Atencin de Enfermera en Nios con enfermedades Respiratorias

Eu Jeannette Bravo B Enf.Infantil y Adolescente I

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS

SUPERFICIE CORPORAL
> NECESIDADES CALORICAS E HIDRATACION >PERDIDAS INSENSIBLES

CABEZA GRANDE

CUELLO CORTO

NARINAS PEQUEAS

LENGUA GRANDE

CUERDAS VOCALES MAS CEFALICAS

> COMPLIANCE
RESPIRACION DIAFGRAMATICA > TENDENCIA A LAS ATELECTASIAS

PATOLOGA RESPIRATORIA
MAS COMUN EN PEDIATRIA Patologa por inmadurez pulmonar: Sndrome de distress respiratorio del recin nacido Membrana hialina. Infecciones de las vas areas, tanto bajas como altas Procesos inflamatorios de las vas areas, tanto bajas como altas Sndrome de distress respiratorio del adulto

Valoracin

de enfermera

Datos procedentes del paciente:

Objetivos: i. Signos

ii. Test (Silverman modificado) iii. Exmenes (gases arteriales, capilares y/o venosos) iv. Estudios radiolgicos del trax v. Otras pruebas diagnsticas/teraputicas (broncospia)

Subjetivos:

i. Movimientos del trax (simetra y utilizacin de musculatura) ii. Sntomas (dolor) iii. Apreciaciones de caractersticas de fluidos (color, densidad y cantidad) iv. Auscultacin respiratoria

Presin arterial no cruenta:

PAS PAD PAM Tamao de manguito Lugar donde se realiza la lectura

Frecuencia Cardiaca:
Morfologa de la curva (ritmo) Coincidencia con pulsos dstales

Frecuencia Respiratoria:
Morfologa de la curva (ritmo)

Pulsioximetra
[O2] Coincidencia del pulso con frecuencia cardiaca central

TEST DE SIVERMANANDERSON

se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en neonatologa: valor > a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada > 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilacin.

Aplicar los diagnsticos enfermeros (NANDA)

REALES:

30: Deterioro del intercambio gaseoso 85: Deterioro de la movilidad fsica 91: Deterioro de la movilidad en la cama 33: Deterioro de la respiracin espontnea 32: Patrn respiratorio ineficaz 24: Perfusin tisular inefectiva (cardiopulmonar) 31: Limpieza inefectiva de las vas areas

POTENCIALES 51: Deterioro de la comunicacin verbal 157: Disposicin para mejorar la comunicacin 58: Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padre y el lactante/nio 148: Temor 156: Ansiedad 70: Deterioro de la adaptacin 74: Afrontamiento familiar comprometido 75: Disposicin para mejorar al afrontamiento familiar 116: Conducta desorganizada del lactante 115: Riesgo de conducta desorganizada del lactante

Epidemiologa de las enfermedades respiratorias

Agentes frecuentes: virus Influenza, Parainfluenza, el VRS Rinovirus Coronavirus Adenovirus Metapneumovirus Mycoplasma Chlamydia.

La distribucin de estas enfermedades es diferenciada segn edad y sexo. La incidencia es mayor en los nios y declina con la edad. en los nios existira una pequea mayor incidencia en el sexo masculino, especialmente bajo los tres aos de edad. La incidencia de las enfermedades respiratorias tambin es afectada por factores familiares; los escolares, especialmente en educacin pre-escolar, son quienes introducen la enfermedad en la familia .

Infecciones Virales

Influenza
Los virus de los orthomyxoviridae(ARN). Las dos protenas principales de la superficicie determinan el serotipo de la gripe. Se dividen en tres tipos : A,B,C, Los virus tipo A y B son los patgenos que producen epidemias.

Epidemiologa: La epidemiologa de la gripe A es compleja, ya que intervienen huspedes animales que pueden infectar la poblacin humana. Tiene un genoma segmentado que permite un reordenamiento entre el reservorio animal y humano, estando cualquiera de las 15 hemaglutininas (H) y de las 9 neuraminidasas (N),del reservorio animal, en el hombre. La gripe B tiene menor capacidad de cambio antignico y no se ha identificado reservorio animal.

Patogenia: El virus se une a la clula, se fusiona con la membrana donde libera el ARN vrico, la rplica del virus persiste por 10 a 14 das. La infeccin causa perdida de la funcin ciliar, disminucin del mucus y descamacin de la capa epitelial. invasin bacteriana secundaria que penetra directamente a travs del epitelio.

Perodo de incubacin: 48- 72 horas

Signos y Sntomas

Enfermedad predominantemente respiratoria, de comienzo brusco y caracterizado por coriza, conjuntivitis y tos seca.

Sntomas Sensacin de escalofros Tos Cefalea Dolor de garganta Postracin Congestin nasal Diarrea Mareo Irritacin ocular Vmitos Mialgias

Signos

Fiebre Faringitis Conjuntivitis Rinitis Adenopatas cervicales Estertores,sibilancias o roncus pulmonares.

Diagnostico Test rpido (ELISA) PCR en el caso de la H1N1 realizado en ISP

Tratamiento
Condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave, para entrega de tratamiento antiviral Edad menor de 2 aos * Inmunodepresin Diabetes Dao pulmonar crnico SBOR Asma Cardiopatias congnitas Insuficiencia renal crnica Enfermedad neuromuscular Epilepsia

Criterios de hospitalizacin
Hipoxemia: saturacin de O2 < 93%

respirando aire ambiental Deshidratacin o rechazo alimentario (en lactantes) Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio Compromiso hemodinmico Consulta repetida por deterioro clnico

Hospitalizar en habitacin individual o en cohorte, con precauciones estndar y con gotitas. Solicitar muestra respiratoria para estudio por IF, test pack viral, segn tcnica localmente disponible. Iniciar tratamiento inmediato con oseltamivir

TRATAMIENTO CON ANTIVIRAL

PESO PACIENTE *< 15 kilos DOSIFICACION OSELTAMIVIR 30 mg. cada 12 horas 45 mg. cada 12 horas 60 mg. cada 12 horas 75 mg. cada 12 horas DURACION TRATAMIENTO 5 DAS

15 - 23 kilos
24 - 40 kilos > 40 y adultos

5 DAS
5 DAS 5 DAS

TRATAMIENTO CON ANTIVIRAL

EDAD PACIENTE 0-1 mes Mayor de1 mes hasta 3 meses Mayor de 3 meses hasta 1 ao Lactantes prematuros DOSIFICACION OSELTAMIVIR 0-1 mes 2 mg/Kg dosis cada 12 hrs 2,5 mg/Kg dosis cada 12 hrs 3 mg/Kg dosis cada 12 hrs 1 mg/kg dosis cada 12 horas DURACION TRATAMIENTO 5 DAS 5 DAS 5 das

oseltamivir

Tamiflu 12mg/ml

Las complicaciones se derivan de sobreinfeccin bacteriana, otitis media y neumona, que primariamente puede ser solo vrica. Pronstico: De recuperacin es excelente, pero la recuperacin es en semanas.

Prevencin: Vacunacin. IM a los menores de 2 aos y a los nios con enfermedades crnicas.

Virus Parainfluenza:

Producen especialmente laringotraqueitis,bronquitis y crup o laringitis

Etiologa: Los virus parainfluenza son de la familia de los Paramyxoviridae,son 4 virus, nombrados del 1 al 4,son del tipo RNA virus no segmentado.

Epidemiologa:

Se propaga desde las vas respiratorias por gotitas o por contacto directo con las secreciones. A los 3 aos de edad casi todos los nios han tenido infeccin con el tipo 1,2 y 3. El tipo 3 es endmico y puede afectar a los menores de 6 meses. Los tipo 1 y 2 son estacionales en verano y otoo.

Se replica en el epitelio respiratorio sin signos de propagacin sistemtica. Su capacidad para producir enfermedad en las vas respiratorias de mayor calibre depende de su capacidad de replicacin en la laringe, trquea y bronquios. La enfermedad se produce inmediatamente despus de su

Manifestacin clnica Respiratoria alta

Resfro comn Faringitis Otitis media aguda

Respiratoria baja
Laringotraqueobronquitis Bronquiolitis

Signos y sntomas
Coriza
Conjuntivitis Tos

Disfona
Estertores Sibilancias

o roncus

Signos y sntomas
La

infeccin por Parainfluenza no va acompaada de fiebre,solo de FEBRICULA Irritabilidad Anorexia Vmitos Diarrea.

La duracin de la enfermedad es de 4 a 5 das.

Diagnstico : Por los signos clnicos. Examen:Inmunofluorescencia

Laringitis aguda o Crup viral

Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo (llanto). Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal).

Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje o hundimiento de las costillas intenso, signos de falta de oxigeno o hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del ruido de entrada hacia los alvolos o murmullo pulmonar.

Grado IV: Fase de Agotamiento Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, color azulado de labios y dedos o cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria

Tratamiento: Sintomtico En nios con crup uso de aire fro Epinefrina racmica en nebulizacin Corticoides en el servicio de urgencia Evitar estimulacin

Complicaciones: Otitis media Traquetis

Nebulizacin

Gas: Aire u Oxgeno Flujo: 6-8 l / min. Tiempo: 10 min. Volumen total : Diluir medicamento en suero fisiolgico 0.9 % hasta completar 4 cc. Dosis: Adrenalina racmica: 0.05 ml/kg/dosis. Vol. mnimo: 0.3 ml Vol. mximo: 1.0 ml

Bibliografa sugerida Tratado Nelson de Pediatra, Cap. 373376, Cap 252-254. http://www.eccpn.aibarra.org/temario/se ccion5/capitulo68/capitulo68.htm http://www.ispch.cl/sites/default/files/doc umento/2011/08/Guia_Clinica_Influen za_2011.pdf