Acidosis metablica

Trastornos del equilibrio cido base, por un incremento en la acidz del plasma sanguneo. Se caracteriza por: pH arterial bajo (concentracin alta de hidrogeniones) Reduccin en la concentracin plasmtica de HCO3. Hiperventilacin compensatoria.

CONCEPTO DE ACIDOSIS METABLICA

Es una alteracin clnica en la que existe un pH arterial bajo ( o una concentracin plasmtica alta de H+) y una reduccin de la concentracin de HCO3- . Esto se acompaa de un grado apropiado de hiperventilacion compensatoria Una concentracin baja de HCO3- no es diagnstica de acidosis metablica, se precisa la medicin del pH arterial.

GENERACIN DE LA ACIDOSIS METABLICA

Segn la reaccin del H+ con el amortiguador extracelular principal, HCO3-.
H+ + HCO3H2CO3 CO2 + H2O

De esta ecuacin se deduce que hay dos maneras en que puede producirse la acidosis metablica: Aadiendo H+ eliminando iones de HCO3-

GENERACIN DE LA ACIDOSIS METABLICA

La excrecin deficiente de H+ provoca una acidosis de instauracin lenta, ya que parte de la carga diaria de 50-100mEq de H+ va retenindose. Un aumento agudo de la carga cida supera la capacidad excretora renal, lo que provoca una acidosis grave de inicio rpido.

ANION GAP
El clculo del Anion Gap suele ser til en el diagnstico diferencial de la acidosis metablica. El Anion Gap equivale a la diferencia entre las concentraciones plasmticas del catin ms abundante (Na+) y los aniones cuantificados ms abundantes (Cl- + HCO3-)

 Existen 2 formas de acidosis metablica, las mismas q se diferencian a travs del anin GAP. GAP= NA (HCO-3 + CL)
V.N= 10+/- 2

 Segn el valor del anin GAP calculado las acidosis metablicas

pueden dividirse en:

Con anin GAP elevado por adicin de cidos fijos Con anin GAP normal o hiperclormicas por perdida de

bicarbonato.

ANION GAP
A la cada de HCO3- debera seguir un incremento similar de AG En algunos casos se incrementa un cido que no se mide de rutina: Acidosis metablica con AG alto De no ser as estaramos ante una Acidosis metablica con AG normal o hipercloremica

 El aumento en la concentracin de cloro se debe principalmente a

que si el bicarbonato desciende el cloro aumenta para mantener la

electroneutralidad del medio Debido a que el anin GAP esta determinado principalmente por las

protena plasmticas, la disminucin de las mismas o alteracin en

sus cargas lleva como consecuencia la variacin del valor del anin GAP.

Causas clnicas de la acidosis metablica

La acidosis metablica se debe a una reduccin de la concentracin de bicarbonato en LEC. La acidosis puede deberse a varias causas generales: 1. La imposibilidad de los riones de excretar los cidos metablicos formados normalmente en el cuerpo. 2. La formacin de cantidades excesivas de cidos metablicos en el cuerpo. 3. Adicin de cidos metablicos en el cuerpo por la ingesta o infusin de cidos. 4. La perdida de bases de los lquidos corporales, lo que tiene el mismo efecto que aadir un acido a los lquidos corporales.

Transtornos:
Acidosis tubular renal Diarrea. Vomito de contenido intestinal. Diabetes mellitus. Ingestin de cidos. Insuficiencia renal crnica.