PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

TRASTORNOS DEL CONTENIDO (LOS DELIRIOS)

INTRODUCCION

Los trastornos del pensamiento suelen dividirse en:

Trastornos formales del pensamiento
Hacen referencia a alteraciones del razonamiento En el curso / forma / organizacin Pensamiento sin sentido

Trastornos del contenido del pensamiento

Trastornos de las creencias Nos centraremos en estos

Ambos tipos de trastornos son importantes en psicopatologa

El delirio TMG, esquizofrenia

EL DELIRIO
El delirio ocupa un lugar de honor en el concepto de locura
Hasta el punto de identificar-confundir delirio / locura Confusin que tambin se produce con el trmino delirium
Estado orgnico en el que a menudo aparece el delirio

Historia del delirio en psicopatologa

Larga historia (3 siglos) Aunque su conceptualizacin sistemtica se debe a la Escuela de Heidelberg con JASPERS a la cabeza

Su comprensin actual es todava escasa. Causas:

Problemas asociados a su definicin La frecuencia de su aparicin en diversos trastornos (fenmeno accesorio?) Se ha enfatizado ms la forma (rasgo fundamental de la E., segn BLEULER) que el contenido

EL PROBLEMA DE LA DEFINICION DEL DELIRIO

El concepto de delirio
Definir delirio, sigue siendo tema fundamental Etimolgicamente: delirare (salirse del surco labrado) Diccionario: desvariar, tener perturbada la razn (locura) Definiciones: Ninguna definicin es satisfactoria Ms conocida, JASPERS (1975): Juicios falsos, que el sujeto los mantiene con gran conviccin, no influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, de contenido imposible

Otras definiciones
Mullen (1979): creencias anormales que se mantienen con absoluta conviccin; se experimentan como verdad; no se dejan modificar; de contenido fantstico / improbable; no son compartidas APA:; DSM-IV-R
Creencia falsa basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de lo que constituye una prueba incontrovertible y obvia de lo contrario. Las creencias no son compartidas por los miembros del grupo social.

Cuando la creencia es un juicio de valor, slo se considera idea delirante cuando es tan extremo que desafa toda credibilidad.

CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS DEFINICIONES

OLTMANNS (1988) realiza un listado de las principales caractersticas de varias definiciones: 1. Completamente increble 2. No compartido 3. Una conviccin firme 4. La persona se involucra emocionalmente 5. La creencia tiene referencias personales 6. Es fuente de malestar subjetivo 7. La persona no lleva a cabo esfuerzos por eliminarlas 8. Ninguna de ellas es condicin suficiente ni necesaria
Uno de los problemas en su definicin viene de considerarlos como creencias anormales o falsas

LOS DELIRIOS COMO CREENCIAS FALSAS

Definir el delirio como creencia falsa trae problemas en los trminos de creencia y en falsedad
Falsedad:

Reed: Aplicar el concepto de falsedad a una creencia es problemtico

(ej: pensar que hay vida en Marte o que alguien diga que es torpe puede ser dudoso si es cierto o no).

Jaspers: restringe y considera que toda creencia delirante conlleva contenidos increbles o fantsticos. Esto tb es problemtico en algunos casos (ej celotipia, donde adems pueden resultar ser ciertos).

DELIRIO = CREENCIA
Se consolida la idea del DELIRIO como una creencia

Conocimiento: certeza cientfica

Creencia: conocimiento probable, actitudes mentales. BERRIOS (1991) distingue 4 elementos al admitir una creencia: 1. Admitir una creencia (P) y otras ideas alternativas (no se cumple) 2. Conocer hechos relevantes (F) para (P) (no se cumple) 3. Conocer que (F) hace ms posible (P) que las otras ideas alternativas (no se cumple) 4. Asentir (P) (se cumple) Observaciones clnicas muestran que la actitud probabilstica que tiene una creencia, puede estar alterada en las personas que tienen delirios Por tanto, hablar de creencia no parece lo ms adecuado en el caso de los delirios El delirio es inmodificable por la experiencia En todo caso, sera asimilable a una conviccin (Fe?), pero nunca a una creencia

LAS DIMENSIONES DE LOS DELIRIOS

Los delirios son heterogneos en contenido y forma.

Diversos autores (Garety) han propuesto una serie de dimensiones, que sugieren la existencia de una gama de continuos que van desde las creencias normales hasta las c. patolgicas (delirios):
Sustituyen la visin del delirio como algo discreto frente a la de posiciones ms o menos extremas dentro de cada una de esas dimensiones que forman las creencias y juicios.
1. 2. 3. 4. 5. Modificable / Inmodificable Conviccin leve / Conviccin Intensa Presencia / Ausencia apoyos culturales No preocupacin / Preocupacin Plausible / Implausible

1. La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza de los delirios

Tpico: Mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo, a pesar de las evidencias en contra. Pero se ha comprobado que los delirios no son invariablemente fijos; hay grados de fijeza en ellos (Dimensional) Incluso se da una especie de fase intermedia de doble conciencia en su resolucin. La confrontacin teraputica con la realidad puede obtener resultados positivos. No es del todo cierto que los pacientes experimenten continuamente una contradicin directa de sus delirios por parte de otras personas (incluso al contrario).

2. La intensidad o conviccin de los delirios

Se refiere al grado de conviccin en un delirio

Esta es extraordinaria o absoluta (JASPERS / MULLEN) Pero esto tambin se comparte con algunas ideas polticas / religiosas

Segn STRAUSS (1969), la conviccin delirante es tremendamente variable:

Entre diferentes pacientes En un mismo paciente Es tambin un concepto dimensional

Su valoracin en ambientes mdicos deja que desear. Se tiende a asumir y se sobreestima.

3. La ausencia de apoyos culturales

En la mayora de las definiciones de delirios se aade la cautela:

No debe ser compartida por los miembros del grupo cultural

Consenso que muchas veces se torna incmodo y poco aplicable:

Riesgos de no respetar la libertad individual Que el grupo no tenga razn (regmenes totalitarios).

4. La preocupacin

Las creencias normales, normalmente no nos preocupan

En los delirios se suele mantener que los pacientes las rumian continuamente
Pero esto, en parte, se puede deber a que en la mayora de las veces son autorreferenciales (implicacin personal relevante)

5. La implausibilidad
Esta caracterstica se refiere a la cualidad extravagante del delirio Tambin con la verosimilitud y la falsedad de la creencia, y el grado en el que se aparta de la realidad (falsedad) Pero mientras algunos son imposibles, otros son plausibles en ciertos ambientes (persecucin)

Resumiendo
La definicin de las dimensiones de los delirios no es tan fcil como se supone
Definir lo que es un delirio es mucho ms difcil de lo que a simple vista parece

DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS CON OTRAS CREENCIAS ANOMALAS Importante diferenciarlas por sus implicaciones diagnsticas y teraputicas
Hay fenmenos que tienen similitudes: Ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas

Ideas sobre-valoradas
Creencias, con distintos grados de plausibilidad, que estn emocionalmente sobrecargadas que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad
Difieren del delirio en que:
tienen un grado diferente de validacin consensual pueden ser comprensibles a partir de la experiencia del sujeto. Se suelen centrar en un solo tema (sociales, polticas, religiosas). Los delirios son ms autorreferenciales, y puede haber varios a la vez

Ideas obsesivas
Comparte con los delirios la preocupacin que generan en la persona
Sin embargo, suelen reconocer lo absurdo de sus creencias Hacen esfuerzos por resistirse a ella, y las ven como una intrusin en la conciencia.

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS

Los delirios se han distinguido en funcin de la forma que adquieren y del contenido de la experiencia

Desde el punto de vista de la forma que adquieren (Jaspers Schneider): Delirios primarios o verdaderos Delirios secundarios.

Delirios secundarios
Surgen de otros procesos psquicos, como la personalidad o los conflictos subyacentes del sujeto, alucinaciones,.. Son comprensibles psicolgicamente (tras alucinacin)

Son intentos del paciente de explicar una experiencia anmala o un estado activo mrbido

Delirios primarios (verdaderos, autctonos)

No tienen origen en una experiencia previa
No son comprensibles desde el p. de vista psicolgico Se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas

Una vez aparecidos la persona va a explicar lo que le pasa desde el delirio.

Delirios primarios Cuatro delirios primarios (JASPERS)

1. Intuicin delirante (caer en la cuenta..): indistinguible de cualquier idea que nos venga a la cabeza repentinamente.
Percepcin delirante: interpretacin delirante de una percepcin normal (ve su nombre escrito y cree que es la polica quien lo ha hecho) Atmsfera delirante: experiencia de que el mundo ha cambiado de un modo sutil pero siniestro, Recuerdos delirantes: reconstruccin delirante de un recuerdo real (vomit a causa de que me queran envenenar) o recuerda algo que es delirante: que es el hijo de Dios. Crticas: no es fcil hacer estas distinciones 1 - 2, y son poco tiles a nivel clnico

2.

3.

4.

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS:

Desde el punto de vista del CONTENIDO
Delirio de ser controlado: los sentimientos, los impulsos o los movimientos son vividos como si estuvieran impuestos o controlados por una fuerza exterior Idea delirante Idea delirante de celos idea delirante corporal o somtica: se refiere al funcionamiento o la apariencia del cuerpo: anormal, deforme Idea delirante de grandeza De referencia: los acontecimientos, objetos y personas tienen un sentido particular y no usual, generalmente de tipo negativo, y dirigido hacia el Idea delirante de pobreza Idea delirante extravagante: creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin base real posible Idea delirante nihilista: relacionado con la no existencia del yo o una de sus partes, del mundo, de los dems Idea delirante persecutoria

LA CLASIFICACION DE LOS DELIRIOS:

Desde el punto de vista del CONTENIDO
Delirio de culpa (depresin) cree que ha cometido algn pecado terrible

Delirio de Sosias ( sndrome de Capgras) cree que otra persona ocupa el personaje de alguien cercano a el aunque tenga la misma apariencia que el original
Delirio de amor (sndrome de Clerembault) cree que otro esta enamorado de el.

EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS MENTALES

Trastornos mentales en los que aparece el delirio como criterio diagnstico, segn DSM-IV y la CIE-10 (TABLA 9.2)
Aparecen en los trastornos mentales de:
trastornos mentales orgnicos, trastornos mentales y del comportamiento debidos a sustancias psicotrpicas, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, t. ideas delirantes persistentes, t. ideas delirantes compartidas, t del humor, t esquizotpico.

Enfermedades en las que aparecen delirios (TABLA 9.3)

EXPLICACIONES PSICOLOGICAS DE LOS DELIRIOS

Los planteamientos clsicos

FREUD y el caso SCHREBER:
producto de fantasas y deseos del individuo no aceptables (homosexuales y otros) que aparecen en el delirio a travs de la proyeccin

La escuela de HEIDELBERG: delirios primarios y secundarios La postura de BLEULER: enfatiza el t formal del pensamiento El principio de VON DOMARUS: fracaso en razonamiento silogstico

Explicaciones actuales
1. El delirio como explicacin racional

Dentro de la teora perceptiva de MAHER

Una persona delirante presenta problemas perceptivos primarios, biolgicos, que ocasionan experiencias anmalas Su explicacin: el delirio (todos son delirios secundarios) Resume su postura en 10 puntos (Pg. 236) El delirio es esencialmente un producto del razonamiento normal. Los delirios y creencias tienen la misma finalidad: comprender el mundo, explicarlo Problema: Por qu algunos pacientes eligen explicaciones delirantes a sus experiencias anmalas y otros no?.

Explicaciones actuales
2.

El delirio como alteracin del pensamiento formal

Helmsley y Garety: Confirman en parte un sesgo concreto en el razonamiento de los delirantes: Necesitan menos informacin para llegar a una conclusin que, para colmo, suele ser la correcta. Adems, los delirios, como cualquier creencia vienen influenciados por estados de nimo, personalidad, expectativas previas, que influyen en como se procesa la informacin, Adems, estn influenciados de la informacin que se halla disponible para ser procesada. Ej: Delirios persecutorios
Por interaccin entre experiencias anmalas (alucinaciones, acontecimientos negativos), procesos emocionales negativos (ansiedad), con ideas de recelos sobre otros, si mismo y sesgos en el razonamiento

Explicaciones actuales
3.

El delirio desde las teoras atribucionales

Muchos autores han definido el delirio como explicaciones causales (atribuciones) Intentan aplicar la teora atribucional en su explicacin de los delirios
Tendencia de todas las personas a realizar explicaciones causales. Mayor cuando los acontecimientos son inesperados e incongruentes con nuestros esquemas Tendemos a atribuir lo negativo al exterior Los juicios no se suelen regir por algoritmos (reglas de inferencia lgica), sino por heursticos (atajos que infringen reglas de la inferencia lgica; pg 242):

Explicaciones actuales
3. El delirio desde las teoras atribucionales
En los delirios se actuara de la misma manera.

Bentall: Paranoides:
externas y estables las causas de lo negativos. Internas y estables lo positivo

Sntesis
La aparicin de una idea delirante resultado de anomalas en ms de uno de los procesos involucrados en la adquisicin del conocimiento

Explicaciones actuales
Teoras sobre el contenido de los delirios:
Berrios
En contra de esta corriente Ve los delirios son un fragmento aleatorio (ensoacin) de informacin que se disfraza de creencia. Frente a esta opinin, se ve que los delirios tienen influencia del marco cultural y personal

FACTORES DE GERMINACIN DE LOS DELIRIOS Poco probable que los delirios tengan un nico origen
Disfunciones cerebrales Personalidad: con ms facilidad en personalidades predispuestas a ello Mantenimiento de la autoestima: ideas expansivas y autoreferenciales El afecto: trastornos afectivos mayores favorecen Para explicar experiencias inusuales Sobrecarga cognitiva: la hipervigilancia Variables interpersonales: la falta de habilidades sociales Variables situacionales: aislamiento sensorial

FACTORES QUE INFLUYEN EN SU MANTENIMIENTO

La inercia para mantener creencias:
nos cuesta cambiar nuestras creencias

La influencia en la conducta y la profeca auto-cumplida:

Los delirios influyen en la conducta Influyen en la respuesta de los otros, lo que puede influir en sus delirios, reforzando por ejemplo el rechazo.

Sesgos en las atribuciones Sesgos en el razonamiento:

Trabajan con pocos datos, y hacen menos caso a las evidencias que contradicen