Enrique Montes Pesantes

El imptigo es una infeccin superficial de la piel que afecta el rea subcrnea de la epidermis. Se presenta principalmente en pieles expuestas como cara y manos.

ETIOLOGIA: El imptigo es provocado por bacterias (grmenes) - Staphilococcus Coagulasa - positivos - Streptococcus B hemolticos del grupo A - ambos
INCIDENCIA: 60% causado por estafilococos 20% causado por estreptococos 20% causado por ambos.

Las bacterias pueden provenir del exterior, o estar presentes en nuestra piel y nariz (como lo estn habitualmente).
Cuando en nuestra piel estn presentes los factores predisponentes, las bacterias penetran y provocan la infeccin. Su periodo de incubacin es aproximadamente de dos a cinco das. Las personas se consideran contagiosas hasta que no hallan desaparecido las lesiones.

- Lesiones: Cortaduras pequeas Rasguos Picaduras de zancudo (cuando los nios se rascan)

- Estados Inmunosupresin: Diabetes Linfoma SIDA - Falta de Higiene

- Hacinamiento

Afecta a nios normales, siendo ms comn en nios de dos a cinco aos. Ocasionalmente afecta a adultos y cuando estos presentan problemas de salud.
Predomina en primavera y verano y en climas clidos y humedos.

- Autocontagio (manos) - Por contacto con la lesin purulenta de otra persona

Caractersticas Generales:
El imptigo es asintomtico, afebril y con linfoadenopatas regionales. (ganglios linfticos inflamados, los que estn cerca de la infeccin). Microscpicamente se ve: - acumulacin de neutrfilos bajo la capa crnea - formacin de una pstula subcrnea llena de bacterias - alteraciones epidrmicas reactivas inespecficas como la inflamacin de la dermis superficial. - cuando las pstulas se rompen, el suero junto con restos celulares y macrfagos se depositan en capas formando una costra.

Macroscopicamente se ve: - pstulas sobre un fondo eritematosos -1 aparece una mcula o mancha eritematosa (roja) -2 aparecen mltiples pstulas pequeas ( poseen pus y son de color amarillo) - 3 al romperse las pstulas aparecen erosiones poco profundas. -4 las erosiones se llenan de suero, el cual se seca dando origen a las caractersticas costras melicricas (de color miel y cera). Localizacin del imptigo: Neonatos en cualquier parte Piel sana (imptigo primitivo) alrededor de orificios como boca, nariz y pabelln auricular Piel no sana ( imptigo secundario) donde ha existido una dermatosis previa como escabiasis o tia, toma la localizacin de la dermatosis que le dio origen.

Buloso

- Fcil de diagnosticar - Puede confirmarse con un examen bacteriolgico.

Medidas generales:
- Aseo con agua y jabn -> es indispensable, y algunos se curan. - Debe tratarse de mejorar las condiciones generales (calidad de vida) y nutricionales. - Debe tratar de corregir la deficiencia inmunologica.

Primero deben desprenderse las costras de la piel. Ya sea sumergindolas bajo agua caliente o con los mismos antispticos. Aplicacin de antispticos en soluciones y pomadas. Ej: Sulfato de Cu ( 1* 1000) Permanganato de Potasio (1* 10000) Cloaxacilina Muprocina Antibiticos

 Complicaciones:

Inmediatas linfadermiotis ( inflamacin de ganglios regionales) Mediatas glomerulonefritis aguda

Pronostico de la enfermedad:
El pronostico es bueno en pacientes inmunocompetentes.

Es una inflamacin aguda del tejido conectivo de la piel, causada por una infeccin con estafilococo, estreptococo u otras bacterias

Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas Lesin o traumatismo con ruptura de la piel (heridas cutneas) Antecedentes de enfermedad vascular perifrica lceras isqumicas o relacionadas con diabetes Ruptura o descamacin de la piel entre los dedos Uso de medicamentos inmunodepresores o corticosteroides.

Inflamacin o enrojecimiento de la piel localizada que se incrementa en tamao cuando la infeccin se propaga Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada" Dolor o sensibilidad en el rea Lesin de piel o erupcin (mcula): de inicio repentino usualmente con bordes pronunciados de crecimiento rpido en las primeras 24 horas Calor en el rea de enrojecimiento Fiebre

Otros signos de infeccin: escalofro, estremecimiento piel caliente, sudoracin fatiga dolores musculares (mialgias) malestar general (sensacin general de malestar)

Adicionalmente: Nuseas y vmitos Rigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacin Prdida de cabello en el sitio de la infeccin

El tratamiento de la celulitis puede requerir hospitalizacin si es lo suficientemente grave para justificar la aplicacin de antibiticos intravenosos y realizar una observacin minuciosa. En otras ocasiones, es suficiente administrar antibiticos orales y realizar un seguimiento detallado ambulatorio. El tratamiento se centra en controlar la infeccin y prevenir las complicaciones.

Para controlar la infeccin se suministran antibiticos y es posible que se requieran analgsicos para controlar el dolor. Se debe elevar el rea infectada a una altura generalmente por encima del trax para minimizar la inflamacin y se recomienda guardar reposo hasta que los sntomas mejoren.

Dicloxacilina 500 a 1000 mg por va oral cada 6 horas. Amoxicilina/Ac. Clavulnico 500/125 3 veces al da. Cefalosporina de 1era. Generacin (cefalexina) 250 500 mg 4 veces al da. El tiempo medio para curacin despues de inicio de tto. es de 12 das . Considerar profilaxis.

Forma inflamatoria aguda de celulitis que difiere de otros tipos por la afectacin linftica (trayectos de linfangitis) prominente Es mas superficial, afecta la dermis y el TCSC superior, mrgenes delimitados con mas claridad respecto a la piel normal en comparacin con la celulitis clsica.

Los patgenos mas comunes son los estreptococos del grupo A. La infeccin puede comenzar con una solucin de la continuidad causada por traumatismo, herida quirrgica, lcera o picadura, o una infeccin mictica superficial. No siempre se identifica la puerta de entrada.

Comienzo sbito Sntomas prodrmicos de 4-48 horas: malestar, mialgias, escalofros, fiebre alta, y en ocasiones anorexia y vmitos. Pueden encontrarse adenopatas y linfangitis.

Mas comn: porcin inferior de la pierna. Cara, brazo son localizaciones comunes. Es comn en la piel periumbilical del RN. 1 o varias manchas rojas, dolorosas, y firmes aumentan de tamao con rapidez para formar una zona brillante, tensa, intensamente eritematosa, caliente, bien demarcada, y uniformemente elevada con contorno irregular y borde sobreelevado.

Pueden aparecer vesculas en el borde de avance y sobre la superficie. Prurito, ardor, hipersensibilidad al contacto, pueden ser moderados o intensos.

Presencia de S.pyogenes en las capas profundas de la piel

Los estreptococos causan el 80 %, mas frecuentes los del grupo A. El diagnstico es clnico, la identificacin el microorganismo es difcil.

Las recidivas son comunes en personas con trastornos locales de la circulacin. Se pueden producir recidivas en los portadores farngeos de S. del grupo A. La Glomerulonefritis postestreptoccica es una posible complicacin seria.

Penicilina V oral, 250 500 mg qid durante 2 semanas. La amoxicilina tb es efectiva. Se debe reconsiderar el origen si no hay respuesta rpida. Alternativas: Azitromicina y Claritromicina. Reposo en cama y elevacin del miembro afectado