Psicodiagnstico

Diseo Estrategias clnicas infanto juvenil Ps Mg Margarita Sandoval Gutirrez Margarita.sandoval@uss.cl

Consideraciones
Psicodiagnstico permite investigar y conocer al sujeto de atencin con el fin de :
desarrollar una hiptesis diagnstica y luego explicativa acerca del problema que lo afecta Establecer los objetivos teraputicos adecuados al problema y al MCC

Psicodiagnstico
Entrevista clnica Noa/a y a su adulto responsable Entrevista familiar Observacin clnica Aplicacin de pruebas y tcnicas dg segn criterios

Consideraciones
Psicodiagnstico requiere considerar los siguientes aspectos para elegir las pruebas dg en poblacin infanto juvenil:
Desarrollo evolutivo Motivo de consulta y problemtica Hiptesis diagnstica inicial reas a evaluar Evaluacin al menor y al adulto responsable y/o familia Mantener la alianza

Entrevista
Entrevista clnica con adulto significativo:
Anamnesis Historia familiar Genograma Antecedentes neuropsiquitricos familiares y del PI Problemtica: antecedentes, historia del problema, contextualizaciones,
reas afectadas, manejo que se ha realizado hasta el momento

Indagar en estilos parentales, relaciones familiares, dinmica y estructura familiar Otros antecedentes significativos: ejemplo entrevista /observacin en colegio

Entrevista familiar
Observacin clnica de estructura, funcionamiento y dinmicas familiares a travs de:
Entrevista circular (considerar tipos de pregunta segn desarrollo cognitivo del Noa/a) Acuario familiar Bandeja de arena familiar Entrevista con tteres

Evaluacin del Noa/a

rea cognitiva
Inteligencia: Weschler; Raven Emociones:
Madurez: Goodenough; Bender Koppitz; Figura Rey; Pruebas funciones bsicas Autoconcepto / autoestima

Juego

rea emocional
rea relaciones sociales

Mapa emociones, DPBLL

Personalidad CAT, TRO; Ro

Observacin clnica relaciones didicas, tradicas, jerarquas

DFH; HTP

Juego simblico

Percepcin de su entorno social: DFKNT; Dibujo familia;

CAT; TRO

Juego simblico

Juego y psicodiagnstico
El juego de ficcin juega un papel preponderante en todo el proceso de Estructuracin narrativa ya que se constituye como un "vehculo de secuencializacin y articulacin" fundamental de la experiencia, a travs de la accin y el simbolismo. (Lecannelier)

Distinciones entre juego diagnstico y juego teraputico

Actitud del terapeuta Actitud del nio/a. Juego de expresin verbal y no verbal Registro Participacin del terapeuta: activa / pasiva

Distinciones entre juego diagnstico y juego teraputico enfoque narrativo

Evaluacin:
Juego evolutivo Visin de : s mismo; mundo; los dems (relaciones); defensas, expectativas; necesidades Tiempo latencia Narrativa: contenido de la historia nudo narrativo smbolos y construccin de significados nio/a y familia final o resolucin Evolucin de la historia Relaciones entre personajes Pensamientos y Emociones de los personajes Identificacin del nio

Intervencin:
Relevar recursos del nio y/o familia Potenciar y desarrollar recursos de resolucin de problemas en el nio/a Uso de los significados (metforas) que el nio/a y familia han utilizado Uso de nuevas metforas para resolucin de problemas y satisfaccin de necesidades Estimulacin en satisfaccin de necesidades Mostrar alternativas de solucin al problema/conflicto Permitir y estimular la expresin emocional

El terapeuta debe ser muy cuidadoso en fomentar que el nio vaya adquiriendo confianza en l. A menudo debe tolerar expresiones de dependencia y agresin.

Bandeja de arena como tcnica psicodiagnstica

BA: Mtodo Erica

(Sjolund, 1981 en Sjolund y Schaefer, 2000).

Margareth Lowenfeld (1890-1973) Estocolmo, Suecia, para evaluar el funcionamiento psicolgico de los nios utilizando la arena y juguetes en miniatura de una manera estandarizada El Mtodo Erica recibe este nombre a partir de la denominacin cientfica de la planta Erica Telralix, que se destaca por su fortaleza y al mismo tiempo producir una flor suave y frgil. El Mtodo Erica combina los elementos de la observacin estructurada, basada en la realidad y de la intuicin clnica, es decir con el contacto emptico con el nio.

Caractersticas del nio/a:

3 y 12 aos, pero no se restringe a un rango de edad. Importante en nios con dificultades en el juego simblico espontneo verbal especialmente- (frente a eventos traumticos). Permite proyectar sentimientos y revelar la experiencia de una manera segura. Despierta estimulacin sensorial, tctil. Motivacin intrnseca para construir con miniaturas. No se recomienda con ni@s hiperactivos o trastorno del impulso debido a abundancia de material. Si hay un nio que desafa lmites constantemente, puede estar abrumado por la situacin y no est listo para funcionar dentro de la estructura del mtodo.

(Sjolund, 1981 en Sjolund y Schaefer, 2000)

Materiales
Caja de 50 x 70 x 15 cm aprox.

Categoras de Miniaturas:
Soldados, vaqueros e indios personas (familias, abuelos, oficios, figuras de fantasa, simblicas (+ y -), ambiguas) animales salvajes animales de granja vehculos de transporte materiales de guerra construcciones; rejas; rboles casas y objetos para interiores Plasticina

Celeste en paredes interiores (cielo)

Azul en el fondo (agua/mar) Arena

Miniaturas. Material lo ms abundante posible, mltiples fuentes de identificacin y expresin simblica. Objetos naturaleza: piedras, hojas, conchitas

Bandeja de arena

Tcnica Bandeja de arena

Creacin de un mundo Indagacin Anlisis:
aspectos formales contenido

Consigna: Haz una escena Crea un mundo con estos materiales Avisa cuando termines, mximo 45 minutos.

Actitud del terapeuta Observacin activa del Juego:

El terapeuta como observador activo, emptico, disponible.
Observar el juego, registrar la conducta, expresiones, preguntas del nio, sin interrumpir el juego. No realiza interpretaciones. Las preguntas del nio se le reflejan de tal modo que l encuentre la respuesta. El mtodo se centra ms en el juego que en la relacin con el terapeuta. A pesar de lo anterior, se deben establecer lmites claros respecto al uso de los materiales (arena y juguetes).

Indagacin:
Pregunta acerca de la escena que construy, sin ser directivo. Evitar crticas y elogios. Luego se vuelven ms especficas segn las capacidades verbales del nio. No se presiona para que haga revelaciones acerca de temas que no quiere hablar o que no tenga conscientes. Se indaga acerca de
Sentimientos de los personajes Pensamientos de los personajes de la escena creada Relaciones entre ellos.

Indagacin:
Cuntame acerca de este mundo Qu est pasando aqu?. Qu siente (personaje X)?, Qu siente el personaje X cuando el personaje Y hizo? Cmo es la relacin entre X e Y? (relacional) Qu pens mientras ?

* Contenido de la narrativa Relaciones entre los personajes Emociones o sentimientos de los personajes Pensamientos de los personajes

* Malchiodi

Indagacin (Uso teraputico):

Realizar co-construcciones de la escena, y de los significados. Uso teraputico:
se puede relacionar la escena con el mundo del ni@, sin embargo si no se conectan, no se insiste. Intervenciones en las que se sugieren recursos a los personajes de la historia que le permitan al nio desarrollar los propios y satisfaccin de necesidades o expresin emocional Se usa su metfora. Especialemtne en sitauciones de trauma, no se interpreta, sino se queda en la metfora, a nivel intersubjetivo

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales

1. Seleccin y tratamiento de la arena: Expresin impulsos y fantasas (estimulacin sensacin tactil).
Acariciar y aplanar Frotar la arena

2. Ocultamiento: Ensayo constancia objetal (preoperatorio); impulsos depresivos o autodestructivos; actitud de cuidado; ansiedad de separacin (entierro, muerte), secreto 3. Mundos vacos / saturados:
- Mundos vacos, menos de 3 (5) categoras, sin figura humana, menos de 50 objetos psicopatologa - Mundos saturados: ms de 100 objetos, inmadurez emocional, impulsividad o percepcin distorsionada o deprivacin sociocultural

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales

4. Nivel desarrollo del juego
menor de 4 aos: Juego Exploratorio Entre los 4 y 7 aos: Juego funcional, forma avanzada de juego exploratorio, por ej. conduce un auto de un lado a otro, pero sin asumir el rol de conductor. Durante este perodo la actuacin de roles se hace ms compleja y diferenciada. Despus de los 7 aos: crea construcciones, la tarea se centra hacia el objetivo y la necesidad de jugar con el material es menor frente a la necesidad de generar un buen producto final.

5. Cambios y correcciones - Algunos nios crean varios mundos diferentes durante una sesin. - Cambios tranquilos, orientados hacia los objetivos, poco frecuentes: Capacidad autocrtica y buena orientacin respecto a la realidad: - Cambios frecuentes: autocrtica severa y no cumplir expectativas. - Evitar las correcciones: a pesar de expresar el deseo de cambiar, con frecuencia son rgidos e inflexibles en su enfoque. - Los cambios infrecuentes en nios muy pequeos pueden considerarse un comportamiento apropiado si los mismos siguen sus impulsos y se sienten satisfechos con lo que han realizado.

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales

6. Uso del tiempo y latencia
Mientras mayor sea este tiempo, es ms probable que exista resistencia o inseguridad. Lo habitual es que la latencia sea cada vez menor. Menores de 7 aos: se integran tanto al juego, que olvidan que se les pidi que construyeran un mundo. Utiliza el mximo de tiempo para construir Mayor de 7 aos: se detiene e indica con claridad cuando termin su construccin. Tiempos prolongados: nios cautelosos e inseguros, ocupan pocos objetos, pero en un tiempo prolongado. Incertidumbre en colocacin de objetos o incapacidad para concluir la tarea y la sesin. Tiempos muy reducidos: falta de fantasa y creatividad, problemas de atencin, concentracin. O en retraso del desarrollo, en que no logran dar significado a la tarea o con problemas para combinar juguetes.

En la segunda y tercera sesin se espera que ocupe menos tiempo:

- Reduccin exagerada del tiempo: defensa contra los impulsos que provocan los materiales. - Aumento del tiempo: mejor tolerancia a la ansiedad y mejora en la capacidad para manejar y tolerar conflictos.

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales

I. Niveles de Composicin:
1. Colocacin indiferente 2. Clasificacin

II. Composiciones atpicas en trastornos psicolgicos:

1. Agrupamiento catico 2. Agrupamientos extraos 3. Mundo Cerrado

3. Configuracin geomtrica
4. Categorizacin simple 5. Yuxtaposicin 6. Agrupacin convencional 7. Escena significativa

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales. I. Niveles de Composicin

1. Colocacin indiferente: 2 o 3 aos de edad, no perciben la relacin entre juguetes. (O desarrollo intelectual deficitario; o elevado nivel de ansiedad que le dificulta pensar). Clasificacin: a 3 aos clasifican segn sus similitudes. Muchas veces la rigidez y la precisin de la clasificacin entrega seguridad y lmites como defensa contra el caos. Configuracin geomtrica: formacin de esquemas geomtricos sin importar lo que representan las miniaturas. Comn a los 4 aos. Categorizacin simple: A 4 aos es comn que entiendan el significado de juguetes y los coloca de modo simple. El nio comienza a percibir y explorar su creacin de acuerdo a principios ms realistas.

2.

3. 4.

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales. II. Niveles de Composicin

5. Yuxtaposicin: Entre 4 y 5 aos pueden colocar juguetes individuales juntos acorde a lo que representan ms que por mera clasificacin, pero sin un intento de desarrollar una escena significativa en relacin a los valores de representacin de las miniaturas. 6. Agrupacin convencional: Combinan forma y contenido realizando construcciones sencillas. Un nio afectado por un estrs psicolgico puede crear una escena divida o en compartimientos. Genera agrupaciones diferentes y convencionales que son significativas en si misma. 7. Escena significativa: Se logra aprox. a los 7 aos. Representa frecuentemente una situacin de l mismo en la vida real. Las escenas pueden ser simples y rudimentarias o, al contrario, complicadas y elaboradas

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales II. Composiciones atpicas en trastornos psicolgicos
1. Agrupamiento catico:
No logra generar escena con significado aparente, porque no posee un control adecuado de su yo. No puede diferenciarse de sus creaciones, puesto que no perciben la falta de organizacin y significado de la escena. Importante si es slo la 1 BA (ansiedad) o todas las posteriores. Estas pueden dar cuenta de un dficit orgnico o una psicopatologa que afecta la orientacin de la realidad o crisis despus de una experiencia traumtica.

2.

Agrupamientos extraos:
Combinaciones extraas de miniaturas, a los cuales el nio no le puede dar una explicacin significativa. En nios pequeos; en RM; en mayores habra dificultades en orientacin de la realidad Es fundamental realizar preguntas al nio en torno a su creacin, pues algo le puede parecer extrao al evaluador pero tenga un significado claro y plausible para el nio.

Anlisis Bandeja arena: Aspectos formales II. Composiciones atpicas en trastornos psicolgicos
3. Mundo Cerrado:
el nio coloca cercas y muros alrededor de la escena creada, dando cuenta de necesidad de control y seguridad. Nios de familias caticas tienden a poner ms rejas. Escena completamente cerrada puede dar cuenta de extremada timidez y un deseo de evitar todo tipo de relaciones interpersonales.

BA: Anlisis de contenido

Se refiere a todo lo que aparece en la escena

Explora los temas desarrollados:

descripcin del mundo significado de la creacin.

Historia / narrativa:
Identificacin: protagonistas / antagonistas Conflicto: desarrollo y resolucin Sentimientos, necesidades afectivas y creencias Recursos, autoconcepto Comparacin BA anteriores (evolucin de la narrativa)

ANLISIS FINAL:
En Psicodiagnstico clnico: Uso de la BA como tcnica teraputica:

Inocular recursos a los Se recopila la informacin de personajes de identificacin tres bandejas Dar nuevos significados a se condensa e interpreta hechos, narraciones, trauma (resignificar) (aspectos formales y de Contencin emocional a travs contenido). de expresin verbal y no verbal. Genera hiptesis explicativas Actitud del terapeuta y de problemas emocionales. Modelado de afrontamiento, Genera objetivos conductas adaptativas, etc. teraputicos

Anlisis de contenido. Ejemplo

Categora Tema Definicin categora Trama central asociada a la escena creada Tipos de relaciones que se pueden apreciar en las BA entre los diversos personajes y con la evaluadora Conclusin de los conflictos relatados en la historia subcategora Lucha; secreto; familia; fantstica; soledad; castigo Engao; competitividad; dependencia; agresiva; protectora; simtrica; sexualizada; romntica; indiferente Evitacin; protegida; abierta; dao; mgica

Tipo de relacin interpersonal

Resolucin historia

Sandoval, 2004