I Tumores astrocticos Astrocitoma subependimario de clulas gigantes Astrocitoma pilocitico Astrocitoma pilomixoide Astrocitoma difuso Xantroastrocitoma pleomorfico Astrocitoma

anaplsico Glioblastoma Glioblastoma de clulas gigantes X X

II

III

IV

X X X X X X

Gliosarcoma
Tumores Oligodendrogliales Oligodendroglioma Oligodendroglioma anaplsico X X

I Tumores Oligoastrocticos Oligoastrocitoma Oligoastrocitoma anaplsico Tumores ependimarios Subependimoma Ependimoma mixopapilar Ependimoma X X

II

III

IV

X X

Ependimoma anaplsico
Tumores de los plexos coroideos Papiloma de plexos coroideos Papiloma de plexos coroides atpico Carcinoma de plexos coriodeos Otros tumores neuroepiteliales Glioma angiocentrico Glioma cordoide del tercer ventriculo X X X X

I Tumores neuronales y gliales mixtos Gangliocitoma Ganglioglioma Ganglioma anaplsico Astrocitoma y ganglioglioma desmoplasico infantil Tumor neuroepitelial disembrioplsico Neurocitoma central Neurocitoma extraventricular X X X X

II

III

IV

X X

Liponeurocitoma cerebelar
Paraganglioma de la medula espinal Tumor glioneuronal papilar
Tumor glioneuronal formador de rosetas del cuarto ventrculo

X
X X X X X X X X X

Tumores pineales
Pineocitoma Tumor del parnquima pineal de diferenciacin intermedia Pineoblastoma Tumor papilar de la regin pineal

I
Tumores embrionarios

II

III

IV

Meduloblastomas
Tumor neuroectodermico primitivo del SNC (TNEP) Tumor teratoide/rabdoide atipico Tumores de los nervios craneales y paraespinales Schwannoma Neuofibroma Perineurinoma Tumor maligno de la vaina del nervio periferico (TMVNP) X X X X X X X

X
X X

I Tumores menngeos Meningioma X

II

III

IV

Meningioma atipico
Meniongioma anaplsico/maligno Hemangiopericitoma Hemangiopericitoma anaplsico Hemangioblastoma Tumores de la regin sellar Craneofaringioma X X

X
X X X

Tumor de clulas granulares de la neurohipofisis

Pituicitoma Oncocitoma de clulas fusiformes de la adenohipofisis

X
X X

Sndrome convulsivo
EPIDEMIOLOGIA La frecuencia aproximada de casos es de 102.000 a 152.000 por ao Entre 1.5 y 57 casos por 1000 habitantes El 30 al 40 % de las crisis epilpticas son generalizadas. La incidencia de las crisis parciales vara entre el 45 y 65%.

DEFINICION Son contracciones musculares que se sucede como consecuencia de descargas elctricas anormales de las neuronas cerebrales.

Etiologa
La etiologa es muy variada, siendo la epilepsia la mas frecuente.
Procesos agudos: Infeccin del SNC (meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, parasitosis cerebral) Sepsis Enfermedad Cerebro Vascular (isqumica y hemorrgica) Hipoxia Epilepsia idiopatica Trauma Crneo Enceflico Hemorragia intracraneal Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, uremia, hipomagnesemia). Intoxicaciones: Plomo, mercurio, monxido de carbono, alcohol Insuficiencia heptica

Procesos crnicos: Suspensin del tratamiento antiepilptico Enfermedades neoplsicas intracraneales Alcoholismo Enfermedades Heredofamiliares (Neurofibromatosis, Sturge- Weber, esclerosis tuberosa)

En las crisis convulsivas se pueden apreciar diferentes fases: Fase inicial Fase de contraccin Fase de Sacudidas. Fase Post-Convulsiva.
PRINCIPALES CAUSAS DEL SINDROME CONVULSIVO

Epilepsia idioptica

Traumatismo neonatal
Trastornos metablicos: hipoglicemia, uremia, hipocalcemia, intoxicacin acuosa, coma heptico, porfiria. Infecciones intracraneales: meningitis bacteriana, encefalitis, absceso cerebral, parasitosis cerebrales. Traumatismo cerebral Encefalopata hipertensiva Enfermedades neoplsicas intracraneales Hemorragia intracraneal Sustancias txicas: intoxicacin por monxido de carbono; encefalopata plmbica aguda

Manifestaciones Clinicas.
CRISIS PARCIALES 1. Parciales simples: No hay compromiso de la conciencia, pueden ser motoras, sensoriales (auditivas, visuales), autonmicas o psquicas.

CRISIS GENERALIZADAS 1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y detencin de la actividad, en la cual no hay perdida del control postural 2. Crisis tnica: Inconsciencia asociada a hipertona generalizada 3. Crisis tnico clnica: Convulsiones de tipo clnico con contraccin muscular tnica 4. Crisis atnica: Perdida sbita y masiva del tono muscular, sin compromiso de conciencia y rpida recuperacin 5. Crisis mioclnicas: Caracterizado por contractura brusca, aislada y fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y parpados.

2. Parciales complejas: En las que hay compromiso de la conciencia, pueden acompaarse movimientos automticos (masticaciones, frotarse las manos)

Fisiopatologa
La convulsin es desencadenada por un grupo neuronal cortical que es capaz de desencadenarse espontneamente en forma anormal y excesiva. Esta descarga se manifiesta desde el punto de vista semiolgico como una crisis y ataque . Duran segundos o minutos, por el agotamiento de las reservas metablicas de las neuronas que se encargan.

Diagnostico Diferencial.
La descripcin coherente del episodio que permita identificarlo con alguno de los diferentes tipos de crisis , permite en la mayora de los casos llegar a un diagnstico cierto con relativa facilidad. Existen otras condiciones sin embargo que tambin se presentan de forma sbita y que por ello plantean algunas confusiones para el diagnstico. Incluso en ocasiones, por fortuna raras, esta distincin puede ser muy difcil. Las principales son: Condiciones cardiovasculares. Desrdenes del Movimiento Psicgenos Migraa. Alteraciones del Sueo

Diagnostico.
Lo fundamental es la historia clnica obtenida con ayuda del paciente y otros observadores del evento. Se debe indagar por un traumatismo reciente o supresin de alcohol. Si el paciente es diabtico se considera la existencia de hipoglicemia inducida por frmacos; si tiene lupus eritematoso, se analiza la posibilidad de afeccin del sistema nervioso. En la exploracin, un hemangioma o anormalidades vasculares en el trayecto del trigmino pueden sugerir la existencia de la enfermedad de Sturge Weber. (amencia nevoide).

ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden ser de utilidad el

cuadro hemtico; uroanlisis; electrolitos sricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales. FUNDOSCOPIA. Es esencial en el examen neurolgico PUNCION LUMBAR. Debe realizarse ante la sospecha de infeccin del sistema nervioso central. ELECTROENCEFALOGRAMA. No se efecta de urgencia, pero posteriormente es til para facilitar el diagnstico diferencial. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de gran utilidad, especialmente si la crisis aparece en la edad adulta, y si las convulsiones son focales, con el objeto de investigar una lesin estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares.

Tratamiento de la convulsin

Realizar ABC: A. Asegurar va area: Intubacin naso u orotraqueal o ventilacin con bolsa si existe compromiso respiratorio B. Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min C. Asegurar

Medidas especificas: Si existe hipoglucemia administrar 50ml de glucosa al 50% IV con tiamina 100mg Identificar y corregir desequilibrios metablicos si estos existen Realizar tratamiento anticonvulsivante

Tratamiento anticonvulsivantes
Benzodiacepinas: Drogas de primera eleccin, atraviesan rpidamente la barrera hematoencefalica.

Diazepam: 0.1 a 0.5 mg/kg IV a 1-2mg/min. Dosis mxima: 10 mg Rectal: 0,5 mg/kg Midazolam: 0.05 0.2 mg/kg IV Dosis mxima: 5 mg Lorazepam: 0.05 0.10 mg IV a 1-2 mg/min Dosis mxima: 8 mg Clonazepam: 0.05 1 mg/kg IV Fenitoina: 15-20mg/kg IV en bolo velocidad de infusin: no > 50

Si las convulsiones ceden: Se inicia anticonvulsivantes orales de dosis altas.

Si continua en crisis se considera estado convulsivo refractario y debe ser trasladado a UCI para sedacin con barbitricos, relajantes musculares, ventilacin mecnica

Si las convulsiones continan: -Utilizar segunda dosis de fenitoina de 5 a 10 mg/kg IV -Acido valproico en dosis de carga de 15 a 45 mg IV diluidas en 100 ml de SSN pasar en 15 min. -Adicionar fenobarbital: 20mg/kg IV (amp 200mg 7 amp diluidas y pasar en 20 a 30 min

Que debemos hacer? Que no Debemos hacer?

Tratamiento de los tumores Cerebrales.

El tratamiento de soporte o de alivio de sntomas se basar principalmente en el uso de esteroides, sobre todo, dexametasona, y de frmacos para evitar las crisis convulsivas o antiepilpticos. Los esteroides pretenden reducir el edema circundante y como consecuencia de ello, los efectos compresivos sobre el tejido sano. No siempre existe edema responsable de parte de la sintomatologa, pero si es as, estos medicamentos pueden facilitar al paciente la mejora parcial o total de sus sntomas. Si el paciente ha presentado alguna crisis convulsiva, los antiepilpticos reducirn el riesgo de aparicin de nuevas crisis. Las dosis de todos estos frmacos dependern de los sntomas que presente el paciente. Pueden producir efectos secundarios e interacciones entre ellos y con otros medicamentos, por lo que no deben tomarse sin supervisin mdica. Las herramientas teraputicas en los tumores cerebrales son: Ciruga Radioterapia Quimioterapia