AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR

Estas amputaciones son consideradas las mas importantes ya que su incidencia es del 85% de todas las amputaciones realizadas. En cuanto a su causa: 85% enfermedad vascular perifrica 10 12% traumtico

3 -5 % son de otra ndole

Consideraciones especiales al realizar una amputacin de miembro inferior: Mientras mas distal se realice la amputacin habr mayor posibilidades de conseguir una rehabilitacin satisfactoria Se debe crear un mun fuerte y dinmico El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis

AMPUTACIN DE PIE
AMPUTACIN DE UN UNICO ORTEGO:

Regularmente no ocasiona problemas en la marcha y regularmente no se necesita prtesis.

En algunas ocasiones la amputacin del segundo dedo provoca hallux valgo ya que el 1er ortgo compensa cubriendo el espacio faltante

 AMPUTACIONES DE DEDO GORDO: Regularmente suele dar problemas para la marcha sobre todo al andar rpido y correr, debida a la falta de empuje en la fase de pre balance.

 AMPUTACIN DE TODOS LOS DEDOS:

Produce una escasa alteracin en el paso lento, pero es incapaz de realizar la marcha rpida . Adems interfiere con la posicin de cuclillas y el acto de ponerse de puntas . Regularmente no se requiere mas prtesis que un relleno para el zapato.

AMPUTACIONES DE MEDIO PIE

AMPUTACIN DE LISFRANC: tarsometatarsiana, esta causa deformidad en equino del pie AMPUTACION DE CHOPARTA mediotarsiana, esta causa una deformidad en equinivaro AMPUTACIN DE PIROGOFF: se secciona la mita del calcneo y se rota hacia adelante para fusionarlo con la tibia, produce equino de calcneo

Lisfranc

Chopart

 AMPUTACION DE BOYD:

En esta se realiza una astragalectomia, con desplazamiento anterior de calcneo y una artrodesis de tibia con calcneo

AMPUTACIONES DE TOBILLO
AMPUTACION DE SYME:

Se realiza a por arriba de la articulacin de tobillo aproximadamente a 0.6 mm o a 1.3 mm

AMPUTACIONES DE PIERNA
TERCIO DISTAL

TERCIO MEDIO
TERCIO PROXIMAL Es mejor un mun tibial muy corto que una amputacin excesivamente distal.

COMPLICACIONES
Trombosis venosa profunda

Hematomas
Infecciones mas frecuentes en pacientes diabticos Necrosis Contracturas Neuromas Sensacin fantasma

Rehabilitacin fsica

Una vez que el proceso de cicatrizacin haya terminado se debe empezar la rehabilitacin del miembro residual. Esta fase es una de las mas importantes , ya que esta comprobado que un pronto y buen tratamiento del mun repercute en la optima adaptacin de la prtesis

OBJETIVOS
Obtener la bipedestacin

Restitucin de la esttica corporal

Realizar marcha bipodal

CUIDADOS DEL MUN

Desensibilizacin

Masaje de mun
Higiene Vendaje compresivo Evitar malas posturas

TERAPIA PARA EL EDEMA

Se espera que haya hinchazn del tejido de la extremidad residual despus de la operacin. Este edema es normal Normalmente disminuye despus de una semana. La herida slo se venda ligeramente hasta que se extraigan las suturas. Inicialmente, no se debe aplicar presin a la extremidad residual. Es importante colocarla en posicin de drenaje postural

POSTURA
Debe adoptar una postura correcta de su cuerpo, an en la cama del hospital, para que los msculos no se atrofien y/o se contraigan, lo cual puede impedir con el tiempo la extensin completa de las articulaciones. Es muy importante la extensin adecuada cuando se pare y camine erguido. Aunque la mayora de los pacientes adoptan inicialmente una postura cmoda y sin dolor, la experiencia nos muestra que esto no es lo ideal.

VENDAJE
El proceso inmediatamente despus de la intervencin quirrgica una vez retirados los puntos se hace un vendaje compresivo del mun, con el propsito de: Reduccin del edema posquirrgico Activar el metabolismo Remodelar el mun; es decir dejarlo lo mejor posible para la adaptacin protsica

Es recomendable que el vendaje se realice con venda elstica de algodn o licra. El mun debe estar siempre vendado durante el primer ao Los vendajes deben cambiarse cada 4 6 hrs. Hay que anormales estar pendientes de sensaciones

Se recomienda dar un masaje antiedema entre cada cambio de vendaje

MASAJE
Son muy sencillos y causan gran beneficio al mun pues activan la circulacin, favorecen el retorno venoso, adems de relajante y sensibilizador. 1. Todo el masaje se debe dar en sentido ascendente 2. Se debe realizar con las yemas de los dedos recorriendo todo el mun

EJERCICIOS
OBJETIVOS:

Recuperar elasticidad
Mejorar retorno venoso Fortalecer mun y msculos residuales

MARCHA
Es indispensable inicial la marcha los mas pronto posibles y lo mas viable son los llamados pilones Son dispositivos previos a una prtesis regularmente se realizan con el material que se disponga y no salga tan caro para el paciente

BENEFICIOS:

Evitar actitudes viciosas

Previene y reduce edema Disminuye la sensacin de miembro fantasma Mejora la cicatrizacin Colabora a la formacin de un nuevo esquena corporal Ayuda a mejor el nuevo patrn de marcha Otorga independencia funcional

MIEMBRO FANTASMA
Se estableci una exacta distincin entre tres entidades separadas atendiendo al tipo de sensacin que conforman el fenmeno del miembro fantasma, las cuales se definieron as 1. Dolor en el mun: es una sensacin dolorosa localizada, como su nombre lo indica, en el mun.

2. Sensacin fantasma: es cualquier percepcin no dolorosa en el miembro faltante.

3. Dolor de miembro fantasma: es una manifestacin dolorosa que de manera aparente se localiza en la parte del cuerpo que falta.

MANEJO:

Terapia de sensibilizacin:
Masaje Percusin Fluidoterapia Ultrasonido Imagen corporal

Prtesis para miembro inferior

AMPUTACIONES PARCIALES DE PIE

AMPUTACIONES PARCIALES DE DEDOS:

 CHOPART: encaje laminado de resina con ventana posterior

prtesis de silicona

 PIROGOFF: antepie elstico.

 SYME: la prtesis ya tiene encaje y pie protsico.

AMPUTACIONES DE PIERNA

Adems existe un sistema de suspensin

Tipo de encajes: PTB (Americano): Patelar Tendn Bearing esta tiene una correa de sujecin

PTS (Francs): Prtesis Tibial Suprarotuliana

KBM(alemn): Kondylen Bettung Mnster, arropa los cndilos

Tipos de pie:
Existen muchos tipos de pie, solo para caminar o los mas sofisticados para hacer ejercicio. Pie tipo SACH: (solid anckle cushion hell) tobillo fuerte taln suave Pie articulado Pies almacenadores de energa Flex foot (pie flexible)

Pie tipo sach

Pie almacenador de energa

Pie articulado

Tipos de rodilla:

De cuatro barras: utiliza cuatro barras para tratar de estabilizar la rodilla y el pie es no articulado, si mov. Es el mas cercano al normal

 Rodilla de eje sencillo: es como una bisagra

Rodilla policentrica: el eje de giro cambia imitando una rodilla humana.

Sistema de control de fluido:

Hidrulica: aceite de silicona

Neumtica: gases

Componentes de rodilla protsica:

Cierre de rodilla: la bloquea recta pero permite soldarla para doblarla al sentarse
Impulsor de rodilla: extiende la rodilla como un muelle, es posible regulara la fuerza Freno o ficcin de rodilla: si se recarga con fuerza se bloquea Control de fase de balanceo: fluidos hidrulicos que permiten el balanceo mas armnico Regulacin electrnica: usa microprocesador como ordenador

Tipos de encaje: El encaje CAT-CAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Alignment Method), o de control isquitico, tiene como principal objetivo la estabilizacin medio- lateral. tiene una forma ovoidea. Aunque no existe soporte isquitico, ste es contenido, por la parte posterior, por el encaje para evitar su rotacin. Por el borde lateral, la prtesis envuelve el trocnter mayor. Este mecanismo envolvente proporciona mayor estabilidad para tolerar las fuerzas de friccin. La suspensin habitual en esta prtesis es de tipo ventosa o succin. En la parte distal del encaje se encuentra un orificio por el cual, mediante una vlvula, se extrae el aire residual una vez introducido el mun.

 Encaje cuadrangular: La seccin transversal de este tipo de prtesis es cuadrilateral, siendo mayor su dimetro en el plano frontal que en el sagital. Los cuatro lados del encaje no son rectos, sino que presionan ciertas zonas de tejidos blandos y liberan las zonas ms sensibles.

Medios de sujecin:

En caso de muones cortos e irregulares se utilizan sistema de suspensin de tipo bandolera, pasando un tirante por encima del hombro.
En caso de necesitar ayuda para controlar la rotacin de la prtesis durante la bipedestacin, se usa el cinturn silesiano el cinturn del cual se sujeta por un lado a la cara lateral proximal del encaje en el trocnter, rodeando la pelvis y uniendo por el otro lado la pared supero-anterior del encaje

 Para conseguir una buena suspensin y control rotacional, se usa el cinturn de suspensin elstico total (TES) realizado con neopreno que rodea la parte proximal de la prtesis y se extiende hacia la cintura. Cinturn plvico que presenta dos barras con eje mvil entre las misma que permite realizar la abduccin-aduccin de la cadera. La barra superior se fija a una banda metlica que se desplaza dentro del cinturn y la inferior se fija en la pared lateral del encaje.

DESARTICULADO DE CADERA
La prtesis cuenta con una cesta plvica que se abre por delante, sus medios de sujecin son correas lumbares, es necesario que la articulacin de cadera se con bloqueo

FIN