UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO FACULTAD DE MEDICINA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Deficiencia de Yodo

Masa atmica de 126.9 u.m.a. Componente esencial de las hormonas tiroideas que son sintetizadas por la glandula tiroides. En 1917, Marine y Kimball mostr que el aumento de tamao de la tiroides (bocio) era causado por la deficiencia de yodo, lo cual se poda prevenir mediante la suplementacin de yodo. Desde 1990, la eliminacin de los trastornos por dficit de iodo han sido una parte integral de muchas de las estrategias nacionales de nutricin.

El contenido de yodo natural de la mayora de los alimentos y bebidas es baja los alimentos de consumo habitual proporcionar 3 a 80 microgr por racin. Los alimentos de origen marino tienen mayor contenido de yodo porque las plantas y animales marinos concentran el yodo del agua de mar. Las principales fuentes dietticas de yodo en los Estados Unidos son el pan y la leche

Symporter Na/I de membrana Estimulado por TSH Saturado por cantidades elevadas de I

Yodato, ampliamente utilizado en la yodacin de la sal, se reduce en el intestino y se absorbe en forma de yoduro. El cuerpo de un adulto sano contiene 15 a 20 mg de yodo, de los cuales 70 a 80% se encuentra en la tiroides

El tiroides se adapta a la baja ingesta de yodo en la dieta por la modificacin de su actividad. si la ingesta de yodo cae por debajo de aproximadamente 100 microgr / d, la secrecin de TSH est aumentada lo que aumenta el aclaramiento plasmtico de yodo inorgnico por la tiroides a travs de la estimulacin de la expresin de NIS.

Mientras que la ingesta de yodo al da se mantenga por encima de un umbral de alrededor de 50 microgr / d, la captacin absoluta de yodo por la tiroides sigue siendo adecuada PERO, debajo de este umbral, a pesar de un alto aclaramiento fraccional de yodo inorgnico en el plasma por la tiroides, el contenido de yodo de la tiroides se agota, y muchas personas desarrollan bocio.

sustancias dietticas que interfieren con el metabolismo de la tiroides puede agravar el efecto de la deficiencia de yodo. Por ejm el repollo,coliflor, brcoli, nabos contienen glucosinolatos; sus metabolitos competen con el yodo para la captacin tiroidea la yuca, frijoles, semillas de lino y batata contiene glucsidos cianognicos, los cuales pueden ser metabolizados a tiocianatos que compiten con el yodo para la captacin tiroidea

El tabaquismo se asocia con niveles sricos ms altos de tiocianato por lo cual fumar durante el perodo de la lactancia materna se asocia con una reduccin de los niveles de yodo en la leche materna.

Cuatro mtodos son recomendados: La concentracin urinaria de yodo (UI) das. La tasa de bocio meses o aos. TSH srica. Tiroglobulina srica semanas a meses.

Hay dos mtodos disponibles para medir el bocio: 1) La inspeccin y la palpacin del cuello. 2) la ecografa de tiroides.

En el sistema de clasificacin de la OMS:

Grado 0: se define como una tiroides que no es

palpable o visible. Grado 1: es un bocio que es palpable pero no visible cuando el cuello est en la posicin normal. Grado 2: bocio es una glndula tiroides que es claramente visible cuando el cuello se encuentra en una posicin normal

En reas con deficiencia leve de yodo:

Tiene baja sensibilidad y especificidad.

La medicin del volumen tiroideo por ecografa es preferible La ecografa de la tiroides es subjetiva y requiere el juicio y la experiencia.

El tamao de la tiroides puede no volver a la normalidad durante meses o aos despus de la correccin de la deficiencia de yodo.

La OMS la tasa de bocio total la gravedad de la deficiencia de yodo en la poblacin utilizando los siguientes criterios:
Por debajo del 5% el yodo suficiente.
5.0-19.9%, la deficiencia leve. 20,0 a 29,9%, la deficiencia moderada.

Ms de 30%, la deficiencia severa.

Debido a que ms del 90% de yodo en la dieta con el tiempo aparece en la orina, la concentracin de yodo en la orina es un excelente indicador de la ingesta de yodo reciente. No proporciona informacin directa sobre la funcin tiroidea, un valor bajo sugiere mayor riesgo de desarrollar trastornos de la tiroides.

Usando esta frmula, una concentracin media de yodo en la orina de 100g /L corresponde aproximadamente a un consumo promedio diario de 150 g.

La TSH srica est determinada por el nivel de la hormona tiroidea circulante, que a su vez refleja la ingesta de yodo. * En nios mayores y adultos, aunque la TSH srica puede estar ligeramente aumentada por la deficiencia de yodo, los valores suelen permanecer dentro del rango normal. La TSH es un indicador sensible del estado de yodo en el perodo neonatal.

La tiroglobulina se sintetiza nicamente en la tiroides y es la protena intratiroidea ms abundante. En suficiencia de yodo, una pequea cantidad de Tg es secretada a la circulacin, y la Tg srica es normalmente inferior a 10 g/litro.

La Tg srica se correlaciona bien con la severidad de la deficiencia de yodo, medida por la concentracin de yodo en la orina. Se ha demostrado que la Tg cae rpidamente con la reposicin de yodo.

Un nuevo estudio de Tg se ha desarrollado para muestras de sangre seca tomada por un pinchazo en el dedo, simplificando de recogida y transporte. Un rango de referencia internacional y una norma de referencia para la Tg en muestra de sangre seca en escolares de yodo suficiente serian 4-40 g/Litro.

Las concentraciones de hormona tiroidea son malos indicadores de la condicin de yodo. En deficiencia de yodo:
T3 en suero aumenta o se mantiene sin cambios.
T4 en suero por lo general disminuye.

Sin embargo, estos cambios son a menudo dentro de los lmites normales.

La ingesta diaria recomendada de iodo para el embarazo es de 220 a 250 g que se correspondera con una UI de aproximadamente 135 a 150 g/Litro.
Durante el embarazo esta estimacin de la ingesta yodo puede ser menos vlida debido a: un aumento en la tasa de filtracin glomerular y, posiblemente, el aclaramiento renal de yodo (RIC). No est claro si el embarazo per se aumenta significativamente la UI.

La glndula mamaria puede concentrar yodo, el suplemento de yodo al recin nacido por medio de la leche materna puede mantenerse aun en presencia de una deficiencia de yodo materna.
Una concentracin de yodo en leche materna de al menos 80 g/L podra cubrir los requerimientos de yodo del nio (aproximadamente 50 g/L) antes del destete.

La OMS recomienda como suficiente al menos una mediana de UI de 100 g/L en nios. Al mismo tiempo recomiendan una ingesta de yodo de 90 g/L durante la niez.
Deteccin de TSH en recin nacidos tambin pueden ser tiles en la evaluacin de yodo de estado.

Las concentraciones sricas de TSH se aumentan en los nios con deficiencia de yodo en las primeras semanas de vida, una condicin llamada hipotiroidismo neonatal transitorio.

-Se denominan colectivamente los trastornos por carencia de yodo -Son el resultado de una inadecuada produccin de la hormona tiroidea debido a la falta de suficiente yodo

-En las zonas de suficiencia de yodo, las mujeres sanas mantenienen niveles de yodo de 15-20 mg en la tiroides. -En el embarazo se incrementa las necesidades de yodo en un 50 %, siendo suplida por los almacenes de yodo. -Sin embargo, En zonas de carencia crnica de yodo, las mujeres empiezan el embarazo sin reservas de yodo, pudiendo afectar negativamente en la vida e la madre y el feto

-La hormona tiroidea es necesaria para la normal migracin neuronal, la mielinizacion del cerebro durante la vida fetal y posnatal temprana
-La hipotiroxinemia durante estos perodos crticos causa daos Irreversibles en el cerebro, con retraso mental y anormalidades Neurolgicas, las consecuencias dependen del tiempo y la gravedad de la hipotiroxinemia. -Los tres rasgos neurolgicos caractersticos del cretinismo en su forma plenamente desarrollada es grave retraso mental con estrabismo, sordomudez, y espasticidad motora

-El retraso mental se caracteriza por un marcado deterioro del pensamiento abstracto, Las funciones vegetativas , la memoria son relativamente bien conservados, excepto en los casos ms graves. -La visin no se ve afectada, mientras que la sordera es caracterstica. -Existe rigidez proximal tanto de miembros superiores como inferiores, ,la Participacin espstica de los pies y las manos es inusual.
-Esto puede ser til para diferenciar el cretinismo de otras formas de parlisis cerebral comnmente encontrados en las zonas endmicas, como la parlisis cerebral y meningitis

-El cretino tpico mixedematoso tiene una menor grado de retraso mental que los cretinos neurolgicos pero tiene todas las caractersticas de hipotiroidismo severo presente desde principios de la vida, incluyendo el retraso grave del crecimiento, maduracion imcompleta nasoorbital, atrofia de Las mandbulas, la piel mixedematosa, espesa y seca, retraso en la maduracion sexual, etc.
-El bocio suele estar ausente , y la tiroides es generalmente atrfica . Las concentraciones de t3 y t4 son tan bajos que casi son inperceptibles, y TSH es dramticamente alta. -Dos estudios de casos y controles en yodo en mujeres con hipofuncin tiroidea leve han informado del desarrollo con deterioro en su descendencia.

Gestantes con hipotioidismo subclinico presentaron durante el embarazo (un aumento de TSH en el segundo trimestre) el resultado muestra a hijos de 9 aos de edad con 7 puntos por debajo del Q.I. en comparacin con los nios de madres con la funcin normal de la tiroides durante el embarazo. En los Pases Bajos, el desarrollo infantil a los 2 aos se vio afectada en hijos de mujeres con T4 libre (T4L) por debajo de la dcima percentil
Estos estudios sugieren que dficits cognitivos pueden ocurrir en los hijos, incluso si la madre hipotiroidismo es leve y asintomtica.

Sin embargo, la disfuncin tiroidea de la madre en estos estudios fue probablemente no se debe a la carencia de yodo, ya que se realizado en las poblaciones de yodo suficiente.

En un estudio en el Zaire donde mujeres Embarazadas fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos: uno recibi inyeccin de aceite yodado, y el otro una inyeccin de vitaminas.
Las mujeres eran en promedio con 28 semanas de embarazo cuando se fueron sometidas a tratamiento. Se midi el desarrollo motor en nios de 72 meses de edad, Las puntuaciones de desarrollo psicomotor fueron significativamente mayores en el grupo iodo

En un estudio en China, en un rea de deficiencia de yodo grave y cretinismo endmico, los participantes fueron grupos de nios desde el nacimiento hasta 3 aos y mujeres en cada trimestre del embarazo.

Los resultados principales fueron el examen neurolgico, circunferencia de la cabeza, y los ndices de destrezas cognitivas y desarrollo motor.
La prevalencia de moderada o graves anomalas neurolgicas entre los recin nacidos de madres que recibieron yodo en el primer y segundo trimestre fue del 2%, en comparacin con el 9% entre los nios que recibieron yodo durante el tercer trimestre

El tratamiento en el tercer trimestre del embarazo o despus del parto no mejor el estado neurolgico, pero la cabeza coeficientes de crecimiento y de desarrollo ha mejorado ligeramente.

En un estudio la poblacin en estudio de divide en tres subgrupos: 1) los nios nacidos luego que el tratamiento haba comenzado, 2) los nios cuyos madres haban recibido yodo durante el embarazo, y 3) los nios cuyas madres haban recibido yodo antes de la concepcin. El subgrupo de estos ltimos tuvieron significativamente mayor coeficiente intelectual que los dos primeros grupos Los estudios realizados varios aos despus de estos nios Tambin sugiri que el tratamiento con yodo al final del embarazo o despus, no tena beneficios para el CI de los nios de 3-5 aos de edad, pero el tratamiento temprano en el embarazo o antes de la concepcin mejora de CI.

Estudio muy reconocido de Papua Nueva Guinea demuestra claramente que el tratamiento con yodo en una poblacin con altos niveles de cretinismo endmico, reduce drsticamente o elimina la incidencia de la enfermedad. Los estudios en Per y Ecuador fueron menos controlados, pero sugieren tambin modestos beneficios cognitivos para lactantes y nios de tratamiento con yodo materna. Aunque el estudio en Zaire indican que la correccin de la deficiencia de yodo incluso a mediados o finales del embarazo da mejora del desarrollo cognitivo infantil, los datos de los otros ensayos sugieren que el dficit neurolgico slo se puede prevenir cuando el yodo es antes o al principio del embarazo.

Varios autores han argumentado que, incluso que una leve a moderada carencia de yodo durante el embarazo en muchos pases de Europa, puede afectar la funcin cognitiva de los descendencia

Pedersen asign al azar las mujeres embarazadas en dinamarca para recibir yodo 200g con solucin de KI o suplemento de 17 semanas de duracin. El volumen de la tiroides materna aument 16% en el grupo tratado vs 30% en los controles.

-Liesenko et al informaron los resultados de un ensayo cuasialeatorio controlado de 230g / d de yodo en mujeres embarazadas con 11 semanas pre termino El iodo urinario se incremento en 104 g/g de creatinina en el grupo tratado y El promedio del volumen de la tiroides de los recin nacidos fue considerablemente menor comparado con el grupo control.
Nohr et al dio un suplementos multinutricionales conteniendo 150 g/d de iodo y control, dando a mujeres enbarazadas a 11 semanas

Estos estudios sugieren que en las zonas de leve a moderada la carencia de yodo, la tiroides materna es capaz de adaptarse a satisfacer las mayores necesidades de hormona tiroidea de embarazo.
A pesar de la suplementacin en general eficaz reducir al mnimo el aumento de tamao de la tiroides durante el el embarazo, se reportan pocos estudios donde la TSH de la madre fue menor (dentro del rango de referencia normal)

Las concentraciones de hormonas tiroideas podra ser el mejor marcadores bioqumico para el desarrollo saludable del feto As, los resultados de estos ensayos son alentadores, Sin embargo, ninguno de estos ensayos midieron a largo plazo resultados como el bocio materno o el desarrollo infantil, los posibles efectos adversos leves a moderados de la carencia de yodo durante el embarazo siguen siendo poco claras. En las reas de la deficiencia de yodo leve-moderada, el embarazo a menudo se ha sugerido como un factor para el desarrollo de bocio y transtorno de la tiroides en mujeres , en comparacin con los hombres. En estudios europeos sugieren que bocios formado durante el embarazo slo regresionan parcialmente luego del parto.

La supervivencia infantil ha mejorado en los bebs nacidos de mujeres cuya carencia de yodo se corrige antes o durante el embarazo.
En las reas de deficiencia grave de yodo, hay una relacin inversa entre los niveles de T4 materna durante el el embarazo y mortalidad de los hijos.

El aceite yodado por va intramuscular en la carencia de yodo en mujeres enbarazadas en el Zaire en aproximadamente 28 semanas de gestacin disminuy la mortalidad infantil.
En grave deficiencia de yodo las mujeres, los nios de las madres tratadas y no tratadas 113/1000 y 243/1000 nacieron, respectivamente, y en mujeres con deficiencia de yodo leve o moderada, la Tasa de mortalidad infantil con y sin tratamiento fue de 146/1000 y 204/1000 nacimientos, respectivamente. En Argelia, las tasas de aborto, muerte fetal y prematurez fueron significativamente menores entre las mujeres que recibieron aceite yodado oral 1-3

Supervivencia de los nios tambin pueden ser mejoradas por la suplementacin de yodo en el recin nacido. En un amplio estudio de corte transversal en Indonesia, el uso de manera adecuada sal yodada se asoci con una prevalencia significativamente menor de la desnutricin infantil y mortalidad en recin nacidos, infantes y nios menores de 5 aos de edad. Tomadas en conjunto, estos resultados sugieren que la reposicin de yodo en

comparar conocimiento y / o la funcin motora en nios de crnica deficiencia de yodo y el yodo-suficiente son a menudo confundidos por otros factores que afectar el desarrollo del nio

en el tero la carencia de yodo situacin actual de yodo el rango de edad fue 2-45 aos el coeficiente intelectual fue utilizado como el principal outcomemeasure realizados en reas de moderada a grave la carencia de yodo. El coeficiente intelectual de los grupos no-deficiencia de yodo fueron en promedio 13.5 puntos de CI ms altos que los de la grupos de carencia de yodo.

deficiencia de yodo, una reduccin media en el coeficiente intelectual de 12 a 13,5 puntos

Para un nio nacido y en condiciones de yodo deficiencia, es el tratamiento de yodo en la edad escolar beneficioso?

S!!! la cognicin mejorada con el tratamiento 400 mg de yodo como el aceite yodado oral
El tratamiento con yodo mejor notablemente el yodo y la tiroides (significativamente mejor desempeo en las pruebas de la informacin habilidades de procesamiento, motricidad fina, y la solucin de problema visual. ) los nios nacidos y criados en reas de la deficiencia de yodo, el deterioro cognitivo es por lo menos parcialmente reversibles mediante la reposicin de yodo

La deficiencia grave de yodo en el tero provoca cretinismo y enanismo el aceite yodado administrado durante el embarazo en las zonas de moderada deficiencia de yodo aumenta el peso al nacer por 100 a 200 g

sal yodada se correlacion con el aumento peso para la edad y la circunferencia del brazo superior de la infancia
El yodo puede influir en el crecimiento a travs de sus efectos en el eje tiroideo La administracin de T4 a hipotiroidismo los nios aumenta su crecimiento hormona tiroidea promueve la secrecin de GH y modula los efectos de la GH a su receptor IGF-I y la protena de unin de IGF (IGFBP) -3 tambin depende de la condicin de tiroides el hipotiroidismo disminuye circulacin IGF-I y los niveles de IGFBP-3

deterioro de la funcin tiroidea y el bocio son inversamente correlacin con IGF-I e IGFBP-3
Objetivo: fue determinar si la reposicin de yodo mejora el crecimiento en edad escolar los nios y para investigar el papel del IGF-I y IGFBP-3
En Sudfrica, la reposicin de yodo aument modestamente IGF-I, pero no

tuvo un efecto significativo en IGFBP-3, T4 total, o el crecimiento total, IGF-I, IGFBP-3, el peso para la edad, y la altura para la edad yodo en nios en edad escolar aumenta IGF-I e IGFBP-3 y mejora el crecimiento somtico

En Albania y Marruecos, reposicin de yodo significativamente mayor de T4

Estos estudios controlados que demuestran claramente que la reposicin de

La deficiencia crnica de yodo aumenta la concentracin de TSH y produce un patrn constante de hormonas tiroideas con hipotiroidismo subclnico
Hipotiroidismo subclnico en los nios pueden estar asociados con un perfil lpidos ms aterognico El aceite yodado normaliza con rapidez el aumento de concentraciones de TSH q se encuentran en los individuos con deficiencia de yodo y as corregir el hipotiroidismo subclnico Hay disminucin de las concentraciones plasmticas de colesterol mejora su perfil lipdico y reduce la insulina (pases en desarrollo con el aumento de las tasas de la obesidad y las enfermedades cardiovasculares)

se asocia con mayores tasas de ms subtipos agresivos de cncer de tiroides

aumenta el riesgo de bocio difuso

aumenta el riesgo de bocio nodular txico y txicos

el hipertiroidismo

secundaria de hipotiroidismo:

incluyendo la funcin mental daada con disminucin de la educabilidad la apata En el trabajo la productividad est reducida

Slo unos pocos pases-Suiza, algunos de los escandinavos pases, Australia, Estados Unidos y Canad- eran completamente suficiente de yodo antes de 1990
Desde entonces, a nivel mundial, el nmero de hogares que utilizan sal yodada ha aumentado de menos de 20% a ms del 70%, notablemente reducir la deficiencia de yodo La ms baja prevalencia de la deficiencia de yodo se encuentra en las Amricas (10,6%), donde la proporcin de hogares que consumen yodada la sal es la ms alta del mundo (? 90%). La prevalencia ms alta la carencia de yodo se encuentra en Europa (52,0%), donde el la cobertura de hogares con sal yodada es la ms baja (? 25%), y muchos pases con dbil o inexistente IDD programas de control

desde 2003, 12 (de 47) pases han progresado al estado ptimo de yodo, y la porcentaje de nios en edad escolar en riesgo de deficiencia de yodo ha disminuido en un 5%
En Australia y el Estados Unidos, 2 pases previamente suficiente de yodo, la ingesta de yodo estn cayendo Por que??? Estos cambios subrayan la importancia de regular seguimiento del estado de yodo en los pases para detectar, tanto de baja y la ingesta excesiva de yodo no hay datos suficientes de casi todos los pases para estimar la prevalencia de yodo deficiencia en las mujeres embarazadas

la cobertura de los hogares por la sal yodada en el sur de Asia slo el 49%. Ms de 17 millones de recin nacidos en esta regin q nacen anualmente sin proteccin contra el dao cerebral producido por la deficiencia de yodo Hay grandes retos para aumentar cobertura de sal yodada

La sal yodada no est disponible en muchos mercados rurales, y / o sal que afirma ser yodada es deficiente o incompleta yodada. (20 100ppm) Para ello, los pases deben vigilar el estado de su aporte nutricional de yodo cada tres aos y el informe para el mundo Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados

Es la manera ms eficaz para controlar la deficiencia de yodo es a travs de yodacin de la sal porque? se consume prcticamente en todo el mundo. Su consumo es bastante constante a lo largo del ao. la produccin de sal o la importacin es limitada a unas pocas fuentes. La tecnologa de yodacin es sencillo y relativamente barato La adicin de yodo a la sal no afecta a su color o gusto. Se puede hacer un seguimiento en la produccin, los niveles de venta al por menor, los hogares y OMS / UNICEF / ICCIDD recomienda que el yodo es agreg a un nivel de 20 a 40 mg de yodo / kg de sal, dependiendo de la ingesta de sal local

Se utilizan dos tcnicas: 1) el mtodo hmedo, donde una solucin de KIO3 se gotea o rociado a un ritmo regular a la sal que pasan por una cinta transportadora
2) la seca mtodo, donde KI o polvo KIO3 se roca sobre la sal seca. yodacin de la sal se calculan en dlares de los EE.UU. 0.02-0.05 por nio cubiertos

Pan: un vehculo eficaz para el yodo mediante la inclusin de sal agua potable o agua de riego
yodo que contiene la leche (accidental por Iodforos) los alimentos preparados para animales enriquecidos con yodo

aceite yodado: por va oral o por inyeccin intramuscular, DU es de 200-400 mg de yodo / ao como KI o KIO3 en gotas o comprimidos. Dosis orales nicas de KI mensuales (30 mg) o cada dos semanas Lugol, que contiene aproximadamente 6 mg de yodo por gota

En los pases donde la yodacin de la sal programa cubre al menos el 90% de los hogares durante al menos 2 aos embarazadas y madres lactantes no necesitan suplementos de yodo lo ideal sera contar con un amplio la ingesta de yodo (por lo menos 150? g / d) durante un largo perodo antes de concepcin para asegurar abundantes tiendas de yodo intrathyroidal suplementos deben ser administrado a mujeres embarazadas, mujeres lactantes, y nios
El abastecimiento adecuado de yodo debe continuar despus del parto

Primera infancia: Expertos generalmente recomiendan las entradas de yodo de 30 a 60 microgramo/kilogramo/d para este grupo. Y de 1 microgramo/kilogramo/d por NP.

Niez: La recomendacin es de 1microgramo/Kg/da. Para los que recibieron NP.

Edad adulto: los requerimientos diarios son de 70 a 150 microgramo/Kg/da. muchos expertos no recomiendan yodo suplementario rutinario a los sujetos que recibieron NP.

La dosis usual en adultos para la profilaxis o el tratamiento de la deficiencia de yodo es de 1 a 2 microgramo/Kg/da. Para nios y embarazadas la dosis recomendada es de 2 a 3 microgramo/Kg/da.

Se produce con mas frecuencia cuando los niveles de yodo son muy altos o estn mal controlados. Fuentes: algas, Agua potable, cranes y leche.

Estudios transversales: Dinamarca 40 a 70 microgramo/Kg/da. Islandia 400 a 450 microgramo/Kg/da. Estudios longitudinales: