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Wilmar Jos Manoel; Luiz de Paulo Silveira Jnior; Erika Chaul Ferreira; Iran Pires de Abreu Neto; Maria Gabriela Machado Junqueira; lbio Cndido de Paula.
Caractersticas das metstases pulmonares: Via hematognica Nodulares Alto grau de polimorfismo Podem ser infiltrantes Assintomticos
Infeces granulomatosas (tuberculose, histoplasmose, paracoccidiomicose), sarcoidose, granulomatose de Wegener (GW), artrite reumatide, sndrome de Churg- Strauss, hamartomas mltiplos, neoplasias benignas e outros.
Caso 2: Paciente masculino, 50 anos, apresentou-se com queixa de tumor na planta do p direito, h mais ou menos seis meses, indolor e de crescimento lento, inicialmente, que se tornou doloroso no ltimo ms. Procurou ortopedista que suspeitou de sarcoma de partes moles em regio plantar. Entre os exames pr-operatrios, a radiografia de trax revelou mltiplos ndulos pulmonares compatveis com metstase. Realizou-se, ento, tomografia computadorizada de trax que confirmou a presena dos referidos ndulos. O anatomopatolgico da leso plantar revelou tratar-se de condroma (leso cartilaginosa benigna). Seguiu-se, ento, pesquisa do possvel stio primrio, tendo ainda como principal hiptese metstases pulmonares. Foram realizados: ultra-sonografia cervical, tomografia computadorizada de abdmen superior e inferior, cintilografia ssea, endoscopia digestiva alta e baixa e exames bioqumicos que no demonstraram alteraes. Decidiu-se ento por bipsia das leses por toracotomia, cujo anatomopatolgico revelou tratar-se de vasculite linfoctica compatvel com GW. A pesquisa de c-ANCA havia sido negativa. O paciente submeteu-se a esquema teraputico de pulsoterapia mensal com prednisolona e ciclofosfamida durante seis meses, seguido de terapia trimestral associada com azatioprina. Atualmente, encontra-se assintomtico com presena de um ndulo residual calcificado.
Discusso
Considerar outras condies pulmonares No Buscar Neoplasia primria Desnecessria confirmao anatopatolgica
Diagnstico
Sim
Indicativos de Benignidade
Acomete vias areas e vasos pulmonares por proliferao anormal de clulas musculares do parnquima pulmonar principalmente em mulheres jovens
Pode envolver mltiplos rgos, tais como rins, linfonodos, fgado, tero e pncreas.
Vasculite granulomatosa ou necrosante , sistmica que envolve vias respiratrias superiores ou inferiores e rins sob a forma de glomerulonefrite.
Rinorria persistente, epistaxe, lceras nasais ou orais, sinusopatia (TR alto); tosse, hemoptise, dispnia e dor pleurtica (TR baixo); febre, anorexia e perda de peso podem estar presentes.
Granulomatose de Wegener - GW
Achados radiolgicos variveis. Os mais comuns so ndulos nicos ou mltiplos, bem delimitados ou no, medindo de milmetros a centmetros
Verificam-se em TC cavitaes, reas que simulam infarto pulmonar, ndulos ou massas subpleurais ou peribroncovasculares.
Concluso
Mltiplos ndulos pulmonares assintomticos frequentemente uma condio que impes dificuldades diagnsticas. Apesar das diferentes etiologias que podem levar a esta situao, a principal hiptese a ser considerada a doena metasttica. Porm, a ausncia de um stio primrio bvio leva a necessidade de uma investigao mais detalhada em busca de neoplasia primria, sem descartar a hiptese de outras condies pulmonares.