MALARIA

Wilder Daz Rabanal.

DEFINICION
Enfermedad infecciosa sistmica caracterizada por la invasin de los eritrocitos por parsitos del gnero Plasmodium y que afecta generalmente a los habitantes de zonas de clima clido o tropical.
Se transmite por las hembras de mosquito del gnero Anopheles.

Mosquito anpheles

EPIDEMIOLOGIA
La malaria es una enfermedad parasitaria y transmisible que por siglos ha representado una amenaza para la salud del hombre y la economa de los pases endmicos. La OMS estima que anualmente ocurren ms de 300 millones de infecciones de malaria y que, 1,5 a 2,5 millones de personas fallecen como consecuencia de esta enfermedad.

EPIDEMIOLOGIA
En nuestro pas, la poblacin residente en riesgo de enfermar es de aproximadamente 19 millones de habitantes, especialmente en la selva, costa norte, centro y sur. Ms del 90% de los casos son producidos por Plasmodium vivax. En Loreto en los ltimos aos, se registra un importante aumento de casos, inclusive se tienen brotes epidmicos de malaria por Plasmodium falciparum en algunas zonas. Tambin en la costa centro, en los ltimos dos decenios, ha habido un incremento importante de casos, habindose incluso presentado en Chiclayo, casos de malaria por Plasmodium vivax, como consecuencia de transfusiones sanguneas.

 El sexo predominantemente afectado es el masculino y el rango de edad va de 15 a 30 aos; lo que implica poblacin joven.
En relacin a los factores condicionantes que favorecen la endemia de malaria tenemos:
Clima tropical. Humedad. Lluvias. Personas portadoras o enfermas. Tratamiento inadecuado o incompleto del paciente con malaria.

ETIOLOGIA
El agente etiolgico de la malaria es un protozoario del gnero Plasmodium. Existen cuatro especies de Plasmodium capaces de infectar al hombre:
P. Falciparum. P. Vivax. P. Ovale. P. Malarie

CICLO BIOLOGICO
CICLO SEXUAL O ESPOROGONICO:
El Anopheles hembra pica a husped infectado y adquiere los gametocitos del Plasmodium.

Dentro del mosquito se reproducen hasta adquirir la forma infectante Esporozoito.

El esporozoito ingresa a la va sangunea del husped, en donde permanecen aproximadamente media hora antes de penetrar clulas hepticas. Esta fase dura de 14 a 20 das.

CICLO EXOERITROCITICO: En los hepatocitos, esporozoitos se reproducen hasta asumir la forma capaz de invadir los glbulos rojos.

En el interior de los hepatocitos se encuentran esquizontes tisulares que aumentan de volumen y se dividen para formar millares de minsculos merozoitos.
Esta fase tiene una duracin promedio de 12 das.

CICLO ERITROCITICO: Merozoitos se liberan del hgado, pasan en grandes cantidades a la sangre e invaden los glbulos rojos produciendo su destruccin.

Ello ocurre en:

P. vivax, P. Falciparum y P. Ovale: 48 horas. P. Malariae: 72 horas.

CLINICA
Luego del periodo de incubacin (10 a 28 das), los sntomas se presentan bruscamente con:
Escalofros intensos. Sudoracin profusa. Nauseas, vmitos. Palidez, ictericia. Fiebre. Cefalea. Artralgias. Hepatosplenomegalia.

Se presentan como accesos intermitentes cada 48 a 72 horas (x ruptura de esquizontes), aunque tambin se pueden presentar todos los das sin intermitencia.

CLINICA
En el caso de P. falciparum los sntomas no son tan caractersticos durante los primeros das, pudiendo confundirse con una infeccin viral con febrcula, escalofros, dolor de huesos y dolor de cabeza.

FORMAS CLINICAS
A) Leve: Individuos parcialmente inmunes, quienes ya han tenido ataques de malaria. La fiebre no es muy alta y los sntomas, si los hay, son discretos. B) Moderada: Individuos no inmunes. Presentan el caracterstico paroxismo febril con perodos de fro, calor y sudor, la temperatura es alta, con aumentos en la crisis. Los sntomas generales son ms intensos, con fuerte cefalea; adems, presentan anemia moderada.

C) Grave y de urgencia:

Casi siempre se observan en las infecciones producidas por P. falciparum. Este tipo de malaria se presenta en individuos no inmunes, mujeres embarazadas y nios. El paciente mantiene una fiebre persistente, la cefalea es fuerte, el vmito es frecuente y puede presentarse delirio. Adems, la anemia es intensa.

DIAGNOSTICO
Se basa en la demostracin del parsito en la extensin de sangre. Hay que realizar extensiones de sangre, finas y de gota gruesa.

Las tcnicas inmunocromatogrficas detectan el antgeno del parsito en sangre, son de fcil realizacin y tienen gran sensibilidad y especificidad para P. falciparum.
Se puede usar PCR que detecta parsitos con mnimas cantidades de muestra.

Ojal falte poco

TRATAMIENTO

Tratamiento de malaria por Plasmodium vivax

 Gestantes:
Cloroquina: 10 mg/kg/da; luego, una dosis semanal de dos tabletas 5 mg/kg de peso hasta la semana del parto.
Despus del parto se administrar primaquina 15 mg/da, durante 7 das.

Tratamiento de malaria por Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina

QUIMIOPROFILAXIS
Cloroquina 500mg VO 1vez x semana.
* Iniciar 2 semanas antes, durante y 4 semanas despus del viaje.

CQ nios: 8.3 (5mg/kg de base) vo 1 vez/semana Areas CQ resistente: Mefloquina 250 mg VO 1 vez por semana
Iniciar 1 semana antes, durante y 4 despus