ANTICONCEPCIN

POST-EVENTO-OBSTTRICO

(APEO)

Veronica Anahy Casarez Escobar

ANTICONCEPCIN POST EVENTO OBSTTRICO

DEFINICIN La APEO es la estrategia que permite a la mujer en estado puerperal, posponer un nuevo embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante un mtodo anticonceptivo ya sea temporal o permanente. La decisin de usar un mtodo anticonceptivo se puede tomar en los siguientes momentos: Consulta prenatal Posparto

Transcesrea
Poscesrea Posaborto

 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DISPOSITIVO INTRAUTERINO MTODOS DE BARRERA MTODOS BASADOS EN LA DETECCIN DE FECUNDIDAD ANTICONCEPCIN DE URGENCIA LACTANCIA

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ORAL Pldoras combinacin de estrgenos y progestgenos (anticonceptivos orales combinados)

Progestgenos

Evitan la ovulacin (al suprimir la LH) Aumentan la densidad del moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides *Endometrio poco favorable para la implantacin

Estrgenos

Previenen la ovulacin (al eliminar la liberacin de FSH) Estabiliza el endometrio previene las hemorragias intercurrentes
Diariamente durante 3 de cada 4 semanas

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
FARMACOLOGA Estinilestradiol Mestranol Derivados de la 19-nortestosterona Derivado de aldosterona Estrogenos

Progestagenos

ADMINISTRACIN
Diario con tiempo especificado (21 a 81 das) y despus se omiten durante un periodo preciso (4 a 7 das) llamado intervalo sin pldoras

Hemorragia por privacin

Dosis 20 a 50 g de EE

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Nombre del producto Ortho-Novum 7/7/7, Necon 7/7/7, Nortel 7/7/7 Tri-Noril, Aranelle, Leena Preparados de progestgeno solo Ovrette Micronor, Errin, Nor-QD, Camila, Nor-BE Jolivette Preparadis de ciclo ampliado Seasonale, Quasense, Jolessa Seasonique Preparado continuo Lybrel

13 Sem

365 das

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Reducen la eficacia anticonceptiva

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
EFECTOS BENFICOS
Aumento de la densidad sea Disminucin de la prdida sangunea menstrual y la anemia Menor riesgo de embarazo ectpico Mejora de la dismenorrea por endometriosis

Menores manifestaciones premestruales

Menor riesgo de cnceres endometrial y ovrico Disminucin de enfermedades mamarias benignas diversas Inhibicin del avance del hirsutismo Mejora del acn Prevencin de la aterognesis Disminucin de la incidencia y la gravedad de la salpingitis aguda

Menor actividad de la artritis reumatoide

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Posibles efectos adversos

Poco frecuentes

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Embarazo< 6 semanas postparto si se est amamantando Fumadoras con ms de 35 aos (> 15 cigarrillos diarios) Hipertensin Tromboembolismo pulmonar Enfermedad Cardaca Isqumica Historia de accidente cerebrovascular Enfermedad de las vlvulas cardacas Migraa y dolor de cabeza con sntomas neurolgicos Cncer de mama Diabetes con reinopata/nefropata/neuropata Cirrosis severa Tumores hepticos

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ADMINISTRACIN TRANSDRMICA Parche Ortho Evra: Capa interna con un adhesivo, matriz de hormona y capa

externa resistente al agua.

Inicio de accin igual a los anticonceptivos orales combinados

1 parche cada semana durante 3 semanas + una sin parche

Solicitantes Peso <90kg Sin factores de riesgo de enf. Cardiovascular y tromboembolia

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ADMINISTRACIN TRANSVAGINAL Anillo anticonceptivo hormonal
intravaginal

Flexible, constituido de acetato de etilvinilo mide 54mm de dimetro y 4 mm de grosor Contiene etinilestradiol y etonogestrel. Se liberan de 15 y 120 g/da respectivamente y se absorben por el epitelio vaginal

Inhibe la ovulacin
Vida media 4 meses Se coloca dentro de los primeros 5 das despus de iniciada la

menstruacin y se extrae despus de 3 semanas de uso

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PROGESTGENOS INYECTABLES Acetato de medroxiprogesterona de depsito IM 150 mg cada 3 meses, M. deltoides o gluteo mayor O VSC 104 mg mas lento Enantato de noretisterona 200 mg cada 2 meses
Inhiben la ovulacin, viscosidad del moco cervicouterino y endometrio desfavorable para la implantacin del ovocito

Inyeccin primeros 5 das de la menstruacin

Beneficios Desventajas:

Dosificacin trimestral Eficacia similar a la de los Anticonceptivos orales combinados No afecta la lactancia

Hemorragia menstrual irregular y anovulacin prolongada al suspender (retrasa la fertilidad) Aumento de peso? Reduccin de la densidad mineral sea

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
IMPLANTES DE PROGESTGENOS Implantes de levonorgestrel: 6 bastoncillos de silstico que se implantan via subdrmica.
Uso reducido Ya no se distribuye

Implantes de etonogestrel: Un solo cilindro con 68 mg de progestgeno, etonogestrel y una cubierta de copolmero de acetato de etilenvinlico
Cara media del brazo Surco del bceps 6 a 8 cm de distancia del codo Primeros 5 das de la menstruacin Suprime la ovulacin Duracin hasta 3 aos

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
TIPOS DE DIU

Con actividad qumica (hormonal): liberacin continua de cobre y algn

progestgeno. Libera levonorgestrel en el tero de 20 g/da, estructura radiopaca con forma de T levonorgestrel DIU T 380 (de cobre): Polietileno y sulfato de bario forma un marco en forma de T rodeado de cobre; Tallo 314mm de alambre fino de cobre y cada rama tiene tallo envuelto de una mezcla de polidimetilsiloxano-

brazaletes de cobre de 33mm lo que da un total de 380 mm de cobre.

Dos hilos se extienden desde la base del tallo.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
EFICACIA Su capacidad para evitar el embarazo es similar en forma global a la de la esterilizacin tubaria

ACCIN ANTICONCEPTIVA
tero
Componentes celulares y hormonales Tej. endometrial Liquido

Intensa inflamacin endometrial

Dispositivos que contienen cobre

viabilidad de los espermatozoides y ovocitos

DIU EFECTOS ADVERSOS

Perforacin uterina Clnicamente aparente o silente mientras se introduce una sonda uterina o durante la insercin del DIU . 1:1000 inserciones Dispositivos pueden migrar al interior de la pared uterina y atravesarla Expulsin Mas frecuente durante el primer mes Examinar los hilos que salen del cuello uterino cada mes Prdida del DIU

No se observan los hilos del DIU Perforacin, expulsin o hilos dentro de la cavidad uterina ecografa, RX de abdomen y pelvis con sonda dentro de la cavidad uterina
Clicos uterinos y hemorragia Menorragia

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
INFECCIN
Durante los primeros 20 das despus de la insercin Profilaxis con antimicrobianos (poco beneficio no se recomienda) No aumenta el riesgo a largo plazo

INFECCIN POR ESPECIES DE ACTINOMYCES

Actinomyces israelii bact. gram (+), anaerobia, lento crecimiento Opciones teraputicas para mujeres asintomticas: Tx expectante Tx ampliado con antibiticos orales con el DIU en su lugar Retiro del DIU Retiro del DIU seguido por Tx con antibiticos Datos tempranos: fiebre, disminucin de peso, dolor abdominal, hemorragia o flujo vaginal anmalo retirar DIU y dar Tx

EMBARAZO
En caso de embarazo, si los hilos son visibles, se retirar el DIU y si stos no son visibles, se evitar el retiro del dispositivo. En evitar abortos caso de infeccin plvica dar TX con antimicrobianos
Si el dispositivo no puede retirase ofrecer la opcin de interrumpir el embarazo

CONTRAINDICACIONES
GENERALES:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Embarazo o sospecha Anomalas del tero Enfermedad inflamatoria plvica aguda o antecedente Endometritis Cncer uterino, cervical o sospecha Hemorragia genital de causa desconocida Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento Varias parejas sexuales Predisposicin a infecciones como leucemia, sida y farmacodependencia 10.Antecedentes o riesgo de embarazo ectpico 11.Actinomicosis genital 12.Presencia de un DIU que no se ha extrado Enfermedad de Wilson
Alergia a cobre

VENTAJAS DEL DIU

Prevencin efectiva contra el embarazo a largo plazo

No interfiere con la lactancia

La efectividad del mtodo es muy alta

En el sector salud se aplica gratuitamente

El retorno a la fertilidad es inmediato

No interfiere en las relaciones sexuales

No requiere de visitas frecuentes al mdico, ya que slo se harn revisiones anuales

Ofrece hasta 8 aos de proteccin

Se mantiene la privacidad de su uso

No presenta interaccin con otros medicamentos

INSERCIN DEL DIU

Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Esta tcnica puede realizarse despus de cualquier evento obsttrico. Prealta: tras la resolucin de cualquier evento obsttrico, al egreso

hospitalario, se hace la colocacin antes de que la paciente sea enviada a su

domicilio. Posaborto: inmediatamente despus del legrado o la aspiracin manual endouterina. Puerperio tardo: se inserta entre la 4 y 6 semana, posparto o

poscesrea.

Dispositivo ParaGard T380A

Se mide la longitud del tero y se carga el DIU en su tubo de insercin. Se coloca el tope de plstico azul en el exterior del tubo de insercin a la distancia media respecto de la punta del DIU deberan encontrarse en el mismo plano que la porcin plana del tope azul.

Dispositivo ParaGard T380A

a) El tubo de insercin con el DIU cargado se hace pasar a la cavidad endometrial. Con un embolo de insercin solido blanco se impulsa la base del dispositivo. Cuando el tope azul entra en contacto con el cuello uterino se detiene la insercin. b) Para liberar los bazos del DIU, se mantiene inmvil el mbolo blanco slido dentro del tubo de insercin mientras se retira este ltimo no mas de 1 cm

Dispositivo ParaGard T380A

c) El tubo de insercin, no el mbolo se desplaza en sentido ascendente hacia el fondo del tero hasta que se sienta una ligera resistencia. En ningn momento durante la insercin se hace avanzar el mbolo. d) Primero, se retira el mbolo blanco slido y despus el tubo de insercin, de forma individual. Al concluir, slo deberan observarse las riendas que protruyen a travs del cuello uterino. Estas se cortan dejndolas 3 a 4 cm de longitud para su extensin en la vagina

INSERCIN DEL DIU

INSERCIN DEL DIU Seguimiento de la usuaria

Las revisiones subsecuentes se programarn como sigue:
1 4 y 6 semanas posteriores a la insercin 2 6 meses de la insercin Posteriormente, cada ao contando a partir de la fecha de aplicacin del DIU o cuando la usuaria lo estime necesario.

En cada visita clnica debe verificarse:

La posicin correcta del dispositivo mediante la visualizacin de los hilos gua Investigar la presencia de efectos colaterales y se descartar embarazo La existencia de infecciones crvico-vaginales.

MTODOS DE BARRERA

Preservativo masculino

Preservativo femenino

Espermicidas

Diafragma ms espermicida

Esponja anticonceptiva

Diafragma cervical

Escudo de Lea

MTODOS BASADOS EN LA DETECCIN DE FECUNDIDAD

Mtodos de los das estndar

Mtodo del ritmo segn el calendario

Mtodo del ritmo segn la temperatura

Mtodo del ritmo segn el moco cervical

Mtodo sintomticotrmico

ANTICONCEPCIN DE URGENCIA

HORMONAL Combinaciones de estrgenoprogestgeno 100 g de etinilestradiol y 0.5 mg de levonorgestrel Preparacin de progestgenos solos Tabs 0.75 mg de levonorgestrel

Primera dosis 72h hasta 120 h

despus Segunda dosis luego de 12 h

ANTICONCEPCIN DE URGENCIA
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON COBRE Hasta 5 das despus de tener relaciones sexuales sin proteccin

MIFEPRISTONA (RU 486)

Una dosis de 10 mg comparable a Plan B

LACTANCIA
La madre lactante no ovula durante las primeras 10 semanas despus del parto Mtodo poco confiable El periodo de espera conlleva cierto grado de embarazo, puesto que la ovulacin casi siempre antecede a la menstruacin Despus de la menstruacin indispensable el uso de un

anticonceptivo DIU recomendado para mujer lacta y con vida sexual activa MELA El uso correcto exige que la menstruacin no se haya reanudado, que la mujer se encuentre proporcionando lactancia materna exclusiva y que su hija(o) sea < 6 meses de edad

Bibliografa
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/document os/DOCSAL7204.pdf Williams Obstetricia 23 edicin