UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE MDICO CIRUJANO SISTEMA TEGUMENTARIO

ALUMNA: GUILLERMO VILLEDA MICHELLE N.L.: 15 GRUPO: 2442 PROF.: DR. GALLEGOS MORN IVN RAMN

Significa
Es la piodermia ms frecuente ocupa uno de los primeros 10 lugares en infecciones superficiales de la piel.

Aparicin Imptigo: mpetu (inmediato).

La instalacin del cuadro es de un da para otro por autoinoculacin. Proceso infeccioso muy contagioso

Sinonimia
Superficial, Comn, Vulgar, Estreptoccico, Ampolloso, Flictenular, Contagioso.

IMPTIGO:
Epidemiologa
Climas que favorecen
Clima caliente y humedad (picaduras de insectos o traumatismos de la piel).

Humedad en la piel
La piel hmeda favorece el crecimiento bacteriano

Contagiosidad . De persona a persona

(con manos sucias), o autoinoculacin.

Fomites
Entre los miembros de la familia, escuelas u hospitales

Cundo es ms frecuente?
En nios que en adultos. En lactantes es muy contagiosa, grave.

Enfermedad de la pobreza
Padecimiento concomitantes: DM, inmunodeficiencia o alteraciones endocrinas exacerbacin

IMPTIGO:
Agente Etiolgico
Agente Etiolgico
Mala Higiene Personal y Hacinamiento
Estreptococo Beta hemoltico del Grupo A. Estafilococo Dorado ste es mas resistente

Invade la piel normal cerca de 10 das antes de que se inicie la enfermedad clnica. Picadura de insecto, traumatismo condiciones para proliferacin de bacterias debajo del estrato crneo
El estafilococo produce una toxina exfoliativa

IMPTIGO: Clasificacin
Evolucin: Breve y General; No afecta el estado general del paciente, incluso sin tratamiento, las lesiones pueden curar en forma espontnea en un lapso de 10 a 45 das

Imptigo No Vesicular Causado por el Estreptococo Beta hemoltico del grupo A

Imptigo Vesicular
Causado por Estafilococo dorado, del grupo II, fagotipo 71, 55, 3C 3

IMPTIGO: Cuadro Clnico

Lesiones en reas expuestas Cara Piel cabelluda Extremidades

CARA
Los orificios naturales ( boca y fosas nasales) Alrededor de los orificios externos de los odos Como consecuencia de una rinitis u otitis.

IMPTIGO: Lesin tpica

Ampolla Ppula

Mancha Eritematosa

Vescula (Confluencia
vesicular)

(Liq. Seroso, crecimiento 48-72 hrs)

La ampolla se revienta y se desprende la epidermis dejando una zona denudada, con liberacin del liquido seroso, que se solidifica y forma una costra gruesa y friable. Si la ampolla no se revienta se reabsorbe y forma una costra seca de color oscuro. No produce prurito a menos que haya una dermatitis pruriginosa previa.

IMPTIGO: Lesin tpica

Evolucin de la lesin
La evolucin es rpida a costra

Caractersticas de la costra

Costra color miel, gruesa y sucia y adherente; es el dato patognomnico del imptigo

Qu se observa al desprenderla?

Exudado seropurulento (coloracin mbar o amarillenta), con una base eritematosa hmeda, que pronto se vuelve a cubrir con otra costra.

IMPTIGO: Laboratorio
Aspirar el contenido de una vescula o ampolla intacta Se realiza cultivo con antibiograma Cultivos tempranos estreptococo; tardos mixtos Tincin de Gram: se observan cadenas de cocos Gram positivos ( el estreptococo) y en ocasiones cmulos de estafilococos

IMPTIGO: Diagnstico
El diagnstico se basa en la identificacin del estafilococo dorado, como invasor secundario, la topografa y morfologa de las lesiones, son las mejores guas diagnsticas

Picadura de insecto

Dermatitis Eccematosa

Herpes simple

Varicela

IMPTIGO: Prevencin
Tratamiento oportuno de los traumatismos de la piel Higiene personal Antibiticos tpicos picadura de insecto, cortadas, abrasiones y lesiones infectadas Bao con jabn antibacteriano

Prevencin

IMPTIGO: Tratamiento
PENICILINA / 10 das
Los estafilococos constituyen una infeccin secundaria Resistencia (por presencia de penicilinazas) o alergia a la penicilina:

Dicloxacilina
500 mgs cada 6 horas.

Cefalosporina
En nios se calcula a 50 mgs / Kg de peso/ por da, dividida la dosis total en 4 tomas ( cada 6 horas) sin exceder los 2 gramos por da.

Eritromicina va oral
250 mgs/ 6 horas

IMPTIGO: Px y Complicaciones

Pronstico
Bueno

Complicaciones
Glomerulonefritis postimpetigosa estreptoccica

Es una enfermedad contagiosa sin producir epidemias abruptas

La erisipela es una infeccin aguda de la epidermis y dermis

Afecta cara, cuero cabelludo, manos, piernas y regin genital. Localizacin preferentemente en cara La erisipela es ms frecuente en nios y ancianos

ERISIPELA: Agente Etiolgico

De manera caracterstica se disemina en el tejido subepidrmico.

ERISIPELA: Agente Etiolgico

Periodo de incubacin: de 5 a 7 das.

Inicia con

Fiebre Malestar General Cefalea Vmito.

Tersa, eritematosa brillante o violcea ( bien delimitada), edematosa, ardorosa

Formacin de una placa, que se extiende y aparecen vesculas/ampollas y llegan a ulcerarse.

10 12 das despus se descama la regin afectada, sin dejar cicatriz

ERISIPELA: Cuadro Clnico

Adenopata regional persistente

Leucocitosis de 15000 a 20000. La bacteremia es rara

Celulitis: proceso infeccioso afecta el tejido celular subcutneo. Bordes sin delimita; se confunden con zonas de piel sin afectada

Se puede presentar como consecuencia de algn proceso infeccioso de la piel, lcera de pierna, quemaduras infectada, tias de pies infectadas, focos infecciosos en dientes o tonsilas

ERISIPELA: Tratamiento
Reposo en cama Compresas calientes
Nios con peso < 40kg: 25 a 50 mg/ Kg / da, dividida en 4 dosis

Tratamiento
Penicilina V potsica VO 250 a 500 mg / 6 hrs cido acetilsaliclico (antipirsis y analgesia).
Alrgicos -Eritromicina -Clindamicina

El edema y dolor desaparecen de inmediato al iniciar el tratamiento

Infeccin del folculo piloso con afectacin del tejido subcutneo por el

estafilococo dorado

Se refiere al ataque del folculo piloso con ms violencia y profundidad Siempre hay una reaccin perifolicular y necrosis del folculo piloso que se elimina junto con la supuracin de los tejidos vecinos

FURUNCULOSIS: Topografa
Cuello, parte superior de trax (espalda ), lugares hmedos o con roce como los pliegues axilares, interglteo, ingle, submamarios, alas de la nariz.

Cuando afecta cara se corre el peligro de flebitis del seno cavernoso.

Afecta las reas pilosas expuestas a friccin y maceracin.

Cuello, parte superior del trax

FURUNCULOSIS: Factores Predisponentes

Obesidad Diabetes Permanecer sentado intervalos prolongados ( lesiones en nalgas) Irritacin de los muslos por friccin de los pantalones ( lesiones de la regin anterior de los muslos) Inmunodeficiencia

FURUNCULOSIS: Clnica
Furnculo (folculo pilosebceo afectado)
Zona eritematosa, dolorosa, pasa a formar pstulas o abscesos <2cm, bien delimitados, fluctuantes Dolor constante

Pstula

Se abre y sale pus, acompaada con una masa del mismo color (clavo o folculo necrosado) Deja cicatriz.

Se puede acompaar de:

Fiebre o adenopata regional.

Hipersensibilidad y dolor

Por la presin en terminaciones nerviosas (reas con poco espacio para el absceso de los tejidos subyacentes).

FURUNCULOSIS: Evolucin y Dx Diferencial

El proceso dura de 5 a 7 das; termina uno y empieza otro y las lesiones entre ms pequeas ms dolorosas son.

Dx Diferencial

HERPES SIMPLE CARBUNCO TULAREMIA CNE CONGLOBATA HIDRADENITIS SUPURATIVA

FURUNCULOSIS: Tratamiento

LOCAL
Calor hmedo favorece la localizacin y ayuda al drenaje temprano y espontneo. Bao diario con jabn antibacteriano. Cambios de ropa. Drenaje quirrgico.

SISTMICO
Atencin: El 80 % de las cepas de estfilococo dorado son resistentes a la penicilina. Administrar oxacilina, dicloxacilina, nafcilina, cefalosporinas ( la dicloxacilina se administra a 500 mgs / cada 6 horas por 10 das.

FURUNCULOSIS:
Prevencin
Higiene Aplicacin local de una cepa avirulenta de estafilococo dorado 502 A, previene la formacin de una nueva cepa virulenta. Antibiticos sistmicos ( para eliminar el estado de portado).

o Infeccin superficial del folculo pilosebceo que se acompaa de una reaccin inflamatoria perifolicular o folicular o Causada por Estafilococo dorado y en ocasiones levaduras o pseudomonas.

FOLICULITIS:
Topografa
Barba, bigote, axila y pubis o cara interna de muslos

Foliculitis en tronco

El proceso infeccioso puede destruir el folculo pilosebceo y dejar alopecia permanente

Piel cabelluda

FOLICULITIS:
Clasificacin

SUPERFICIAL
Con pstulas en la totalidad del infundbulo y se encuentra lleno de neutrfilos Se presenta en el imptigo, tia o acn vulgar

PROFUNDA
Ppula o ndulo, o bien ndulo qustico. Si se rompe el folculo el patrn inflamatorio es granuloso Se presenta en furnculos, ntrax, tia, hidradenitis supurativa y lesiones profundas de acn vulgar

FOLICULITIS:
Cuadro Clnico
Caractersticas de las Ppulas Numerosas ppulas eritematosas Pstulas de 1 a 2 mm a la altura de cada folculo Examen fsico Con una lupa permite ver un pelo, en el centro de casi todas las ppulas, son amarillentas, se abren pronto y salen una gotita de pus, costras melcericas

FOLICULITIS:
Cuadro Clnico

Foliculitis en Barba y Bigote

Es crnica, recidivante, molesta por el nmero de lesiones, por las costras y la dificultad para el rasurado y es resistente al tratamiento

FOLICULITIS:
Cuadro Clnico
Foliculitis en la Nuca
Se presenta en el lmite de la implantacin del pelo y en personas susceptibles a desarrollar cicatriz queloide Se inician como pstulas que coalecen y forman placas extensas de aspecto queloide, que siguen creciendo y deformando la regin adems de ser dolorosas.

FOLICULITIS:
Dx Diferencial y Tx
Tia de la barba ( mediante el examen del pelo con hidrxido de potasio, por cultivo), ocasionalmente con el acn vulgar, imptigo.
Lavado de la zona Ungento de afectada, con solucin polimixina B, Al reblandecer la pstula se puede abrir jabonosa dbil. bacitracina y con suavidad y neomicina, 4 veces al eliminar el tejido da. Colocacin de necrtico. compresas hmedas con solucin salina o En afecciones Extraccin del folculo subacetato de cabelludas o con aluminio dos veces al resistencia : infectado. da. antibiticos sistmicos

El ntrax es una infeccin cutnea por estafilococos formada por una agrupacin de fornculos con extensin de la infeccin al tejido subcutneo.

NTRAX:
Caractersticas
CARACTERSTICAS
Es de tipo nodular, grande, induro, doloroso con mltiples sitios de drenaje

NUCA
Furunculosis que suele producir un aparatoso cuadro conocido como ntrax

ETIOLOGA
Mala higiene Dermatitis o la diabetes Sistema inmunitario

ATENCIN
El carbunco o pstula maligna es producida por el bacilo antraxis (suele confundirse con el ntrax), el cual no es doloroso

NTRAX:
Caractersticas
Conjunto de fornculos que forman un plastrn duro y fluctuante Se abre por diferentes sitios saliendo pus espesa, amarillenta Es doloroso; la curacin es tardada. Se afecta el estado general del paciente

Deja grandes prdidas de piel

Infecciones virales ms comunes

Herpes virus, las verrugas, el molusco contagioso

Virus del Herpes simple

Comn en los primeros aos de vida 1 al 4 % de los infectados experimentan recurrencia frecuentes

Virus del Herpes Zoster

Se contrae en la infancia y produce varicela la forma recurrente de esta infeccin Es ms frecuente en ancianos (frecuencia de 10:1000 a los 90 aos

HERPES SIMPLE TIPO I:

Caractersticas
Agente causal: Virus del herpes simple, fuegos, o fogazos, herpes labial

Es una infeccin viral, recurrente, aguda, aparece en cualquier edad, autolimitante, en trmino de 6 a 8 das, con curacin de las lesiones en 15 das aproximadamente. El virus no deja inmunidad, por lo tanto son frecuentes las recidivas. Periodo de incubacin 3 a 10 das.

HERPES SIMPLE TIPO I:

Epidemiologa y Etiopatogenia
El ser humano es el nico hospedario. Se extiende por por contacto directo con la secrecin infectada

Permanece inactivo en piel y la erupcin es precipitada por exposicin al sol, infecciones de vas respiratorias altas, fiebre, estrs

Pertenece a la familia de la varicela, Citomegalovirus y virus Epstein Barr. Se clasifica en tipo I y tipo II, se diferencian por tcnicas de laboratorio

HERPES SIMPLE TIPO I: Patogenia

Exposicin al VHS: -Tipo I: Afecta por arriba de la cintura -Tipo II: Debajo de la cintura El virus ingresa por mucosas o epitelio traumatizado (comn entre los 1 a 5 aos de edad) Se replica en las clulas epiteliales y lisas, dando lugar a una vescula de paredes delgadas, multinucleadas cib inclusiones intranucleares

El virus se establece como una infeccin latente en ganglios de nervios craneales o races dorsales raqudeas. Los ganglios linfticos regionales se hacen grandes y dolorosos

El VHS migra a travs de las neuronas sensitivas a los ganglios sensitivos. Quedan en fase latente y e reactiva de forma peridica.

Atraviesan los nervios perifricos hasta la piel y mucosas

Causan la lesin herptica recurrente local.

HERPES SIMPLE TIPO I: Factores Precipitantes

Traumatismos labiales
Quemaduras solares Estrs emocional Fatiga

Menstruacin
Infecciones de las vas areas superiores

HERPES SIMPLE TIPO I: Topografa

Recidivas en las infecciones orales Se manifiestan en el borde bermelln de los labios y en reas proximales

Primoinfeccin en boca y faringe

HERPES SIMPLE TIPO I: Cuadro Clnico

Prodromos: 24-48 hrs: Fiebre, cefalea y malestar general
queda una mancha rosada que desaparece sin dejar cicatriz en pocos das ( la evolucin es de 10 a 15 das ) -curacin de cada lesin es total -recidiva en el mismo sitio puede generar atrofia y cicatriz autoinoculacin hace que la infeccin se extienda

zona afectada se aprecia edema y una placa eritema y sensacin de ardor

se hacen turbias y lechosas, purulentas que se rompen y forman costras melicricas

vesculas agrupadas o en racimos de bordes policclicos

vesculas perladas, tensas, contenido seroso

HERPES SIMPLE TIPO I: Diagnstico

Frotando la base de una ulceracin se realiza:
Tincin de Wright o Giemsa
Hay inclusiones intranucleares y clulas gigantes multinucleadas Cultivos vricos Son ms sensibles y ms costosos Pruebas de inmunoensayo detectan la presencia de antgeno vrico en el frotis

HERPES SIMPLE TIPO I: Tratamiento

Primoinfeccin, reduce la duracin de los sntomas por ser un retroviral NO tiene efectos sobre la frecuencia de la recidiva.

HERPES SIMPLE TIPO II (GENITAL): Caractersticas

El herpes genital tiene tendencias a las recurrencias espontneas

Riesgo de transmisin a los RN como enfermedad fulminante y mortal

La infeccin herptica genital tiene proporciones epidmicas

HERPES SIMPLE TIPO II (GENITAL): Epidemiologa

El VHS2 origina frecuentemente infeccin genital Mayor riesgo de infeccin a la cohorte de 14-29 aos con actividad sexual Prevalencia de la infeccin: 40-50% segn los grupos de poblacin

HERPES SIMPLE TIPO II (GENITAL): Cuadro Clnico

Las lesiones genitales primarias aparecen de 2 a 7 das despus del contacto con la secrecin infectada

Vesculas dolorosas en el glande y el prepucio. Adenopata inguinal, fiebre, malestar general

Vesculas dolorosas en la vulva, perin, nalgas, crvix o vagina. Presencia de flujo vaginal, adenopata inguinal, fiebre, malestar general

Infecciones perianales y anales, acompaadas con tenesmo y secrecin rectal/vaginal.

La primoinfeccin se puede complicar con una serorradiculomielitis o meningitis asptica.

HERPES SIMPLE TIPO II (GENITAL): Factores precipitantes

Estrs Menstruacin

Desconocidos

Recurrencia en el 60% de los pacientes. Refieren hormigueo o quemazn de 18 a 36 hrs antes de la aparicin de las lesiones. Se delimitan a la zona genital

HERPES SIMPLE TIPO II (GENITAL): Diagnstico

Caractersticas y Topografa de las vesculas
Sugestivas de infeccin por VHS2

Prueba de Tzanck
No es positiva hasta despus de 3-4 das de una lesin recurrente

Cultivo
Mtodo referencial para el diagnstico

Otras pruebas
Tincin de Papanicolaou Inmunoflourescencia: detectar antgenos vricos o aislamiento del virus Serologa de VHS: til en el diagnstico de una primoinfeccin

HERPES SIMPLE TIPO II (GENITAL): Tratamiento (profilctico)

Aciclovir Tpico
Afectacin local
Actualidad: valaciclovir, famciclovir

Aciclovir (VO)
Acorta la evolucin de la primoinfeccin 15mg/kg de peso/da dividido en 5 dosis por 10 das

Reduce la frecuencia de

recurrencia de los sntomas en un 60 a 80% si se utiliza durante 4 a 6 aos

Aciclovir IV o VO
Casos ms graves con fiebre, sntomas sistmicos y afectacin local extensa

Los antivirales no previenen la fase de latencia del virus ni las recurrencias. La diseminacin cervical de VHS, a partir de lesiones activas, en las ltimas semanas del embarazo, es INDICATIVO DE CESREA

HERPES ZOSTER/ZONAL/HEMIZONA/FUEGO SAGRADO/FUEGO DE SN. ANTONIO

Cuadro Clnico y Topografa

Agente causal: virus de la varicela zoster (virus dermoneurotropo)

El virus persiste en os nervios de algunas races raqudeas o craneales

La primoinfeccin ocurre en la niez

Sigue el trayecto nervioso sensitivo (intercostal). Puede presentarse en miembros superiores e inferiores, abdomen, regin gltea, cara (rama oftlmica del trigmino: unilateral, no rebasa linea media). Con excepcin de los nervios olfatorio y ptico todos los pares craneales son afectados; sobre todo el trigmino.

HERPES ZOSTER/ZONAL/HEMIZONA/FUEGO SAGRADO/FUEGO DE SN. ANTONIO

Cuadro Clnico
Primoinfeccin: Vas respiratorias y contacto con lesiones

Inmunodeprimidos (SIDA) puede ser mortal

Adultos sanos, puede ser grave complicndose con neumona

VIREMIA: ppulas vesculas pstulas costras

Sntomas sistmicos precedentes al exantema 1-2 das

Lesiones ms numerosas en tronco

Siempre afecta al nio

HERPES ZOSTER/ZONAL/HEMIZONA/FUEGO SAGRADO/FUEGO DE SN. ANTONIO

Patogenia
Primoinfeccin: el virus de la varicela zoster se mantiene en fase latente en el interior de las neuronas sensitivas de los ganglios raqudeos dorsales

Si se reactiva da lugar al Herpes Zoster

Segn el dermatoma afectado, el dolor puede simular una pleuresia, un infarto de miocardio o una colecistopata

HERPES ZOSTER/ZONAL/HEMIZONA/FUEGO SAGRADO/FUEGO DE SN. ANTONIO

Dx Clnico
Malestar general, Postracin, Anorexia, Fiebre, Hiperestesia (3-4 das)

lcera que deja cicatriz (fondo blanco discrmico, con halo moreno hiperpigmentado

Desaparecen los prdromos

Vesculas enturbiadas, purulentas o hemorrgico al romperse

Mancha eritematosa rosa/rojo vivo siguiendo trayecto de nervio

Semejantes al herpes simple, pero ms extendidas, grupos de vesculas y persisten en tiempo variable ( neuritis postherptica)

Vesculas cupuliformes en racimos, tensas, contenido seroso

Hallazgo de la disestesia, una sensacin molesta cuando el explorador golpea suavemente con su mano el dermatoma afectado

HERPES ZOSTER/ZONAL/HEMIZONA/FUEGO SAGRADO/FUEGO DE SN. ANTONIO

Laboratorio y Dx Diferencial
Tincin de Gram, frotis de prueba de Tzanck A travs del contenido de la pstula Cultivo de virus o deteccin de antgenos vricos Permiten identificar al Herpes Zoster

Imptigo Foliculitis

HERPES ZOSTER/ZONAL/HEMIZONA/FUEGO SAGRADO/FUEGO DE SN. ANTONIO

Evolucin y Complicaciones
Inicia con dolor 34 das antes de su aparicin (vesculas) La neuralgia herptica puede persistir 1-2 aos y ser incapacitante Cede en forma espontnea en un par o 3 semanas

o Impetiginizacin o Neuritis postherptica o El virus deja inmunidad y no hay un segundo cuadro a menos que haya inmunosupresin o enfermedad (linfoma, leucemia, carcinoma o terapia inmunosupresora)

HERPES ZOSTER/ZONAL/HEMIZONA/FUEGO SAGRADO/FUEGO DE SN. ANTONIO

Tratamiento
Nios inmunodeprimidos Profilaxis con inmunoglobulinas especficas Adultos inmunodeprimidos y ancianos

Aciclovir: 800 mg VO/ 5 veces al da X 5-10 das

Antivricos (famciclovir/aciclovir) Primeras 72 hr acelera la cicatrizacin de las lesiones y puede prevenir la prevalencia de neuralgia aguda Antidepresivos tricclicos Alivian sensacin de quemazn dolorosa Infiltracin de anestsicos locales ( bloqueo simptico)

Agente causal: papiloma humano perteneciente al grupo de los papovirus

-Lesin cutnea hiperqueratsicas con papilomatosis (engrosamiento del estrato crneo con elongacin de papilas drmicas) de origen viral o no viral -Benigna, delimitada, pequeas superficie anfractuosa

Presentacin: -vulgar -plana -plantar -juvenil -condiloma acuminado

Diseminacin: -Por contacto directo -El virus puede autoinocularse de un rea a otra del cuerpo

VERRUGAS

Epidemiologa
Periodo de incubacin De 3 meses hasta la aparicin de la lesin Resolucin de la lesin 6 a 12 aos: todas o la mayora se resuelven espontneamente. El 65% de las lesiones resuelven entre los dos aos siguientes Caractersticas por su localizacin Extremidades: speras o rugosas. Cara: planas. Mucosas vegetantes: verrugosas y hmedas

VERRUGAS

Teraputica
Extirpacin

Teraputica

Criociruga

Congelacin superficial con nitrgeno lquido

Ciruga

Electrodesecacin seguida de raspado

cido acetilsaliclico, lctico o tricloroactico; cantarina, formaldehido y glutaraldehdo, tretinona o combinaciones de agentes

Agentes quimioterpicos

5 fluoacilo al 5% tpico

2,4 dinitroclorobenxeno tpico, Levamisol Agentes que modulan la inmunidad Bleomicina: aplicacin intralesional sin exceder 2 mg

Topografa:
NIOS: preferentemente en manos, cara o piernas. nica o mltiple

Morfologa:
2 a 3 milmetros, hasta 2 cm, aisladas o confluentes, hiperpigmentadas, duras, delimitadas, de superficie irregular, spera. Si se encuentran alrededor o debajo de las uas las levantan. Son autoinoculables

Cuadro Clnico:
Ppulas brillantes, transparentes, profundas que se desarrollan durante semanas hacia ppulas hiperqueratsicas, con bordes inclinados, de color de la piel, verrugosa de menos de un centmetro, dentro de las ppulas se presentan mltiples puntos negros pequeos, que representan asas capilares trombosadas

VERRUGA VULGAR O MEZQUINO Tratamiento

No todas las lesiones requieren Tx; cualquier Tx deja cicatriz e Hiperpigmentacin. Las lesiones numerosas son resistentes.
Nitrgeno lquido, relativamente indoloro Aplicacin es firme en la lesin por 15 segundos para una pequea y 30 a 60 segundos para una de mayor tamao Aparicin de ampolla, con hemorragia o decoloracin azul violeta Resolucin en 1-2 semanas Infiltracin con anestsico, s electrodeseca hasta apariencia friable y superficie ligeramente parda. Se emplea una cucharilla para separar la verruga de la piel subyacente. No aplicar la cucharilla debajo de la superficie de la piel. Si la verruga no se extirpa con facilidad requiere ms Electrodesecacin. cido acetilsaliclico 16.7% + cido lctico 16.7% Adelgazar la verruga muy hiperqueratsica. Se aplica por las noches, previa limpieza y secado de la piel, despus se remoja el rea con agua tibia durante 5 min. Se aplica con un algodn y se deja secar; se requiere de dos a tres capas cada vez que se aplique. Al da siguiente se recorta ligeramente.

Congelamiento

Electrodesecacin y raspado

Tratamiento qumico

Epidemiologa: Nios y jvenes Topografa: Cara (regin geniana), cuello, brazos (mueca, dorso de la mano), rodilla

Morfologa: -Pequeas y numerosas. -Parecen manchas, de 1 2 mm, de color de la piel. -Son de forma redonda o poligonal

Cuadro Clnico: Son asintomticas y crnicas. Coloracin de la piel rosada o griscea. Las lesiones se diseminan al rasurarse y depilarse.

Evolucin: Tiene menos probabilidad de mejora espontnea que la verruga vulgar y con ms frecuencia son mltiples.

Topografa:

Morfologa:

Cuadro clnico.

En pies: hueco plantar o cara interna de los dedos

Redondas, limitadas, amarillentas, dolorosas an sin tocarlas

Placa verrugosa o callosa, hundida de 0.5 a 1 cm hasta 2 cm

El dolor es la clave para el diagnstico

VERRUGA PLANTAR U OJO DE PESCADO Tratamiento

Quirrgico Emplastos de cido Acetilsaliclico tpico al 40% Diseccin directa Nitrgeno lquido Electrodesecacin Extirpacin Cortar cualquier zona de piel excesivamente hiperqueratsica Asegurarlo por 24 hrs Requiere de 8 semanas Se marca la lesin entre la verruga y la piel circundante, se anestesia y la lesin se diseca quitandola con una cucharilla Doloroso e incapacitante. Ocasiona cicatriz, no es de primera eleccin

Topografa: lmites de piel y mucosa, (boca, fosas nasales, glande prepucio, labios mayores o menores, recto o ano)

Morfologa Tamao variable con aspecto de coliflor HOMBRE: Crestas; no crecen por falta de espacio, forman corona alrededor del glande. MUJERES: Masas deformantes gigantes. Las lesiones se maceran, se infectan y producen mal olor.

Histologa Estrato crneo es mnimo. No se observa hiperqueratosis y la papilomatosis es lo ms evidente (lesin con aspecto de vegetacin ms que verrugoso)

Epidemiologa Se adquiere por contacto sexual, contaminacin directa, falta de aseo o agresin sexual. Contagiosidad, autoinoculable, favorece falta de continuidad de piel para implantacin. Neoformaciones epiteliales benignas

CONDILOMA ACUMINADO O PAPILOMA VENREO

Evolucin y Tratamiento
Evolucin: Siempre es crnica
Extirpacin
Escisin simple, Electrodesecacin, nitrgeno lquido, cido acetilsaliclico 40% + cido lactico Resina de podofilina al 25% en tintura de benzoina / 6-8 sem Fluoracilo tpico 5%/ 6-8 sem. Podofilina (sup. Hmedas) aplicacin semanal. Sol. 25% con Benzal/ 4-8 hrs. No mas de 1-2 cm2 por toxicidad del frmaco Interferon alfa 2b administrado

Qumicos

Dolor

Analgsicos

Micosis Enfermedades ocasionadas por hongos

Hongos imperfectos
Dermatofitos: Atacan exclusivamente estructuras con queratina, Se alojan nicamente en la capa crnea de la piel, uas y pelo (dermatofitosis: micosis cutnea no invasiva, superficial).
tias pitiriasis versicolor candidiasis SINONIMOS: Microsporosis, tricofitosis, epidermofitosis, dermatofitosis

AGENTES FNGICOS

Clasificacin
Epodermophyton Ataca solo uas y peil lampia -Tonsurans Trichophyton Clasificacin Microsporum -Canis -Rubrum -Metagrophytes

Predileccin por uas y pelo (90%)

Predileccin por piel, pelo y uas.

T. Tonsurans, T Rubrum y E. Floccosum

Exclusivas del ser humano

AGENTES FNGICOS

Epidemiologa

Epidemiologa:
90% Micosis cutneas no invasivas. De 88:1000 personas padecen una micosis cutnea no invasiva. Gran morbilidad y poca o ninguna morbilidad

Factores
Hongo: virulencia, diferencias patognicas de diversas especies. Husped: inmunidad de clulas T, fagocitosis y funciones de complemento mecanismos de defensa

Topografa:
Piel cabelluda Corporal Inguinal Podal Uas

AGENTES FNGICOS

Diagnstico
Historia clnica, examen al microscopio directo

Cultivo micolgico

Histopatologa: A travs de biopsias teidas con hematoxilina y eosina

Luz de Wood: Luz UV de 360 nm.

AGENTES FNGICOS

Tratamiento
Ciclopiroxolamina: Piridina en crema, micosttico de dermatofitos, candida albicans y par agente causal de la tia versicolor. Haloprogin. En crema 1% solucin con actividad antimictica para dermatofitos. En menor grado para la candida albicans. Imidazoles: butaconazol, clotrimazol, ketoconazol., miconazol, oxiconazol, espectinazol, suconazol. Fungostticos contra dermatofitos, candida albicans y tia versicolor: preparaciones en cremas o soluciones. Naftifina. Anilamina con actividad antimictica para dermatofitos y algunos tipos de candida albicans. Tolnaftato. Contra dermatofitos Griseofulvina. Antibitico, especfico para dermatofitosis, sistmico, micosttico. Es ineficaz contra especies de candida albicans, agentes de la tia versicolor. Se considera en general el tratamiento sistmico de eleccin en las infecciones por dermatofitos. El frmaco se absorbe ms rpido y por completo con una comida grasosa y suele tolerarse mejor cuando se ingiere en esta forma. Se encuentra en forma de microcristalizada: adultos 500 mgs al da, nios 10 mg/ Kg de peso/ da. La forma ultracristalizada para el adulto es de 330 mg al da y en los nios 7 mg / Kg de peso/ da. Ketoconazol.Imidazol. Interfiere en la biosntesis de ergosterol indispensable para la membrana celular del hongo. til en el tratamiento de dermatofitosis, por levaduras, tia versicolor, micosis invasivas y sistmicas. Dosis 200 400 mg al da adultos. Nios con peso menor de 20 kilos , a 50 mg y aquellos entre 21 y 40 kilos, 100 mg

Tpicos

Sistmicos

Epidemiologa:
Problema de salud pblica importante en pases con deficiencia sanitarias. Se presenta en la edad escolar y pubertad. En grupos socioeconmicos bajos, con deficientes hbitos de higiene personal. En el adultos, con estados de inmunosupresin, tratamiento con Corticoesteroides o inmunosupresores

Principales agente:
Principales agentes: Trichophyton tonsurans. Microsporum canis. Forma de infeccin:

La forma de transmisin es directa.

De nio a nio o de gato o perro al nio

DERMATOFITOSIS CAPITIS O TIA DE LA CABEZA

Patogenia
TRICHOPHYTON TONSURANS: Distribuidas en forma de cadenas (superficie e interior del pelo) ENDOTHIRX.

MICROSPORUM CANIS: Las esporas son abundantes, parasitan al pelo formando vaina visible

Dimetro del pelo mayor de coloracin blanquecina (nevado) ECTROTHRIX

El pelo es opaco y deslustrado (por accin de las enzimas del hongo)

DERMATOFITOSIS CAPITIS O TIA DE LA CABEZA

Patogenia
Comienza el crecimiento del hongo por medio de micelas El crecimiento es radiado en todas direcciones (proximal y distal) Se acada la queratina del bulbo piloso y matriz del pelo La produccin de queratina es inmediatamente destruida por el hongo

Se establece la espora

Caractersticas del pelo:

Pelo frgil. Quebradizo. Al salir a la superficie el pelo se rompe con un mnimo traumatismo.

DERMATOFITOSIS CAPITIS O TIA DE LA CABEZA

Dermatofitosis de piel cabelluda seca

Caractersticas
Placas pseudoalopcicas
-Placas son pequeas, numerosas y aisladas extensiones de la piel cabelluda, placas en las que se ven pelos sanos alternando con cortos parasitados -Placas pseudoalopcicas de 2 a 4 , con dimetro de 8 a 10 cm, solo hay pelos parasitados se pensara en un origen microsprico ( 10% de los casos

Caractersticas del pelo

Presencia de escamas

Corto ( 2-3 mm) Decolorado Deformado

Ms o menos abundantes, de lmites casi siempre bien precisos, de forma oval o redondeada, cuyo nmero y tamao es variable de acuerdo a la especie que lo producen

DERMATOFITOSIS CAPITIS O TIA DE LA CABEZA

Complicaciones, Secuelas, Prevencin, Evolucin y Px

Complicaciones y Secuelas
Un querin puede causar alopecia permanente por cicatrizacin.

Prevencin
Evitar compartir objetos personales relacionados con el pelo, de personas infectadas

Evolucin y Px
La dermatofitosis de tipo seco puede tener una evolucin prolongada.

Epidemiologa: Puede afectar nios, mayor incidencia en adultos ( ambos gneros). Predomina en zonas hmedas, climas tropicales

Etiologa: Trichophyton rubrum, T. Mengagrophytes, Epidermophyton floccosum, Trichophyton tonsurans

Cuadro Clnico: Lesin anular, eritematosa, compuesta por gran nmero de pequeas ppulas y vesculas dispuestas en crculos, aislados o confluentes que crecen perifricamente, dejando en el centro una piel escamosa que posteriormente toma el aspecto de una piel sana, a lo ms aparece ligeramente acrmica

DERMATOFITOSIS CORPORAL
Ubicacin
Central
aspecto de piel sana ( ligeramente acrmica)

Media
esta cubierta de escamas

Perifrica papulovesicoeritematosa
de bordes levantados y bien definidos; Las vesculas al romperse dejan costras melicricas diminutas

Epidemiologa:
Factores predisponentes: humedad, maceracin, tensin de bixido de carbono, friccin local. Obesidad. Aspectos laborales, equipos que produzcan sudoracin excesiva. Diabetes, corticoesteroides, drogas inmunosupresoras.

Agente etiolgico: Trichophyton rubrum, T. Metagrophytes y Epidermophyton Floccosum

Cuadro clnico:
Padecimiento uni o bilateral. Localizacin en regiones inguinocrurales, escroto, pubis, axilas y perianal. Se puede afectar una o varas regiones en forma simultneamente

DERMATOFITOSIS INGUINAL
Lesin Caracterstica, Complicaciones, Evolucin, Prevencin y Px

Lesin caracterstica: Presencia de placas eritematoescamosas, de varios cms. de dimetro, con bordes definidos y elevados. Complicada por placas de liquenificacin, consecuencia del prurito intenso crnico, por piodermitis o con frecuencia por placas eccematosas de una dermatitis

Evolucin y pronstico: Crnica, ms pruriginosa y con frecuencia presenta recidivas. Complicaciones: Infecciones agregadas y linfadenitis secundaria

Prevencin: No existe. Se aconseja polvo absorbente o antimictico tpico profilctico.

Epidemiologa La dermatofitosis ms frecuente Distribucin mundial, mas frecuente en climas tropicales y templados. Factores locales: tipo de calzado, calor local, humedad constante del pie

Agente causal: Trichophyton ( mentagropytes, onsurans y rubrum), Epidermopyton floccosum y rara vez el microsporum

Cuadro Clnico a) b) c) Intertriginosa. Vesiculosa. Hiperqueratsica.

DERMATOFITOSIS PODAL
Dx Diferencial, Complicaciones, Prevencin
Diagnstico diferencial: Interdigital: con dermatitis inespecfica o intertrigo bacteriano que es muy com; Vesicular: celulitis, infecciones pigenas, eccema y dermatitis por contacto; Hiperqueratsica; psoriasis, liquen plano, ictiosis. Complicaciones: Procesos bacterianos agregados. infecciosos

Prevencin: Higiene, calzado adecuado, reducir humedad y maceracin de la piel podal.

Epidemiologa
Distribucin mundial. Corresponde al 14% de la consulta general por dermatofitosis. Afecta hombres y mujeres. Se incrementa la frecuencia despus de los 35 aos

Agente etiolgico:
Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagropytes y el Epidermophyton floccosum.

Cuadro clnico:
El hongo invade por debajo del borde libre de la ua hasta completar todo el cuerpo de la ua, hasta cerca de la matriz de la misma. Las uas se vuelve gruesa, estriada, amarillenta y quebradiza, se acumula por debajo del borde libre gran cantidad de detritus que se desprende con facilidad en los que se encuentra abundantes hongos. La deformacin de la placa de la ua es la que provoca que acuda al mdico el paciente o como un hallazgo accidental, por su cronicidad y nula sintomatologa

ONICOMICOSIS
Dx Diferencial, Complicaciones Diagnstico diferencial: Psoriasis, liquen plano, traumatismos. Complicaciones: Psicolgicamente cuando afecta manos, interfiere en el uso de calzado, predisponer a infecciones o linfangitis secundarias.

Sinonimia: Complejo cutneo vascular de la pierna, dermopata de la pierna, lcera de la pierna, lcera varicosa, lcera hiposttica, dermatitis hiposttica, lcera atnica.

Epidemiologa: 6% de toda la patologa cutnea. Predileccin al gnero masculino. Incidencia mayor de los 50 a los 70 aos de edad. Factores predisponentes: tabaquismo, ateroesclerosis, traumatismos, ocupacional ( sujetos que trabajan de pie por muchas horas).

Etiologa: Edema fisiolgico de la pierna. Todas las personas presentan cierto grado de edema vespertino y ste drena durante la noche . El paciente con complejo cutneo vascular de pierna tiene un ciclo invertido, disminuye el edema despus de la jornada, debido a la prdida de la elasticidad o a la fibrosis que se va generando Menor resistencia de la piel de las piernas.

Factores hereditarios. predisposicin gentica a la insuficiencia valvular venosa. Factores vasculares. Antecedentes de tromboflebitis, flebotrombosis, dilataciones varicosas, comunicacin arteriovenosa. Traumatismos . Como causa desencadenante de las ulceraciones. Agentes microbianos y agresiones tpicas. Procesos infecciosos y dermatitis de contacto complican el cuadro.

COMPLEJO VASCULAR-CUTNEO DE PIERNA.

Cuadro Clnico
Localizacin de la lesin: en el tercio inferior , cara interna de pierna, predomina en la izquierda, con predileccin en la zona maleolar, pero puede llegar en raras ocasiones hasta la rodilla. La lesin por lo general es unilateral pero puede ser bilateral con menos frecuencia.

COMPLEJO VASCULAR-CUTNEO DE PIERNA.

Cuadro Clnico: Lesiones pleomrficas
Manchas eritematosas, color ocre. Escamas. Costras melicricas. Ulceraciones. Liquenificacin. Ampollas. Cicatrices.

COMPLEJO VASCULAR-CUTNEO DE PIERNA.

Diagnstico, Pronstico, Tratamiento
El diagnstico requiere de un equipo multidisciplinario El pronstico es malo para el rgano y la funcin. El tratamiento PALIATIVO es solo

Reposo, elevacin de la pierna, reducir el tiempo de esta de pie, emplear medias elsticas.

COMPLEJO VASCULAR-CUTNEO DE PIERNA.

Tratamiento
Tratamiento local de las antibiticoterapia, flebotnicos, Angiolgico. Mejorar la circulacin. Quirrgico- ortopdico. Empleo de aparatos ortopdicos para disminuir la sobrecarga en la parte baja de la pierna. Valoracin para injertos. ulceraciones ,

Atender de inmediato la presencia de dermatitis.

 Inflamacin crnica del complejo pilosebceo en especial de cara y tronco que ocurre con mayor frecuencia en adolescencia y consiste en comedones, ppulas, ndulos, quistes y pstulas.

Epidemiologa: Adolescencia y mujeres en la tercera dcada de la vida. Deformaciones cosmticas originan problemas emocionales.

Enfermedad pilosebcea especfica conducto folicular amplio ( el orificio es visible en la superficie de la piel) y un vello corto con grande glndulas sebceas multiacinares

El aparato folicular es pequeo antes de la pubertad, el folculo crece por accin de la estimulacin andrognica. En condiciones normales las escamas queratsicas formadas en la pared del folculo se desprenden con facilidad.

ACN
Patogenia
Aparece acmulo de escamas queratinizadas en el conducto folicular (microcomedn) A veces el comedn abierto no se desarrolla, se rompe en la dermis causando inflamacin

El material queratinoso se acumula y se expande de manera gradual en el folculo

La lesin inicial visible es un comedn abierto (cabeza negra)

el recubrimiento epitelial de la estructura folicular se atrofie

El poro folicular an es estrecho y la lesin inicial no se ve claramente

ACN
Patogenia
Superficial: pityrosporum, otros cocos aerbicos;Profunda: Propionibacterium acnes ( difteroide, anaerbico, gram positivo), este es importante en la patognia del acn inflamatorio.

La inflamacin efectos extracelulares de los productos del p. Acns, lipasas, proteasas, hialuronidasas y factor quimiotctico

ACN
Tratamiento
Vitamina A cida ( todos los transretinoicos, tretinona). Tretinona principal medicamento para el uso tpico del tipo comednico y comedoltico potente o( en gel, crema o locin).

Dosis menores iniciales por la irritacin, aplicacin cada tercer da. Se debe aplicar por lo menos 30 minutos despus de lavarse. Evitar exposicin de la luz solar (el medicamento aumenta la sensibilidad al sol), indicado comednico, cierto beneficio en la inflamacin y previene los comedones

ACN
Tratamiento
cido saliclico.- comedoltico menos eficaz que el tretinona, como alternativa ante la intolerancia a la tretinona. Perxido de benzoilo.- antibacteriano tpico muy eficaz, logra una supresin notable del p. Acnes, con cierta propiedad comedoltica. Eficaz en tipo inflamatorio, si se reduce el p. Acnes, tambin, se reduce el componente inflamatorio.

 Sininimos: neurodermatitis, eccema constitucional, prurito asmatiforme, eccema endgeno, liquen crnico simple, pero los nombres que con ms frecuencia se le conoce es con el de atpica y neurodermatitis.

Morfologa

Signos de atopia Pliegues epicantales de los prpados inferiores; dermografismo blanco (palidez lineal en respuesta a golpes firmes en la piel afectada) tendencia hacia la liquenificacin en las regiones antecubitales, popltea y del cuello; prurito intenso y adenopata dermatoptia, en especial en nios. conjunto de manifestaciones cutneas eccematiformes, en un trastorno localizado, crnico, con regiones secas, escamosas, engrosadas y pruriginosas, resultantes del rascado y frotamiento crnico.

Cuadro Clnico

DERMATITIS ATPICA
Caractersticas
A favor de la patogenia de tipo inmune estn los descubrimientos histolgicos de esonfilos regularmente atrados por los complejos antgeno anticuerpo. ETIOLOGA: La causa inicial ( picadura de insectos, dermatitis por contacto, etc.) puede ser evanescente, pero se acepta que la cronicidad de la lesin depende de la costumbre nerviosa de rascarse. El prurito se agrava por cansancio, nerviosidad o preocupaciones.

DERMATITIS ATPICA
Diagnstico

Pruebas de diagnstico. si la atopia es de origen alrgico puede aconsejarse una prueba intraepidrmica para reproducir el prurito. Por otro lado, no debe esperarse que el paciente refiera eccema, urticaria o liquenificacin, sino prurito prolongado, de ah que su origen permanezca desconocido.

DERMATITIS ATPICA
Tratamiento

Empleo de esteroides. Por lo general, se recomienda no cubrir con apsitos oclusivos No olvidar que los antipruriginosos ( tpicos y generales) al igual que los antihistamnicos, suelen fallar.

Los tranquilizantes son tiles, ejemplo: meprobramato, as como el fenobarbital