
Delirio Tratamiento etiolgico, segn la causa responsable del delirium. En todos los trastornos orgnicos cerebrales los frmacos de eleccin son los neurolpticos (clsicos y atpicos),que tambin pueden usarse para el control de las nuseas y los vmitos incoercibles