ESTUDIO Y MANEJO DE LAS METRORRAGIAS

METRORRAGIA:
INTRODUCCION SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Cambios histolgicos endometriales Mecanismo hormonal
Sangrado

por supresin de E2

METRORRAGIA:
Cambios histolgicos endometriales

METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Flujo

cclico regular Perodos > de 21 das y < de 35 das Duracin del flujo < = a 7 das Cantidad normal entre 30 y 80 ml. Ausencia de dismenorrea invalidante

METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Mecanismo hormonal
Sangrado

por supresin de Estrogenos y Progesterona

METRORRAGIA:
Sangrado menstrual normal
Sangrado menstrual autolimitado
Evento

endometrial universal Estimulacin hormonal adecuada produce endometrio estable Eventos que desencadenan menstruacin tambin detienen el sangrado

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cclico con intervalo >35 das Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml Polimenorrea: Sangrado cclico c/intervalo <21 das Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulos Amenorrea: Ausencia de sangrado por ms de 90 das Menorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 das Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duracin con intervalos irregulares.

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cclico irregular con intervalo mayor a 35 das.
Alteracin

de ciclicidad Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml
Alteracin

de cantidad Generalmente orgnica

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Polimenorrea: Sangrado cclico irregular con un intervalo menor a 21 das.
Alteracin

de la ciclicidad Generalmente disfuncional

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos.
Conduce

a anemia Alteracin de cantidad Generalmente orgnica

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Amenorrea: Ausencia de sangrado por ms de 90 das.
Alteracin

de la ciclicidad y cantidad Puede ser fisiolgica , orgnica o disfuncional.

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 das.
Alteracin

de la cantidad Generalmente orgnica

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duracin con intervalos irregulares.
Dificultades en clasificacin

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologas (EF)
Orgnicas:
Embarazo

Cuello
Endometrio Cuerpo

uterino Sndromes hemorragparos

Disfuncionales

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologas Orgnicas:
Embarazo

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologas Orgnicas:
Cuello

METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologas
Orgnicas:
Embarazo

Cuello
Endometrio Cuerpo

uterino Sndromes hemorragparos

Disfuncionales

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Definicin:
Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patologa orgnica o mdica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Etiologas clnicas asociadas:
Sindrome de ovarios poliqusticos Obesidad Inmadurez de eje (postpuberal) Perimenopausia Alteraciones endocrinas (tiroides, prolactina)

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clnico:
Aplicacin farmacolgica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Respuesta a manejo clnico:
Utilizacin adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado. Si no es as , NO se considera disfuncional y hay que descartar patologa orgnica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Mecanismos de metrorragias disfuncionales
Sangrado por supresin de Estrgenos Sangrado de disrupcin por Estrgenos Sangrado por supresin de Progesterona Sangrado de disrupcin por Progesterona

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresin de Estrgenos
Mecanismo
Ejemplos

clnicos: - Ooforectoma bilateral - Irradiacin ovrica - Descontinuacin de E2

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupcin por Estrgenos
Relacin entre cantidad de E2 y sangrado
Ejemplos

clnicos: -Spotting - Metrorragia

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresin de progesterona:
Ocurre siempre que haya proliferacin de endometrio por estrogenos.
Ej.

clnicos: - Remocin Qx cuerpo lteo - Prueba de progesterona

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupcin por progesterona
Ocurre en presencia de relacin Progesterona > Estrgenos
Ejemplos

clnicos: -Uso de Anticonceptivos -Uso de progesterona depsito

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Hiptesis que explican magnitud de sangrado
Mecanismo hormonal Mecanismo no hormonal

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Objetivos del tratamiento:
Recuperar capacidad del endometrio para lograr descamacin universal y sincrnica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora

Condiciones para tratamiento:

Descartar patologa orgnica

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de progesterona
Aplicacin

clnica Formas de uso AMPG 10 x 10 AMPG 10 x 12-14 Progesteronas sintticas Uso de ACO

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de estrgenos
Aplicacin

clnica Formas de uso Riesgos

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de estrgenos:
Sangrado

intenso: Estrgenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 das, luego 1,25 mg da por 7das, seguido luego de asociacin de progesterona o ACO. Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /da por 7 das, seguido luego por asociacin de progesterona o ACO. esquemas Terminan con Supresin de estrgenos + progesterona.

Sangrado

Ambos

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandnicos Tipos:
Derivados

de Ac. Actico (Indometacina) Derivados de Ac. Propinico (Ketoprofeno , Naproxeno) Fenamatos (Ac. Mefenmico)

Utilidad : Reduccin del 40 a 50% flujo menst. Aplicacin clnica.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandnicos Esquema de uso: Ac. Mefenmico 500mg. c/8 hrs. Todos los das de flujo menstrual.

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento .Otros:
Agonistas de gnrh DIU medicado Desmopresina Ablacin endometrial Legrado uterino (Tratamiento reservado para
urgencias)

METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Esquema de Enfrentamiento Clnico:
1 Diferenciar Disfuncional de Orgnico. 2 Identificar mecanismo involucrado. 3 Usar esteroide sexual indicado. 4 Decidir necesidad de anticoncepcin. 5 Control.

Metrorragias:
Metrorragias en perodo no frtil:
Premenarquia:
Cuerpos

extraos Infecciones Alteraciones endocrinas Tumores productores de hormonas

Metrorragias:
Metrorragias en perodo no frtil:
Postmenopausia:
Descartar

Ca. Cuello Patologa endometrial:

Neoplasias de endometrio Neoplasias de ovario productores de hormonas Atrofia endometrial