-A- ESTADO DE NIMO

1. Conceptos

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS ADAPTADAS
Sensibilidad emocional

RESPUESTAS INADAPTADAS

Depresin/mania

1.conceptos
-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde el polo de: MANIA Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado expansivo,hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad

DEPRESIN Estado emocional que se caracteriza por sentimientos De tristeza , desilusin y desesperacin.

3. ETIOLOGIA

-3- ETIOLOGIA

Hiptesis Psicosociales:
Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado Mana: mecanismo de defensa contra la depresin.

Psicoanaltica

Cognitiva:

Triada Cognitiva de Beck

Concepto negativo de s mismo

las cosas son malas porque yo soy malo

Trida Cognitiva Negativa de Beck

Paciente Deprimido

Interpretacin negativa de la experiencia

Todo ha sido siempre malo

Concepto negativo del futuro

haga lo que haga fracasar

Sobregeneralizacin: creer que todo saldr mal a partir de un solo suceso negativo, la accin de sacar las cosas de su medida. Algunas palabras clave son nunca y siempre Pensamiento en todo o nada: verlo todo de forma extremista, blanco negro sin matices intermedios.

Etiquetas: La asignacin de etiquetas a uno mismo y a los dems.

Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra persona sin contrastarlas con dicha persona.
Adivinacin: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrn bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

 Al no poder comprender las 300 pginas de su texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota

Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son perfectas excepto tres. Juan se queda insatisfecho Etiquetas porque no todas son perfectas y se considera Elena est disfrutando de una pelcula con ununa amigo nulidad enparece fotografa tras sacar una mala nota en enfermera psiquitrica ,pero ste desanimado .Elena le pregunta qu le un estudiante dice nunca me aprender esto pasa.Tras insistir acaba sonsacndole y el amigo pensamientotodo nada Elena a recibido varias cartas e presentarse ao una le dice se que piensas que soySobregeneralizacin una mala persona promocin declara: mas vale que no me presente, mi Adivinacin Clarividencia jefe nunca me dar la promocin; solo soy mediocre en el trabajo

de felicitacin de su jefe

Manifestaciones Clnicas
A- Depresin B- Mana C- Hipomana

-A- DEPRESIN

EMOCIONALES
-Baja autoestima. -Tristeza. -Desamparo. -Desesperanza. -Apata -Afliccin. -Abatimiento. -Ansiedad. -Negacin de sentim. -Culpa. -Soledad. -Ira.

FSICAS
-Dolor abdominal. -Dolor de espalda. -Dolor torcico. -Vrtigo. -Cefalea. -Fatiga. -Lasitud. -Alt. Menstruales. -Falta de R. Sexual. -Impotencia. -Trast.del sueo -Insomnio. Anorexia -Sobrealimentacin. -Estreimiento. -Indigestin. -Nuseas. -Vmitos. -Modific del peso

INTELECTUALES
-Prdida de interes -Prdida de motiva. -Pesimismo -Ambivalencia. -Confusin. -Incap de concent. -Indecisin. -Autoinculpacin -Desprecio de uno mismo -Pensam. Autodest. -incertidumbre

CONDUCTUALES
-Agresividad. -Agitacin -Alcoholismo -Alteracin del nivel de actividad. -Adiccin a drogas. -Intolerancia. -Irritabilidad. -Ausencia de espontaneidad -Exceso de dependencia -Escasa higiene pers. -Retraso psicomotor -Aislamiento social. -Labilidad emocional -Escasa autorrealiza. -Abandono.

Hipomana
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufricos), seguro de s mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los dems; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distraccin y de la sensacin de importancia; disminucin de la capacidad de concentracin ; pasa rpidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.

Mana
Exaltado expansivo, afecto inestable; se enfada rpidamente; habla apresurada, fugade ideas, delirios de persecucin y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas , trajes extraos, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los asuntos de los dems, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero continua hiperactivo.

4. Clasificacin de los Trastornos del Estado de Animo

4. Clasificacin de los trastornos del nimo

Trastornos del Estado de nimo

Trastornos depresivos (depresin unipolar)

Trastornos bipolares (depresin bipolar)

Trastorno distmico

Trastorno depresivo mayor

Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

OTROS

Criterios para el episodio Depresivo Mayor A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2 prdida de inters o de la capacidad para el placer.

1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable 2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) 3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables 4. insomnio o hipersomnia casi cada da 5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) 6. fatiga o prdida de energa casi cada da

7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) 9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Criterios para el diagnstico de TRASTORNO DISTIMICO

A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:

1. prdida o aumento de apetito 2. insomnio o hipersomnia 3. falta de energa o fatiga 4. baja autoestima 5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial. E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad

Criterios para el Episodio Manaco

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin). B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) 3. ms hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora 7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)

C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.

D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad medica (p. ej., hipertiroidismo).

Criterios para el Episodio Hipomanaco

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1.autoestima exagerada o grandiosidad

2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) 3. ms hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora 7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)

C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es

caracterstico del sujeto cuando est asintomtico. D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems. E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.

F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los hipomanacos que estn claramente causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.

Trastornos del nimo debido a enfermedad mdica

Relacionadas con la depresin:
-Alzheimer. -Parkinson -ACV (front)

Neurolgicas:

Metablicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:

-TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis mltiple

neurologicas

Otras enferm.

-E. Cushing. -Hipertiroidismo -Lupus eritematoso -uremia -Dilisis

Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias

Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina -Bloqueadores de los canales del calcio -Betabloqueantes. -Anticonceptivos -Corticoides -Neurolpticos y anticolinrgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos. - broncodilatadores -Cloroquina. -Corticoides. -Isoniacida. -Alcohol. -Cocaina. -Estimulantes

-A- FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR Depresin: dos veces ms probableen mujeres que en hombre.Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres. Ms frecuente en mujeres jvenes y hombres mayores Menos probable en hombres casados CONDUCTA SUICIDA

Sexo

Mayor riesgo en hombres

Edad

El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen ms intentos) El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio Aumenta con:La soledad (vivir solo)El desempleo. Ls prdidas recientes La operaciones quirrgicas y los nacimientos recientes Las desgracias sociales. El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

Estado civil

Historia familiar

Mayor riesgo en parientes de primer grado. Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Prdida de ser querido. Separacin o divorcio. Enfermedad fsica

Desencadenantes acontecimientos Vitales recientes

Otros

Patrn estacional: ms depresiones en otoo/invierno

6. Tratamiento: -a- Farmacolgico. -b- Terapia electroconvulsiva

-6- Tratamiento -a- Farmacolgico

-DepresinReacciones adversas -Amitriptilina. -Amoxapina. -Doxepina. -Imipramina -notriptilina

Tricclicos (ADT)

Antidepresivos

Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO

-Isocarboxacida. -Fenelzina -tranylcypromina Reacciones adversas -Fluoxetina. -Sertralina. -Paroxetina. -Fluvoxamina -Citalopram

Inhibidores de la Recaptacin de la Serotonina IRS

Reacciones adversas

Reacciones adversas

Antidepresivos Tricclicos (ADT)

-Fatiga. -Sedacin. -Reacciones psicomotoras disminuidas -Mala concentracin. -Temblores. -Ataxia. -Actos suicidas. -Efectos anticolinergicos: sequedad de boca, disminucin lagrimeo,sudoracin excesiva. -Estreimiento -Retencin urinaria. -Dificultad para iniciar la miccin

Reacciones adversas

Inhibidores de la Monoaminooxidasa IMAO

-Aumento de la estimulacin del SNC. -Hipotensin arterial. -Calambres musculares -Retencin de lquidos -Dificultad para iniciar la miccin. -Insomnio -Interaccin alimentaria (tiramina)

* Nota: frmacos en desuso por su alta toxicidad y mltiples interacciones medicamentosas

Reacciones adversas

Inhibidores de la Recaptacin de la Serotonina IRS

-Sequedad de boca. -Nuseas. -Diarrea. -Sudoracin. -Cefaleas -insomnio

-6- Tratamiento -a- Farmacolgico

-MANIA-

Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)

-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones: - Tarda aprox. 10 das en producir su accin terap. - Margen teraputico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro -Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/da) - Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h. -Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales -Nuseas. -Defecacin blanda. -Diarrea. -Edema. -Perdida del cabello -Hipotiroidismo -Debilidad muscular. -Fatiga -Poliuria (puede evolucionar a diabetes inspida. -Sed. -Temblores. -Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD

-Nuseas. -Vmitos. -Calambres abdominales -Diarrea. -Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos sntomas

Usada por primera vez en 1937

-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)

Indicaciones:

-Pacientes que no puedan tomar ATD. -Pacientes que no responden a frmacos. -Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:
-Tumores cerebrales. -Auneurisma o IAM reciente. -Precaucin en pacientes con ulcus, glauca o Enferemedades cardiovasculares

Aplicacin:
-Preparacin: analtica sangunea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l. -Informacin al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes. -Consentimiento informado. -Aplicacin de anestsico de corta duracin (pentotal sdico) + relajante muscular Sucinilcolina. -Oxigno 95-100% (mascarilla), extensin mandbula. -Administracin de descarga elctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicacin:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posicin de seguridad) -T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

Aparato de TEC

6. El suicidio: -a- Factores de riesgo -b-Mitos y realidades. -c-Valoracin. -d- Protocolo de actuacin.

-B- MITOS Y REALIDADES 1

Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio. Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.

-B MITOS Y REALIDADES

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un Intento de suicidio. Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)

El suicidio es ms comn entre los ricos

El suicidio es democrtico

El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin

-C- Valoracin del riesgo de suicidio:

Escala de valoracin del riesgo suicida

: Sexo masculino : (Age)edad < 20 > 45 aos : Depresin : Tentativa de suicidio Previa

: Abuso de alcohol (etanol) : falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)

: Carencia de soporte Social : Plan organizado de suicidio : No pareja no cnyuge

: Enfermedad somtica Puntuacin: 1:presente/ 0 :ausente

-D- Protocolo de actuacin.

Protocolo de Enfermera : actuacin pacientes con riesgo suicida

Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico. Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su mdico actualizada en rdenes mdicas. Contacto personal continuo con algn miembro del equipo, con actitud de escucha. Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su mdico y siempre que sea posible. Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado mientras las usa. Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento Siempre que sea preciso y si no hay otra opcin permanecer en el control de enfermera (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de mxima vigilancia. Controles frecuentes durante la noche

Ha hecho planes para terminar con su vida? Tiene idea de cmo va a hacerlo?

Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios ? Estn a su entera disposicin?

Ha decidido cundo planea terminar con su vida ? Cundo planea hacerlo?

Que alguien les escuche

Alguien en quin confiar Alguien que se preocupe.

Quedarse solos

Recibir consejos Ser interrogados.


-Profesional: SAMUR.. -Paciente: hola buenas tardes. -Profesional: Qu desea? -Paciente: llamo . Porque tengo una pistola y voy a matarme.