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Anatoma de Vejiga, Uretra, Recto y Ano

R1GO Lorena Orozco Martnez.

VEJIGA

Receptculo msculo membranoso tapizado de epitelio y rodeada de tejido celular laxo.

Almacn / conservacin de orina hasta su evacuacin

En nios y jvenes se encuentra en abdomen cuando est vaca. Pelvis Mayor 6 aos Pelvis Menor Pubertad Vejiga llena Pelvis Mayor

Situacin:

VERTICE

CUERPO
FONDO

CUELLO

Cuello sujeto por los ligamentos laterales de la vejiga y por el arco tendinoso de la fascia plvica. (Ligamento pubovesical en mujeres)

Ligamentos laterales de la vejiga

Trgono Vesical
rea triangular situada en la base de la vejiga entre los dos orificios ureterales y el orificio interno de la uretra. En la vejiga vaca se encuentran separados 2.5cm, cuando se encuentra distendida los orificios llegan a distanciarse 5cm Endodermo

Capas de la pared vesical


SEROSA
Peritoneo Cara posterosuperior, y porcion mas alta de las paredes laterales Se adhiere a la vejiga a traves de la fascia vesical

MUSCULAR
Musculo liso

MUCOSA
Tapiza la cavidad vesical. Unida al musculo vesical por una capa de tejido celular laxo Lisa cuando la vejiga est distendida

Los orificios ureterales estn rodeados por asas de musculatura detrusora que se tensa cuando la vejiga se contrae para evitar el reflujo de orina dentro el urter

Relaciones
CUELLO VESICAL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO FONDO POSTERIOR: RECTO Y VAGINA SUPERIOR: ASAS INTESTINALES, PERITONEO VISCERAL Y UTERO.

Irrigacin arterial
Arterias Vesicales Superiores
Porciones Anterosuperiores

Arterias vaginales
Porcion posteroinferior

Gltea inferior y Obturatriz

Iliaca Interna

Drenaje Venoso y linftico


Tributarias de las venas ilacas internas Plexo Venoso Vesical.
Drena a travs de las venas vesicales inferiores en las venas iliacas internas. Venas Sacras (Plexo venoso vertebral interno) Vena Dorsal del Cltoris, y se comunica con el plexo ureterovaginal o vaginal.

Drenaje Linftico
Surgen de las caras superolaterales de la vejiga
Ganglios linfticos Iliacos Externos

Fondo y cuello
Ganglios linfticos iliacos Internos

Inervacin
Fibras simpticas Plexos y nervios hipogstricos Plexos vesicales (plvicos) Fibras parasimpticas Nivel sacro Nervios Esplcnicos Plvicos Plexo Hipogstrico inferior

URETRA

Conducto por el cual se conduce la orina. 4cm de largo y 6mm de dimetro. Direccin antero inferior desde el orificio uretral interno de la vejiga, posterior e inferior a la snfisis del pubis hasta el orificio uretral externo.

Orificio uretral externo


Se localiza en el vestbulo, anterior al orificio vaginal

Glandulas uretrales
Porcin superior de la uretra, a cada lado (parauretrales) son homlogas a la prstata Tienen un conducto parauretral comn, el cual se abre prximo al orificio uretral externo.

Irrigacin arterial de la Uretra


Arterias Vaginales Pudenda Interna

Drenaje Venoso y Linftico


Venas siguen a irrigacin arterial. Linfticos:
Ganglios iliacos internos Sacros Ganglios linfticos inguinales

Inervacin
Plexo vesical (hipogastrico inf) Nervio pudendo (extremo distal) Nervios esplcnicos plvicos. Fibras aferentes / viscerales se extienden desde ganglios espinales S2 S4

Anatoma de Recto y Ano

Recto
Desde unin con el colon sigmoideo hasta el orificio anal.

Histologa
Musculo liso
Plano circular interno Plano longitudinal externo

ANGULO PERINEAL:
El plano circular aumenta de espesor y forma el esfinter anal interno Control autonomo Presin en reposo (85%)

ESFINTER EXTERNO
Musculo estriado

Mecanismo de esfnter anal


Esfinter interno

Esfinter externo

Porcion puborrectal del elevador del ano

Flexura anal : 80 Continencia fecal en estado de reposo Tono: Musculo puborrectal Contraccin activa: Depende de peristalsis (excepto en defecacin)

Pliegues
Tres pliegues
Superior Intermedio Inferior

Yacen por encima de la porcin mas gruesa de la capa muscular circular de la pared rectal.

Ampolla Rectal
Porcin final dilatada del recto Por arriba del diafragma plvico (elevador del ano) Sostn dado por elevador del ano y ligamento anocoxgeo. Retiene la masa fecal

El peritoneo cubre la superficie anterior y lateral del tercio superior del recto.

Se refleja desde el recto hasta la parte posterior del fornix de la vagina, donde forma el suelo del fondo de saco rectouterino.
Reflejos laterales: Forman fosa pararrectal (permite la distensibilidad a medida que se ocupan heces)

Irrigacin Arterial
Arteria Rectal Superior (MI)
Porcin proximal

Arterias rectales medias derecha e izquierda (vesicales inferiores)


Porcin inferior y media

Arterias rectales inferiores (pudenda interna)


Unin ano rectal y conducto anal

Drenaje linftico y venoso


Vena Rectal Superior (sist.porta)

Vena Rectal Media (sistemico)

Vena Rectal Inferior (sistemico)

Plexo venoso rectal


Plexo venoso rectal interno )profundo en mucosa de la union anorectal) Plexo venoso rectal externo (subcutaneo externo a la pared muscular del recto)

***

Linfticos
Mitad superior
Ganglios linfticos pararrectales hacia linfticos mesentricos inferiores.

Mitad inferior
Ganglios linfticos sacros

Inervacin
SIMPATICA
Nervios esplcnicos lumbares Plexos pelvicos hipogstricos y plvicos.

PARASIMPATICO
Segmentos S2-S4 via de los nervios esplcnicos pelvicos y los plexos hipogastricos inferior derecho e izquierdo.

CONDUCTO ANAL

Conducto de 4cm de longitud en el extremo distal del tubo digestivo Musculo elevador del ano en el recto hacia el margen anal en la piel.

Conducto anal

Margen anal (Limite inferior)


Lnea imaginaria circunferencial que discurre 2cm por debajo de la lnea pectinada

Lnea pectinada
Formada por las vlvulas semilunares anales, pliegues mucosos formados entre 6-12 columnas de Morgagni.

Histologa
Entre el margen anal y la linea pectinea

3 tipos de recubrimiento mucoepidrmico


Epitelio escamoso fino estratificado (anodermo)

Zona de transicin

Epitelio cubico transicional o columnar Zona de las vlvulas anales (glandulas anales) Origen de abscesos anorrectales

Mucosa rectal verdadera

Epitelio columnar simple Gran movilidad sobre el plano muscular Prolapsos mucosos

Aparato muscular esfinteriano


Esfinter interno Fibras musculares lisas (continuacion de la capa muscular circular del colon) Esfinter externo Fibras musculares estriadas agrupadas en tres: Haz subcutneo (Inferior) Rafe anococcgeo Haz superficial (intermedio) Haz profundo (ms potente, ligado a fasciculo puborrectal del musculo elevador del ano)

Irrigacin arterial
Arteria hemorroidal inferior Arteria hemorroidal media
Origen en pudenda interna Porcion ms distal

Origen en iliaca interna o ramas (pudenda interna, arteria isquiatica,etc) Inconstante

Arteria hemorroidal superior

Origen de la mesenterica inferior 2 ramas (derecha e izquierda) Porcion superior de la ampolla rectal

Drenaje venoso del recto y ano


Plexo rectal
Drena a travs de venas hemorroidales superiores, medias e inferiores.

Plexo hemorroidal submucoso del canal anal (Patologa hemorroidal) Venas hemorroidales superiores -> Mesenterica inferior (Sistema porta) Venas hemorroidales medias e inferiores -> Venas iliacas internas (Circulacin sistmica)

Vena hemorroidal superior


Vena hemorroidal media

Vena hemorroidal inferior

Plexo venoso hemorroidal interno

Plexo venoso hemorroidal externo

Estructura

Bibliografa
Anatoma de Last: Regional y Aplicada, Chummy S. Sinnatamby, 10 Edicin, 2004, Editorial Paidotribo. Anatoma: con orientacin clnica, Keith L. Moore, Anne M. R. Agur, Mario E. Moore, 5 Edicin, Editorial Panamericana, 2007. Anatoma Humana, Volumen 2, Michel Latarjet, A. Ruiz Liard, 4 Edicin, Editorial Panamericana, 2008. Atlas de Anatoma de la Pelvis y Ciruga Ginecolgica, Baggish y Karram, 2 Edicion, Editorial Panamericana Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Lus Cabero i Roura, D. Saldivar Rodrguez, 2007, Editorial Panamericana.