KINESITERAPIA EN PACIENTES CRTICOS

Introduccin
La prctica kinsica y de rehabilitacin, basada hoy en la evidencia, fue definida por la OMS como el uso concienzudo, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sobre el cuidado, tratamiento y evolucin de cada paciente. La kinesiterapia en pacientes crticos es siempre una actuacin sobre pacientes en la fase aguda de una enfermedad, accidente, ciruga o cualquier otra causa que le lleva a una fase de inestabilidad desde el punto de vista mdico y le coloca en riesgo vital, a veces muy elevado. Es una obligacin del Kinesilogo, como lo es de todo personal sanitario, la de conocer las actuaciones a llevar a cabo en el caso de producirse una situacin crtica. Para ello debe tener correcto conocimiento, tanto de la etiologa y desarrollo de esas situaciones crticas, como de las normas de actuacin frente a ellas.

Paciente UCI
Gran compromiso del estado general. Invadidos y conectados a diversos sistemas de soporte.

Criterios Para Ingresar Paciente UCI

Prioridad I Prioridad II Prioridad III

Prioridad

Alta Prioridad Baja Prioridad

Prioridad IV

PRIORIDAD I: PRIORIDAD II PRIORIDAD III PRIORIDAD IV:

Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI.

Pacientes con comorbilidades previas que desarrollan eventos agudos.

Pacientes inestables, crticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperacin.
La internacin de estos pacientes pasar por decisin del director, debido a: poco o ningn beneficio dado por una intervencin o son de bajo riesgo.

Caractersticas del paciente UCI

Diversas patologas Ventilados mecnicamente Monitoreo de PIC

Compromiso de uno o ms sistemas vitales

Con catteres venosos y arteriales

Nutricin asistida y diferentes sistemas de dilisis

Diferentes grados de conciencia

Sondas vesicales y Drenajes

Oxigenoterapia

Kinesiterapia Respiratoria En Uci

Disminucin de volmenes

Disminucin del mecanismo de defensa

Cambios post Ciruga

Disminucin del volumen corriente

Hipoxemia

Aumento de FR

UCI
La unidad de cuidados intensivos esta destinada a la atencin del paciente crtico con compromiso Hemodinmico y Metablico

Compromiso vital, con falla respiratoria y hemodinmica. Sepsis/SIRS SDRA Inestabilidad Metablica

Alteraciones Hemodinmicas Asociadas A La Kinesiterapia.

Cohen y cols. Incrementos significativos Fueron encontrados durante la KTR

FC,PAM, VO2, PaCO2,GC

ATENUADO CON PROPOFOL

(Crit Care Med.1996)

Alteraciones Hemodinmicas Asociadas A La Kinesiterapia.

Cambios HDN y metablicos hasta hr despus de la KTR Atenuados con propofol y Fentanyl.

Varios estudios demuestran aumentos significativos en la PIC con PPC en niveles adecuados.

( Chest 2000)

Evidencia (Chest 2000)

Prono mejora la oxigenacin en pctes. con falla respiratoria aguda y SDRA.

Posicionamiento lateral mejora oxigenacin en algunos pctes. con enf. pulmonar unilateral.

Respuesta hemodinmica debe ser monitorizada durante la terapia kiesica.

La sedacin antes de KTR disminuye o previene respuestas adversas HDN y metablicas.

Preoxigenacin y sedacin son necesarias antes de la succin.

Variables Hemodinmicas Medibles

Kinesiterapia En UCI
R E H A B I L I T A C I N

REHABILITACIN DEL PACIENTE GRAVE Se trata de procedimientos precoces (primeras horas) poco invasivos, gentiles, tolerables y adecuados al estado de cada paciente (individualizados), generalmente encaminados a conservar la indemnidad de las estructuras y funciones que no han sido involucradas en el proceso patolgico, as como al rescate de patrones funcionales comprometidos, teniendo en cuenta que la cronicidad implica la disminucin de las posibilidades recuperativas

REHABILITACIN INTENSIVA Se refiere al incremento de las sesiones de tratamiento aplicadas al paciente, de las veces que este recibe atencin en cada jornada (casi siempre ms de dos veces), sin que esto signifique aumento del nmero de procedimientos previamente indicados para cada sesin.

(Gmez J, 2009).

Objetivos Principales

Mejorar el intercambio gaseoso Minimizar la retencin de secreciones pulmonares Asegurar la perfusin tisular Reexpandir los segmentos pulmonares atelectsicos Movilizar secreciones bronquiales

Mejorar la ventilacin alveolar

Maximizar la oxigenacin

Reeducar patrones fisiolgicos del movimiento

Facilitar la inspiracin

(Stiller, K.y cols, 2000, Caviedes, I., 2000).

Tcnicas kinsicas Respiratorias

DRENAJE BRONQUIAL Este procedimiento utiliza el efecto de la gravedad como tcnica especfica del tratamiento para lo cual se efectan cambios de posicin en el cuerpo.
HIPERINSUFLACIN

SUCCIN
ENDOTRAQUEAL

MANUAL
Consiste en entregar a los pulmones un mayor volumen corriente a travs de un resucitador manual.

Consiste en la aspiracin de la va area central, por medio de presin negativa para lo cual es necesario introducir una sonda de aspiracin en el tubo endotraqueal,

VIBROPRESIONES:

PERCUSIN: Es una tcnica utilizada para desprender y movilizar secreciones de la va area

Son maniobras de presin sobre el trax, de baja intensidad y de una frecuencia aproximada de 10 a 15 Hertz, con el objetivo de desprender y movilizar secreciones.

PRESIONES MANUALES TORCICAS (PRESIONES Y

DESCOMPRESIONES)

: Son fuerzas manuales ejercidas sobre una parte del trax, costal superior o inferior, con el objetivo de aumentar el flujo espiratorio o inspiratorio.

Kinesiterapia Respiratoria
Segn el estado del paciente, pueden aplicarse de dos a cuatro sesiones en veinticuatro horas, espaciadas cada cuatro horas una de otra, y con una duracin de 20 a 30 minutos.

Paciente en ventilacin mecnica

Paciente extubado

Variantes De La Kinesioterapia Aplicables Al Paciente Grave:

Kinesioterapia pasiva sin la participacin consciente Kinesioterapia pasiva concientizada

Kinesioterapia activa asistida

Kinesioterapia activa libre

Transferencias precoces, segn posibilidades y evolucin del paciente

Conclusin
La rehabilitacin funcional en UCI debe ser holstica, considerando al individuo como un ser bio-psico-social, que abarque tanto al paciente como a su familia y al entorno. Para esto se debe tratar de forma precoz las secuelas discapacitantes originadas por la enfermedad o lesin, y prever aquellas complicaciones secundarias en los pacientes, teniendo en cuenta todos los padecimientos anteriores a la afeccin actual o sobre aadidos a sta. Tener pauta de tratamiento rehabilitador, al estado del paciente y teniendo en cuenta el criterio del mdico intensivista de cabecera y as restablecer las funciones perdidas o disminuidas. Preservando a toda costa el funcionamiento de las estructuras indemnes.

Bibliografa
1. MENDEL Snchez, M y SALVATIERRA Gutirrez, Dayana. Efectos de las maniobras de compresin y descompresin torcica sobre la presin inspiratoria mxima en pacientes ventilados mecnicamente en modalidad volumen control. Tesis (Licenciado en kinesiologa). Santiago, Chile. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, 2004. 43 p. GMEZ Cruz, Jos. Gua de prctica clnica para la rehabilitacin del paciente en estado crtico. Medisur. 7(1):10, 2009. TOGNARELLI, E. Efectos hemodinmicos y metablicos de la kinesiologa en el paciente crtico. UCI Hospital Militar, 2009. 85 p.

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