LA FAMILIA EN LA ATENCIN DE SALUD

Octubre de 2009 PUNTA ARENAS

Dra. Ruth Depaux Mdico Familiar

OBJETIVOS

Se espera que al final del curso los asistentes sean capaces de evaluar la salud de personas y familias desde una perspectiva integral y disear respuestas acordes a la evaluacin efectuada.

Por qu incluir a la familia como unidad de cuidados?

Existe correlacin entre algunas dimensiones de la familia con salud/enfermedad

Familia
Funciones Ciclo evolutivo

Conductas Hbitos

Apoyo Abandono

Salud

Enfermedad

INFLUENCIAS DE LA FAMILIA COMO DETERMINANTE DE LA SALUD

La familia puede ser un factor decisivo en:
Adquisicin de estilos de vida nocivos o saludables Aparicin de la enfermedad.

Un miembro enfermo puede enfermar a la familia

La familia influye en:

El modelamiento de conductas preventivas El modelamiento de conductas de riesgo
La adquisicin de capital emocional, autoestima, estructura de personalidad resiliente.

Curso de la enfermedad.

Cuidados de la salud

Qu dimensiones de la familia influyen en la salud y en la enfermedad? Comunicacin

Estructura
Ritos
Afecto

Lmites

Cohesin

Adaptabilidad

Jerarquas

DEFINICIONES

Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables () La familia es el resultado de una experiencia y de una alianza entre gneros. Requiere para su constitucin, del encuentro y de la relacin

entre un hombre y una mujer que quieren unir su vnculo

mediante el afecto entre ellos o hacia los hijos que surgen de su relacin (SERNAM, 1994, p.5).

Concepto de familia
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FAMILIA: Elementos para una definicin

Grupo social bsico

Resultado de una alianza entre gneros.

Vnculos biolgicos, de afecto, legales. Lugar donde se aprende pautas de interaccin social. Espacio de apoyo Satisfaccin de necesidades bsicas

grupo social en el que sus componentes conviven en una misma residencia y pueden tener o no lazos de parentesco
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CONCEPTO DE SALUD FAMILIAR

OMS (1976):Capacidad de funcionamiento efectivo de la

familia, como unidad biosocial, en el contexto de una cultura y sociedad dada.

Horwitz (1985): Ajuste o equilibrio entre elementos

internos y externos del grupo familiar, que no es la suma de la salud de sus integrantes de manera individual.
Incluye el estado de salud fsico y mental individual, y el

nivel de interaccin entre los miembros de la familia

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Salud familiar es el resultado de la interrelacin de tres variables

la salud de los integrantes del grupo

nivel de cumplimiento de sus funciones bsicas

condiciones materiales de existencia

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FUNCIONES FAMILIARES
SATISFACCIN DE NECESIDADES Biolgicas De identidad/individuacin Psicolgicas/De proteccin De interrelacin social Econmicas

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FAMILIA: 8 tareas bsicas. Modelo de Duvall

Conservacin fsica. Distribucin de los recursos. Divisin del trabajo. Socializacin de los miembros. Reproduccin, inclusin y liberacin de miembros de

la familia. Interaccin. Ubicacin de los miembros en el ncleo social mayor. Mantenimiento de la motivacin y la moral.
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FUNCIONES DE LA FAMILIA (P. Villaseca)

Espacio de: Convivencia Proteccin Cuidado Socializacin

Humanizacin
Satisfaccin de necesidades
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ALGUNAS TEORAS SOBRE LAS QUE SE SUSTENTA EL TRABAJO CON FAMILIAS

 Totalidad Equifinalidad Subsistemas Lmites Relacin con un

suprasistema Retroalimentacin Homeostasia

Instituto Salud y Futuro Universidad Andrs Bello

Teora de sistemas y familia

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Teora de sistemas
Un sistema fundamenta su existencia

y sus funciones como un todo mediante la interaccin de sus partes. El cuerpo, la sociedad, el mundo estn organizados en sistemas, desde los ms pequeos y simples hasta grandes y complejos

Instituto Salud y Futuro Universidad Andrs Bello

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La perspectiva sistmica capacita al profesional para: efectuar una gestin que genere acciones de cambio, que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA REALIDAD ACTUAL mostrando alternativas nuevas y distintas de accin, con la construccin de significados e historias distintas para leer la realidad, para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional, otra realidad posible"
(tomado de Aportes al tema familia de ngela Mara Quintero Velsquez. Medelln. Colombia.)
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El pensamiento sistmico
J Es entender las relaciones que existen entre

los sucesos y por lo tanto comprender mejor las situaciones y aumentar nuestra capacidad para influir en ellas. J Es un mtodo para identificar algunas reglas, algunas series de sucesos y patrones, para de alguna manera influir en esa realidad

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Ventajas del pensamiento sistmico

Proporciona mtodos ms eficaces

para resolver problemas, mejora estrategias de pensamiento. Acaba con la actitud de esfuerzo permanente. Ayuda a la comunicacin en general, profundiza y ampla nuestros puntos de vista. Permite superar la tendencia de culpar a otros o a nosotros mismos de lo que ocurre.
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Teora de la comunicacin: enfoque interaccional

El estilo de comunicacin se visualiza

como un buen predictor de riesgo en las familias. Comunicacin abierta, clara, directa, con expresin de afectos, viene a ser un factor protector ante los diferentes estresores de la vida. Axiomas de la comunicacin: es imposible no comunicar, lo verbal y lo no verbal, simtrica y complementaria, puntuacin de secuencia de hechos, digital y analgica.
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Modelo de Factores de riesgo y Factores protectores

Las familias tienen distinta

probabilidad de desviarse de lo normal Es necesario que exista un equilibrio entre esfuerzos, recursos y necesidades. Los factores interactan entre si para producir diversos resultados. Es posible controlar los FR y potenciar los FP.
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Cmo reconocer familias en riesgo

Factores de riesgo y factores protectores:
Estructurales: recursos con que la familia cuenta: educacin, vivienda, trabajo, economa, etc. De funcionamiento: comunicacin, sentido del humor, rutinas, apoyo, etc. De situaciones de estrs: Incapacidad grave, muertes, separacin, cesanta, abandono, problemas econmicos graves. Problemas de salud ( que indican repercusin del estrs): Depresin, uso de alcohol o drogas, VIF, embarazo adolescente, etc.
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Teora de las crisis

Mc Cubbin & Patterson: Existencia de estresores familiares y mediadores de las crisis: redes, recursos personales que facilitan el ajuste y la adaptacin familiar

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Teora del desarrollo evolutivo

Evelyn Duvall: las familias evolucionan en el tiempo en sucesivas etapas cumpliendo tareas del desarrollo y enfrentando diversos desafos.
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Modelo circumplejo de sistemas familiares Olson y colaboradores:

Dimensiones centrales de la vida familiar: Adaptabilidad y Cohesin Los niveles moderados de ambas dimensiones indican un funcionamiento ptimo
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TRABAJO DE GRUPO
Cules son las caractersticas que mejor describen a las familias que atendemos en el Centro, como mirada al colectivo de familias? 1) Hacer un listado de caractersticas 2) Discutir cmo esas caractersticas impactan en salud (demanda / respuesta) 3) Un representante del grupo se cambia al grupo vecino y comparte las conclusiones: el grupo discute , analiza, complementa las conclusiones presentadas. 4) El representante vuelve al grupo y pone en comn los aportes

ALGUNOS DATOS

LA FAMILIA CHILENA HOY

Aumenta la tercera edad como grupo
DATOS SOCIODEMOGRFICOS (datos INE-CELADE

1992 9,8%

2002 11,3%

La poblacin crece a un ritmo cada vez ms lento Los hogares son cada vez ms pequeos. Nde personas por hogar: 1960 2.4% 2002 1.2%

1992
4

2002
3,6

Las personas viven ms, sobretodo las mujeres

1971 (62)
60 H / 64 M

2001 (75)
72 H / 78 M
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Alto % de nacimientos fuera del matrimonio (50%). Aumento de las separaciones y divorcios 10/100

Embarazo adolescente cercano al 15%

Aumento de familias con 2 padres y sin hijos 9,3%

Aumento de la edad para casarse (28 aos)

Aumentan las mujeres jefas de hogar y el mayor aumento se observa en los hogares biparentales (del 13 al 26%) 1992 25% 2002 32%

ANTECEDENTES SOBRE LAS FAMILIAS

Cambios en la composicin de las familias. La familia nuclear con 2 padres sigue siendo la principal forma de estructuracin de los hogares, pero 1992 50% 2002 47%

La familia tiende a desinstitucionalizarse. N de matrimonios:

1980 84.001 2004 53.403

Jefe de hogar casado

Los hogares unipersonales aumentan: jvenes, 3 edad 10%: monoparentales

1992 2002 12%
31

1980
66,6%

2000
Instituto Salud y Futuro 58,1
Universidad Andrs Bello

8%

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

Nacen menos nios por mujer

1950 4,6 2002 2,26

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Qu evaluar en las familias?

Cules son los elementos que podemos evaluar en la familia?

Estructura: tipos de familia, roles, jerarquas, lmites, subsistemas. Procesos: comunicacin, afecto, cohesin , adaptabilidad El grado de estrs al que ha estado y est sometida la familia. El afrontamiento. El uso de los recursos (fuentes de apoyo, grado de uso y percepcin de utilidad). El papel que juegan los patrones de comportamiento relacionados con salud.

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Tipos de familia
NUCLEAR: Formada por la pareja, con hijos
o sin ellos: MONOPARENTAL, NUCLEAR SIMPLE, BIPARENTAL.
FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en

cualquiera de sus tipos, se agregan otros miembros ligados o no consanguneamente.

FAMILIA COMPUESTA: variante de la familia

extensa en la que, bajo el mismo techo, viven 2 parejas, con hijos o sin ellos.
FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por una

sola persona
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Tipos de familia
FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA:

Aquella en la que uno de los miembros de la pareja lleg a ser parte de la familia, pudiendo o no haber estado casado antes y aportando o no hijos de uniones anteriores.

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DINMICA FAMILIAR
La dinmica familiar es la confrontacin de fuerzas, tanto positivas, como negativas que interactan como un conjunto de pautas transaccionales en el comportamiento de cada miembro de la familia, y hace que esta, como una unidad, reaccione ante diversas circunstancias que se le presentan en el diario vivir (Satir 1980, Prez 1989, De La Revilla y Fleitas 1994, Huerta 1998).

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Se ha considerado a la familia como un sistema funcional cuando es capaz de cumplir con sus funciones, enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital individual y familiar y las crisis por las que pueda atravesar (Huerta 1998, De La Revilla y Fleitas, 1994)
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Tipos de familia segn su funcin

Virginia Satir

Familia

nutritiva: mantiene pautas de interrelacin que permiten al individuo crecer, diferenciarse, relacionarse.

Familia conflictiva: Las pautas

de interrelacin son poco claras, indirectas. La autoestima de sus miembros es baja.

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Dinmica familiar: familia nutridora

Lmites:
claros, franqueables,. Identidad clara: alto grado de afinidad y cercana. son consultados. Posibilidad de negociacin. Claridad en la jerarqua.

Poder: Compartido por la pareja. Nios Comunicacin: Afecto:

Clara, directa, espontnea, con humor y receptiva a nuevas ideas. calidez, aceptacin de sentimientos, igualdad de valor de los padres y respeto mutuo.

Virginia Satir

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 Los rituales o rutinas familiares, son patrones o hbitos

de conducta que las familias desarrollan en su vida diaria. Muchas veces corresponden a tradiciones que las familias heredan. Muchas veces son los padres que establecen rutinas vividas por ellos en su infancia. Dan a los nios un sentido de identidad y pertenencia, estabilidad y constancia Importantes para el funcionamiento familiar, favorece la comunicacin y relacin entre sus miembros.

Rituales familiares
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 La adaptabilidad se define como la posibilidad de

cambio en el liderazgo, relacin de roles, y normatizacin de la relacin entre los miembros de una familia, en funcin de las demandas situacionales o del desarrollo. Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina), estilos de negociacin, roles, normas para la relacin interpersonal y grupal, etc. Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no cambio) y la comunicacin clara, abierta y consistente. 4 tipos de familias: rgida, estructurada, flexible y catica. El ms bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias rgidas, el ms alto a las caticas. Los niveles intermedios de esta dimensin clasifican a las familias como estructuradas o flexibles.

PROCESOS FAMILIARES:ADAPTABILIDAD:
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PROCESOS FAMILIARES: COHESIN

Unin emocional que tienen los miembros de una familia Conceptos relacionados: lmites, alianzas, tiempo/espacio,

amistades, toma de decisiones, intereses y recreacin . Cuatro niveles de cohesin : no relacionada, semirrelacionada, relacionada y aglutinada. Esta escala se relaciona con el nivel de cohesin, siendo el nivel ms bajo el de las familias no relacionadas y el ms alto el de las familias aglutinadas. Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un nivel de cohesin intermedio.
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ALGUNAS PREMISAS PARA EL TRABAJO CON FAMILIAS

Familia como unidad de cuidados: premisas bsicas

u La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial u El foco principal es el paciente considerado en su contexto familiar:
La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta.

El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como sntomas.
Los sntomas somticos pueden cumplir una funcin adaptativa. Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.

u Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los

miembros. u El equipo es parte integrante del sistema.

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Familia como unidad de cuidados: premisas bsicas

No todas las familias tienen la misma probabilidad de enfermar,

por lo tanto hay familias que requieren ms apoyo que otras. Los recursos de atencin, tanto humanos como fsicos, son limitados. No todas las familias desean atencin a sus temas de familia. Los equipos de atencin primaria no tienen, ni necesitan tener formacin en terapia de pareja ni terapia familiar, para atender a las necesidades frecuentes de sus familias. Para una adecuada intervencin debe existir una correlacin entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la familia de requerir ayuda.
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Cundo convocar a la familia?

No existe un criterio estricto.Cuando

creamos que es til para el paciente, para la familia o para nosotros.

Paciente a solas: problemas agudos o

rutinarios.
Conveniente:Tratamiento sin xito de

sntomas recurrentes
Esencial: Problemas crnicos,

enfermedades agudas graves, problemas psicosociales, problemas del ciclo vital.

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Para qu convocar a la familia?

] Para establecernos como sistema frente a los ] ] ] ]

problemas enunciados. Para acompaarlos en una crisis no normativa. Para comprender mejor. Para establecer alianzas. Para hacerlos partcipe de un proceso.

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Cmo convocar a la familia?

Implicar a la familia desde un primer momento. Sea positivo y directo.

Destaque la importancia de la participacin de la familia.

Nombrarla como reunin o encuentro. Dar instrucciones especficas a la persona que va a hacer de

portavoz.

Con un cartel?
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Qu es el enfoque familiar?
Es la prctica clnica que recoge informacin sobre la estructura familiar, las relaciones familiares, las conductas y los recursos familiares, con el fin de comprender mejor la situacin de salud del individuo.

Implica considerar el contexto familiar en el cuidado individual.

Implica convocar a la familia cuando ello se considere necesario.

Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mc Daniel, Thomas L. Campbell, David B. Seaburn

 Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensin de

DESDE EL INDIVIDUO

la situacin enfermedad individuo.

de salud de un

Implica aplicar el enfoque biopsicosocial con relacin a la dimensin familia, en consideracin a la relacin existente entre familia salud enfermedad.

Introduce a la familia como unidad de cuidados: Implica trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes, sus recursos, su organizacin, etc. e implica tambin generar intervenciones que involucren a la familia.

Uno a uno

TODOS JUNTOS

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO CON LAS FAMILIAS

Mnimo nfasis en la familia Da informacin y consejera

informativa Sentimientos y apoyo emocional Evaluacin sistemtica de la funcin familiar e intervencin planificada Terapia familiar

LLEGAMOS A LA FAMILIA
DESDE EL CASO INDIVIDUAL

DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR

OBJETIVOS:

COMPRENDER MEJOR

AFRONTAR MEJOR

Qu pensar su mujer...?

Qu pensar mi mujer...?

Cules son los temores que restringen nuestro acercamiento a la Familia como sistema?

Qu es el MBPS y cmo incide en el hacer de los equipos?

 Describe la forma de Describe caractersticas del

Sistema en su totalidad Considera aspectos asistenciales, de organizacin y de gestin.

comprender el proceso salud enfermedad. Es la principal caracterstica del Modelo de Atencin

MODELO DE ATENCIN INTEGRAL

MODELO BPS

Del MBPS Borrel i Carri dice:

Es una filosofa del cuidado clnico y una gua clnica prctica. Desde el punto de vista filosfico, es una manera de entender como el sufrimiento y la enfermedad son afectados por diversos niveles de organizacin, desde el social al molecular.

Desde el nivel prctico es una forma de comprender la experiencia subjetiva del paciente como contribuyente esencial para lograr un diagnstico acertado, resultados en la salud y en el cuidado humano.

Cul es el foco?

Cmo entendemos el proceso salud Enfermedad?

Modelo Biomdico

Centrado en la enfermedad

Enfoque causa efecto

Modelo Biopsicosocial

Centrado en la persona

Enfoque relacional

Cmo se expresa el MBPS en la prctica?

A nivel individual A nivel Familiar
Como prctica individual Como prctica de equipo

OPERACIONALIZACIN DEL MODELO BPS

Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento o malestar (la experiencia personal de la situacin) Usar de manera realista el tiempo y los recursos

Comprender al paciente como una persona nica, con sus emociones y con una historia personal tambin nica.

Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrtica y reflexiva. Negociar con el paciente la explicacin y el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas.

Introducir la educacin para la salud y la prevencin como una preocupacin ms por la persona.

Como prctica del equipo

Analizando un caso con mirada interdisciplinaria. Cmo est lo biolgico? Cmo est lo psicolgico? Cmo est lo social? lo espiritual? Cul de los mbitos de la vida del individuo est afectando su funcionamiento?... O bien.. Cules mbitos de la vida del individuo se han visto afectados por la dolencia?

Y, por lo menos influir

EN LA FORMA EN QUE EL EQUIPO DE SALUD COMPRENDE LO QUE LE PASA A LAS PERSONAS CON SU SALUD

EN LA FORMA EN QUE EL EQUIPO DE SALUD SE RELACIONA CON INDIVIDUOS FAMILIAS Y COMUNIDAD

EN EL TIPO DE RESPUESTAS, Y LA FORMA EN QUE ESTAS SE DISEAN, PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDAD

Anlisis de caso en grupo

La seora Marta de 54 aos, es portadora de DM e HTA, de difcil compensacin. Los mdicos han adecuado dosis de frmacos, sin grandes resultados. Cules son las reflexiones que hace un equipo centrado en la enfermedad y cules un equipo centrado en la persona y su contexto?

MUCHAS GRACIAS