ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Concepto: Toda afeccin abdominal de comienzo sbito y carcter grave que planteando diagnsticos diversos requiere para su solucin de una intervencin quirrgica inmediata que de no ejecutarse a tiempo dar al traste con la vida del paciente o lo expondr a complicaciones graves.

 Frecuencia El abdomen agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia de un sndrome de mltiples factores etiolgicos y con variaciones que dependen del sexo, edad, etc.

Clasificacin: A)Sndromes de sintomatologa definida: Oclusivo Hemorrgico Inflamatorio visceral B) Sndromes mixtos o indefinidos: Perforativo De torsin

 C) Grandes dramas abdominales: Vlvulo del sigmoide Pancreatitis aguda Trombosis mesentrica

Clnica: 1. Sndrome Peritoneal (peritontico) 2. Sndrome Oclusivo 3. Sndrome Hemorrgico 4. Sndrome de Origen Vascular o mixto

 Qu hacer y qu no hacer. 1. Historia clnica completa (aporta elementos de ayuda al diagnstico) 2. Diagnstico lo ms precoz posible 3. No medicar sin diagnstico 4. Recordar las experiencias previas y los errores cometidos 5. Ante la duda, Examinar c/3-4h 6. Realizar los exmenes y maniobras urgentes necesarios para aclarar el diagnstico 7. Aplicar los conocimientos anatmicos y fisiolgicos 8. Si paciente es medicado previamente, esperar que pase el efecto de la medicacin 9. Reanimacin preoperatoria en todos los casos 10. Operar de urgencia

 Los dos elementos fundamentales para establecer un diagnstico precoz. 1. En cuanto a la historia clnica, se debe definir la ubicacin del dolor, el momento, la manera de su inicio, su tipo y caractersticas. 2. El examen fsico debe ser metdico, completo, por supuesto no limitado al abdomen.

El examen fsico debe ser metdico, completo y, por supuesto, no limitado al abdomen. Ubicacin (localizacin) del dolor. Existe una clara correlacin entre la naturaleza del dolor abdominal y el trastorno o alteracin subyacente La localizacin, naturaleza, severidad, evolucin y periodicidad del dolor representan elementos de mucho valor para el diagnstico.

 El dolor es una sensacin transmitida desde el abdomen por las fibras dolorosas ubicadas en el peritoneo visceral, el peritoneo parietal y los vasos sanguneos.

 La localizacin inicial y el cambio de ubicacin del dolor, as como el patrn de irradiacin, constituyen informacin fundamental en el proceso del diagnstico. Por ello no se debe ahorrar tiempo ni esfuerzo para obtenerla en forma minuciosa y detallada, incluyendo los antecedentes tanto personales como familiares y la sintomatologa asociada, especialmente anorexia, nusea y vmito, pero tambin fiebre, escalofro, diarrea, estreimiento.

 Comienzo y evolucin del dolor. El cambio en la localizacin del dolor tiene importancia diagnstica. La ubicacin del dolor en el momento de presentacin del paciente debe ser distinguido de la ubicacin cuando se inici el dolor. El mejor ejemplo es la apendicitis aguda, que usualmente se inicia con dolor periumbilical para luego exhibir dolor sobre el cuadrante inferior derecho. El comienzo y evolucin del dolor son variables. El dolor puede ser:
Explosivo, o sea que aparece en el curso de unos pocos segundos. De rpida evolucin, que es el dolor que se desarrolla y avanza en el curso de 1-2 horas. Gradual, el dolor que se desarrolla en el curso de varias horas.

 Sntomas asociados. La sintomatologa asociada ms frecuente en un paciente con dolor abdominal agudo es la siguiente, y cada uno de tales sntomas debe ser valorado en forma individual:
Anorexia, nusea y vmito Fiebre y escalofro. La fiebre es comn en la mayora de los pacientes con dolor abdominal agudo, pero el escalofro es muy caracterstico de las infecciones urinarias y del sistema biliar. Diarrea Estreimiento Obstipacin

 Medios Diagnsticos. No implica realizar la totalidad, slo los fundamentales y especficos de cada caso. 1. Laboratorio: Indispensables, Bacteriolgicos y Especiales a) Sangre 1) Hemograma 2) Leucograma 3) VSG 4) Glucemia 5) Urea 6) Creatinina 7) Ionograma 8) Coagulograma 9) Serologa 10) Amilasa srica 11) Lipasa b) Orina

 2. Imagenolgicos. 1) Abdomen Simple. De urgencia no necesita preparacin. Vistas: Trax, Decbito supino, Vertical de pie (Pancoast si no puede ponerse en pie), Lateral izquierda y Lateral derecha

 2) Radiografa Contrastada: Colon por Enema a baja presin y bajo control mdico fluoroscpico. Se realiza una vez descartada la perforacin es la nica investigacin contrastada que se indica. En cuanto sienta dolor, dar por finalizado el estudio (por el riesgo de ruptura intestinal). En caso de urgencia, no requiere preparacin

 3) Ecografa 4) Tomografa Axial Computarizada 5) Gammagrafa 3. Endoscpicos 1) Laparoscopia 2) Tracto digestivo alto 3) Tracto digestivo bajo 4. Otros 1) Puncin a) Abdominal b) Fondo de Saco de Douglas 2) Laparotoma exploradora

 Tratamiento General. A excepcin del Sndrome Hemorrgico, que exige una intervencin urgente-inmediata, deben aplicarse Medidas Preoperatorias: 1) Combatir el Shock a) Oxigenoterapia b) Transfusiones (sangre total, plasma) c) Sedantes d) Hidrocortisona 2) Corregir los Desequilibrios Hidrominerales y Acido-Bsico 3) Antibioticoterapia profilctica 4) Aspiracin nasogstrica e intestinal (sndrome oclusivo) 5) Sonda vesical 6) Rasurar piel 7) Enemas evacuantes 8) Aporte vitamnico

 Diagnstico Diferencial. Es fundamental diferenciar el Abdomen Agudo Quirrgico de aquellas afecciones mdicas que simulan un abdomen agudo quirrgico.

 1. Enfermedades que simulan un abdomen agudo a) Lesiones Torcicas 1) Neumonas de la base 2) Infarto pulmonar 3) Neumotrax espontaneo 4) Pleuresas agudas diafragmticas 5) Pericarditis aguda 6) Infarto agudo del miocardio b) Afecciones del Sistema Nervioso 1) Crisis tabticas de las tabes dorsales 2) Meningitis tuberculosa 3) Herpes zster c) Lesiones del marco seo de la cavidad abdominal 1) Fracturas: costales, pelvis, espina 2) Ostetis del pubis d) Lesiones de la pared abdominal anterior 1) Ruptura del msculo recto mayor del abdomen e) Lesiones del Retroperitoneo 1) Afecciones renoureterales: litiasis, Pielonefritis, hidronefrosis, etc.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO Abdomen Agudo Quirrgico Abdomen Agudo Mdico Se opera urgente No Se Opera: Tto. Mdico Se Opera No se Opera Solucin Muerte Innecesario Solucin