UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SAN LUIS POTOS

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA MAESTRA EN ENDODONCIA

INTRODUCCIN
La incidencia de trauma en dientes permanentes se ha reportado entre el 7% y 19% (Jarvinen 1979, Kaba & Marechaux 1989, Perez et al.
1991, Zerman & Cavalleri 1993,Josefsson & Karlander 1994)

Avulsiones representan el 7,6% de todos los traumatismos dentales permanentes (Zerman & Cavalleri 1993) Incisivos centrales superiores frecuentemente implicados (Jarvinen son los dientes ms

1979, Kaba & Marechaux 1989, Perez et al. 1991, Zerman & Cavalleri 1993, Josefsson & Karlander 1994, Saroglu & Sonmez 2002)

 Las lesiones generalmente se observa en nios de entre 7 y 9 aos de edad, cuando los incisivos centrales entran en erupcin y el ligamento periodontal ofrece poca resistencia a una fuerza extrusiva (Harlamb & Messer 1997)

El tratamiento de un diente avulsionado es reimplantacin del diente en su propio alveolo dentro de 20-30 minutos de lesin o mantener el diente en un medio de almacenamiento adecuado hasta que el paciente puede ser tratado por un dentista (Andreasen 1981a, Blomlof 1981, Andreasen et al. 1995)
Si el diente no se replanta, las opciones alternativas de tratamiento de ortodoncia ya sea cerrar el espacio o preservarlo para futuras restauraciones con una prtesis fija o removible o un implante dental

 Otra opcin es el trasplante de un diente en el espacio dejado por el diente avulsionado. (Khongkhunthian et al. 2002)
El uso de autotrasplante premolares en casos de agenesia o prdida traumtica de incisivo superior ha sido bien documentado (Bowden & Patel 1990, Kristerson & Lagerstrom 1991) Se recomienda Trasplante de premolares con un desarrollo de las races de tres cuartos, porque este procedimiento ofrece una buena oportunidad de que resista la pulpa, riesgo limitado de reabsorcin radicular y asegura la suficiente longitud final de la raz (Kristerson 1985)

REPORTE DE CASO
Una nia de 8 aos de edad fue remitida a una clnica dental despus de un trauma causado por un accidente de bicicleta. En la clnica, el tratamiento de emergencia slo se centr en las heridas de tejidos blandos. Despus de diez das, el paciente fue remitido a la clnica de odontopediatra. El historial mdico del paciente era normal, y se inmuniz contra el ttanos

 Examen extra oral no revel lesiones de tejidos blandos, probablemente debido al tiempo transcurrido desde la lesin. Examen intraoral revel avulsin del diente 21, el diente 11 extruido y movilidad II. Los dientes 12 y 22 se luxaron con movilidad menor. No hay laceraciones ni evidencia de fractura sea alveolar

 Una radiografa periapical mostr la prdida completa del diente 21

Tras el examen radiogrfico de las longitudes de raz de todos los caninos primarios, diente 63 fue seleccionado para el trasplante

 Bajo anestesia local y el aislamiento con dique de goma, el tratamiento de conducto se complet en una sola visita, La raz de diente 63 con MTA El tratamiento quirrgico se realiza bajo anestesia local en el mismo perodo de sesiones.
Antes de preparar el alveolo receptor, el diente 63 fue extrado y evaluado para la reabsorcin fisiolgica y condiciones del ligamento periodontal.

 Se hace una incisin intra-crevicular para preservar la mayor cantidad de ligamento periodontal en la raz y el diente 63 se extrajo lentamente. Despus se planeo colgajo mucoperistico de espesor total bucal y palatal, el alveolo vaco del diente 21 fue remodelado con fresas redondas a baja velocidad con irrigacin de solucin salina

Cuando se prepar adecuadamente el alveolo, el diente 63 fue puesto en el alveolo preparado. Despus de la sutura de la enca, se logr el trasplante.

 El diente trasplantado fue ferulizado a los dientes vecinos con un monofilamento de nylon de 0,5 mm de dimetro y resina compuesta durante 15 das Se le prescribi 25 mg / kg de tetraciclina durante 7 das.

 En el da da dos post operatorio, se le dio instrucciones de higiene oral y el paciente se prescribe 0,2% enjuague bucal de clorhexidina durante 10 das Tres semanas despus del trasplante, la corona del canino primario se forma de nuevo con resina compuesta. El movimiento del diente 22 en el espacio del canino trasplantado se impide con una prtesis provisional. Mientras tanto, se detect necrosis de la pulpa en el diente extruido 11 que tena un pice abierto

 Despus de 1 mes, ni el canino primario trasplantado ni otros dientes afectados mostraron cambios patolgicos en la exploracin clnica y radiogrfica. Sin embargo, 5 meses despus del autotransplante, se detect la anquilosis del diente trasplantado 63 y obliteracin del conducto radicular de dientes luxados 12 y 22. Doce meses despus de la lesin traumtica, la exploracin clnica revel la erupcin del diente 23.

 A 24 meses de seguimiento, el nivel de oclusin infraestructura del canino primario trasplantado era aceptable

DISCUSIN
El trasplante de premolares despus de la prdida traumtica de los incisivos ha mostrado una alta tasa de xito cuando se desarrolla ms de 50% de la raz. Se inform de que el trasplante de grmenes de los dientes es menos exitoso (Monsour
y Adkins 1983)

La etapa de desarrollo de la raz ha sido pensado para ser uno de los principales factores que afectan el pronstico de un diente autotransplantado (Kristerson 1985, Andreasen et al. 1990, Kristerson y
Lagerstrom 1991)

 Por lo tanto, la prdida de los dientes anteriores en nios menores de 10 aos de edad no puede ser debidamente tratado y el colapso del proceso alveolar y prdida de enca adherida puede resultar. En este caso, todos los premolares permanentes mandibulares estaban en una etapa temprana de desarrollo No hay estudios sobre los resultados a largo plazo y si la reabsorcin fisiolgica del diente donante ocurre. Adems, para el xito a largo plazo, la salud periodontal y la buena higiene oral es esencial.

 Los resultados a largo plazo de MTA blanco sobre el riesgo de la resorcin no se conoce (blanco y Bryant, 2003), este material se ha seleccionado debido a su biocompatibilidad. Anquilosis suele observarse el plazo de 1-2 meses, pero no se puede diagnosticar hasta que hayan transcurrido ms de 6 meses (Barrett y Kenny 1997, Gregg y Boyd 1998). Los cambios radiogrficos rara vez se presentan al principio y son ms difciles de evaluar (Andersson et al. 1984). En el presente caso, la anquilosis se detect clnicamente y radiogrficamente despus de 5 meses.

 Desarrollo de la anquilosis despus del trasplante puede estar asociada con un nmero de factores,: Tiempo transcurrido entre la extraccin y la reimplantacin El dao a la superficie de la raz ocurre durante los procedimientos quirrgico Trasplante de un diente en un alveolo artificialmente creados o modificados

CONCLUSIN
El autotrasplante de un diente canino primario puede ser considerado como una opcin de tratamiento intermedio para nios menores de 10 aos que han perdido un diente incisivo definitivo. El xito de autotrasplante diente primario puede verse afectada por un nmero de factores, incluyendo la seleccin del caso, el tiempo extraoral, quirrgicos y procedimientos de endodoncia