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Service de cardiologie HCA Dr TITRAOUI

Patiente ge de 30 ans, mre dun enfant g de 06 ans, aux antcdents darthralgies dans lenfance, se prsente en consultation de cardiologie pour des palpitations qui surviennent au repos et un angor la marche rapide ou la cote, ou quand elle monte les escalier pour aller chez elle au 3ime tage, elle est devenu depuis un ans oblige de se reposer pour une minute au 2ime tage. Dernirement elle avait fait une syncope qui la motiv consulter.

Lexamen clinique retrouve un souffle systolique au niveau du foyer aortique 3/6. Absence de crpitant.

Quel est votre diagnostic ? RA serr Quel stade selon la NYHA classe-t-on son angor ? Stade II Quel est la signification des palpitations, sont elles vraiment des palpitations au sens mdicales ? Les femmes !! Oui, ce sont des ESVou passage paroxystique en FA.On te croit madame

Quelles sont les diagnostiques diffrentiels su le plan clinique? IM CIV CMO RP

Quelles sont les diffrentes tiologies probables de la syncope chez cette patiente? Trouble du rythme TV BAV complet paroxystique Mdicament ( drivs nitrs) AIT Bas dbit (dfaillance myocardique)

Quelles sont les diffrentes tiologies de langor? Augmentation de la consommation myocardique dO2 ( HVG) Atteinte de la microcirculation (crasement des vaisseaux sous endocardiques) Diminution de la rserve coronaire

Quelles sont les tiologies de notre diagnostic ? RAA Quelles sont nos arguments ? les arthralgies. Et quelles sont les lments complter par notre interrogatoire ? Angines rptitions dans lenfance. Hospitalisation pour RAA. Notion darthrites. Prise de corticodes au long cours. Prophylaxie anti RAA, extencilline/21j.

Quelles sont les tiologies possibles des ESV? HVG, Quel sont les lments oubli lexamen clinique concernant notre pathologie ? Le frmissement Abolition du B1, dedoublement du B2 Galot prsystolique B4 Irradiation vers les carotides et le long du bord gauche du sternum Rude rapeux mesosystolique Plus intenses aprs les diastoles longues (aprs les ESV) Augmente en expiration profonde carvalho.

LECG rvle un RSR 100/mn, axe 40, R rabote de V1 V 3, S=20mm en V1, R=20 mm en V6. avec sous dcalage ST et onde T ngative en V4V5V6. Quelle est notre conclusion sur lECG ? HVG avec surcharge systolique

Quel est lexamen complmentaire qui nous permet dtayer notre diagnostic ? ETT. Et quest ce quil va nous apporter ?

Le diagnostic positif. Lanatomie des lsions, degr de remaniement et la souplesse valvulaire, lexistence de calcifications. Lvaluation du degr de svrit. Le retentissement sur le VG (HVG) et sur lAorte initiale Diagnostic diffrentiel (CMH obstructive, RAO non valvulaire)

LETT est revenue en faveur de RA serr de 0,65 cm et gradient moyen VG/Ao 50 mm HG, valves remanies avec calcifications. Quelle sera notre attitude thrapeutique mdicale? Diurtique, lasilix cp 40mg/j Prvention de lendocardite dosler. 3g amoxicilline.

Que peut-on lui proposer comme geste radical ? Remplacement valvulaire aortique.

Un mois aprs la patiente consulte aux urgences pour un essoufflement au moindre effort avec impossibilit de se mettre en position couche. (Heureusement quon est de garde, elle a de la chance la dame !) Lexamen retrouve un rythme irrgulier rapide 130/mn. Les crpitant atteignent la moiti des champs pulmonaires.

Quelle est notre urgence ? Dcompensation cardiaque gauche Quel est le facteur dclenchant ? La FA

Quelle est la thrapeutique quon doit envisager en urgence ? Diurtiques par voie parentrale 40 120 mg de furosmide en IVL rpter toutes les 06h en fonction de la diurse. Lnitral 1mg/h la SAP, surveiller la PA. Hparine sodique ou calciparine, 500 ui/kg/24h. TCA cible= 2-3x temoin.

Quel est le TRT de sortie? Furosmide cp 40 mg /j Btabloquant. Sintrom 4mg. INR=2-3.

Trois mois aprs sa sortie de sa dcompensation, on la revu en consultation, elle nous demande la possibilit dune procration ? Dautant plus quelle a eu une grossesse il y a 06 ans mene terme sans incidents ? NON, il faut rgler le problme dabord. RVA.

Merci

pour votre attention


Dr TITRAOUI