Carlos Justiniano Ribeiro das Chagas 1879-1934

Fue capaz de observar la peculiar invasin de las casas rurales por un insecto hematfago del gnero Triatoma. Descubri que los intestinos de estos insectos albergaban un protozoo flagelado, una nueva especie del gnero Trypanosoma. El 23 de abril de 1909, descubri por primera vez al protozoario Trypanosoma en la sangre de una nia de tres aos. Cre un captulo entero de la medicina: etimologa patgena, anatoma patolgica, mitomastologia, con sus respectivas formas clnicas, de determinacin del insecto transmisor, de los depositarios de los virus, del modo de diseminacin y consecuente profilaxis.

Jos Francisco Torrealba 1896-1973

En 1934 aplic por primera vez en el mundo el mtodo xenodiagnstico ideado por el cientfico francs Emile Brumpt. En 1949 publica y distribuye gratuitamente una Cartilla antichagsica, que resuma los aspectos generales de la enfermedad, que sealaba los lugares afectados por esta causa, y presentaba propuestas de medidas urgentes para su erradicacin.

AGENTE ETIOLOGICO
TRYPANOSOMA CRUZY

RABIPELADO Y CACHICAMO

MECANISMO DE TRANSMISION

QUIEN LA TRANSMITE? VENEZUELA

Triatoma maculata Rhodnius prolixus Panstrongylus geniculatus
VINCHUCA CHINCHE CHIPO

INTERMEDIARIO
Tiende a picar en la oscuridad

MECANISMO DE TRANSMISION

COMO SE TRANSMITE?

VECTORIAL

PICANDO

ABSORBE SANGRE Y A. VOLUMEN

EMITE GOTA DE MATERIAL FECAL

DISMINUCION DE SU CUERPO

MECANISMO DE TRANSMISION

COMO SE TRANSMITE? CONGENITA POR LACTANCIA MATERNA TRASPLANTE DE ORGANOS TRANSFUSIONES DE SANGRE
NO VECTORIAL

FACTORES DE RIESGO

Vivir en chozas donde el triatoma habita Pobreza Recibir transfusiones Viviendas rurales Nidos de gallinas Afectados: Nios mas expuestos

SINTOMATOLOGA

FASE AGUDA
Sndrome de Puerta de Entrada

Penetracin del tripanosoma a nivel de la mucosa ocular signo de Mazza Romaa Edema bipalpebral unilateral Conjuntivas hiperemicas Inflamacin de las Glndulas Lagrimales Inflamacin de los Ganglios Linfticos satlites

Si la penetracin ha sido a travs de la piel se observa

Chagoma De Inoculacin

Sntomas Generales:
Fiebre moderada Hepatoesplenomegalia leve Adenomegalias , edema y pueden aparecer exantemas.

Lactantes: Cuadros de Meningo-encefalitis Mortales en nios menores de 2 aos del 50% de los casos.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Sntomas de Miocarditis aguda Dilatacin de las paredes del corazn e insuficiencia Cardiaca Alteraciones electrocardiogrficas: Taquicardia- bajo voltaje compl. QRS

Fase Indeterminada o asintomtica:

F. Aguda Asintomtica o sintomtica Aproximadamente 70% de los pacientres se encuentran en esta etapa. Generalmente asintomtica con serologa positiva Presentan parasitemias transitorias No hay una cura espontanea pudiendo pasar a la Fase Crnica despus de 10 a 20 aos.

Fase crnica o sintomtica: 30% sujetos seropositivos.

Miocardiopata chagsica (miocarditis fibrosa progresiva)
Insuficiencia cardiaca aguda Arritmias

Alteraciones del esfago y del Coln ( Megaesofago - Megacolon)

Miocardiopatia crnica Forma con Dao cardiaco leve a moderado: (Forma Compensada) 15% de los pacientes seropositivos:
ARRITMIAS PALPITACIONES

Trastornos de la excitabilidad y de la conduccin:

Bloqueos incompletos o completos de la rama derecha e izquierda del haz de his. Bloqueo Auriculo- ventricular Extrasstoles Taquicardia Sinusal

Muerte sbita por Fibrilacin Ventricular

Formas Digestivas
Megaesfago chagsico: Se manifiesta por disfalgia, dolor epigastrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos y sialosis. Megaclon chagsico: Estreimiento, con formacion de fecalomas, meteorismo y dolor abdominal

DIAGNSTICO

1.

Diagnstico Clnico - epidemiolgico

2.

Diagnstico de laboratorio

Mtodos de demostracin del parasito Mtodos inmunolgicos Mtodos auxiliares y paraclnicos

Directos
Examen de sangre al fresco Extendido coloreado Gota gruesa

Mtodos de concentracin
Anlisis de crema leucocitaria Triple centrifugacin: 70% sensibilidad fase aguda Centrifugacin con silicn liquido

Tcnica de Strout: 95% sensibilidad en fase aguda

Indirectos
Xenodiagnstico Hemocultivo: 100% especificidad en fase aguda. Sensibilidad 40% Inoculacin en animales sensibles

Mtodos de inmunolgicos

Reaccin de fijacin del complemento (RFC) Hemaglutinacin Indirecta o pasiva Reaccin indirecta de anticuerpos fluorescentes (RIAF) Elisa Reaccin de anticuerpos Lticos

Nifurtimox (Lampit/Bayer)
Dosis: 8-10 mg/kg/da Dosis maxima diaria 300 mg Tiempo de duracin : 2 meses

Benznidazol (Rochagan, Randanil)

Dosis: 5-6 mg/Kg/da Tiempo de duracin 4 meses.

EPIDEMIOLOGA
DISTRIBUCIN

Su distribucin se abarca desde el sur de los Estados Unidos (California y Texas), el

norte de sur Amrica (Colombia, Venezuela, Ecuador, Brasil, Guyana francesa, Surinam y
Trinidad y Tobago) e igualmente Amrica central (Panam, Costa Rica, El Salvador, Honduras, Guatemala y Mxico)

Entre los estados ms afectados, a Trujillo, Lara, Portuguesa y Barinas, debido a sus caractersticas geogrficas de pie de monte, con zonas cafetaleras y viviendas de bahareque y paja.

El riesgo de infeccin por T. cruzi est directamente relacionado con la pobreza. La migracin de las zonas rurales a las ciudades que se produjo en Latinoamrica en los aos setenta y ochenta modific las caractersticas epidemiolgicas tradicionales de la enfermedad de Chagas, convirtindola en una infeccin urbana

Chacao (2007)

887 personas y 122 fueron confirmadas serolgicamente. 12 miocarditis aguda. En la escuela estadal Rmulo Monasterio. 54 nios, 4 adultos

Chichiriviche (2009)

Consejo Ejecutivo de la OPS en su 124 reunin del 27 de noviembre de 2008, Informe de la Secretara: Enfermedad de Chagas: control y eliminacin

MUESTRAS TOM AD AS 800 a 50 a 1 a + 800 50

1 Punto = 1 Caso Prevalencia 100 50

COD 1 2 4 5 8 11 12 14 15 16 17 18 20 21 22 23 24 25 26 27 28 30 33 68 69 91 96 118 121 125 130 131 132 141 142 148 152 167 168 169 170 171 172 173 174 178 179 181 189 192 194 211 224 225 228 229 230 233 234 239 240 242 243 246 248 249 250 251 252 253 254 283 305 319

EDO. ARA ARA ARA ARA ARA ARA ARA ARA ARA ARA CAR CAR CAR CAR CAR CAR CAR CAR CAR CAR CAR CAR BOL ANZ ANZ POR POR BAR BAR BAR SUC SUC SUC SUC SUC FAL FAL GUA GUA GUA GUA GUA GUA GUA GUA GUA GUA GUA YAR YAR YAR ZUL TAC TAC TAC TAC TAC TAC TAC TAC TAC TAC TAC TAC APU APU APU APU APU APU APU AMA MIR COJ

MUNICIPIO IRAGORRY, MARIO BRICEO GIRARDOT ZAMORA, EZEQUIEL LIBERTADOR RIBAS, JOS FLIX SAN SEBASTIN SAN CASIMIRO SUCRE, JOS ANTONIO URDANETA, RAFAEL CAMATAGUA MORA, JUAN JOS BEJUMA IBARRA, DIEGO ARVELO, CARLOS SAN JOAQUN GUACARA NAGUANAGUA SAN DIEGO VALENCIA PUERTO CABELLO LIBERTADOR LOS GUAYOS CARON SOTILLO, JUAN ANTONIO BOLVAR, SIMN GUANARE SUCRE, ANTONIO JOS BARINAS BOLVAR, SIMN ARISMENDI ARISMENDI BENTEZ BERMDEZ SUCRE, ANTONIO JOS MONTES FALCN SAN FRANCISCO ORTIZ ROSCIO MELLADO SAN JOS DE GUARIBE MIRANDA CAMAGUN GUAYABAL MONAGAS INFANTE ZARAZA EL SOCORRO BOLVAR, SIMN SAN FELIPE NIRGUA MARACAIBO TORBES URIBANTE BELLO, ANDRS MICHELENA INDEPENDENCIA UREA, PEDRO MARIA JUNN LIBERTADOR FEO, FERNNDEZ CRDENAS SAN CRISTBAL GARCIA DE HEVIA MUOZ ACHAGUAS CAMEJO, PEDRO GALLEGOS, RMULO PEZ, JOS ANTONIO SAN FERNANDO BIRUACA ATURES ACEVEDO SAN CARLOS

1,56

8,54 4,03

MUESTRAS TOM AD AS 800 a 50 a 1 a + 800 50

1 Punto = 1 Caso Prevalencia 100 50 10

-Viviendas positivas: (n=283) -Baja infeccin

Especie

TRIATOMINOS ENCONTRADOS EN LAS VIVIENDAS. VENEZUELA AO 2005

-Baja infestacin -Desplazamiento vectorial -Invasin ms no colonizacin

50,5

22,8

18,4

8,3

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

R. Prolixus T. Maculata

P. Geniculatus Otras especies

TENDENCIA: y = 0,0246x 3 + 11,238x 2 - 213,38x + 1420,6

1400
1030

1313

1200 1000
Casos

1096

336

426

600 400 200 0

298

608

800

881

253

318

1132

203

148

201

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: Direccin General de Salud Ambiental. Venezuela. Ao 2012

Hasta la Semana Epidemiolgica N 19 Ao 2012

28

500 450 400

100,00

80,00
Seroprevalencia

Nmero de Muestras

350 300 250 200 150 100 50 0

60,00

40,00

20,00

0,00 0-4 5-9 209 0 0,00 10 - 14 242 0 0,00 15 - 19 422 0 0,00 20 - 24 506 0 0,00
MUESTRAS

25 - 29 460 0 0,00
POSITIVOS

30 - 34 408 0 0,00

35 - 39 366 0 0,00

40 - 44 298 0 0,00

45 - 49 246 3 1,22

50 y MAS 523 25 4,78

MUESTRAS POSITIVOS PREVALENCIA

231 0 0,00

PREVALENCIA

Hasta la Semana Epidemiolgica N 19 Ao 2012

ESTADO AMAZONAS ANZOTEGUI ARAGUA BARINAS CARABOBO COJEDES GURICO MIRANDA NVA. ESPARTA SUCRE TACHIRA VARGAS YARACUY

TOTAL P 0 0 1 0 0 0 32 6 0 0 20 3 0 1 1 0 0 0 57 14 1 1 0 0 0 0

R. prolixus T. maculata P. geniculatus OTROS % Positividad TOTAL P % Positividad TOTAL P N N % Positividad TOTAL P N N % Positividad TOTAL P 0 0,00 7 2 5 28,57 20 7 13 35,00 2 0 2 0,00 29 9 1 0,00 39 0 39 0,00 2 1 1 50,00 0 0 0 0,00 42 1 0 0,00 8 0 8 0,00 14 5 9 35,71 0 0 0 0,00 22 5 26 18,75 7 0 7 0,00 3 3 0 100,00 0 0 0 0,00 42 9 0 0,00 1 0 1 0,00 14 2 12 14,29 0 0 0 0,00 15 2 17 15,00 66 0 66 0,00 2 0 2 0,00 3 0 3 0,00 91 3 -1 0,00 73 1 72 1,37 29 1 28 3,45 1 0 1 0,00 103 3 1 0,00 10 0 10 0,00 26 0 26 0,00 0 0 0 0,00 37 0 0 0,00 3 0 3 0,00 0 0 0 0,00 2 0 2 0,00 5 0 43 24,56 12 3 9 25,00 42 12 30 28,57 2 0 2 0,00 113 29 0 100,00 0 0 0 0,00 2 2 0 100,00 1 1 0 100,00 4 4 0 0,00 1 0 1 0,00 6 0 6 0,00 0 0 0 0,00 7 0 0 0,00 1 0 1 0,00 43 7 36 16,28 7 0 7 0,00 51 7

TOTAL % Positividad N 20 31,03 41 2,38 17 22,73 33 21,43 13 13,33 88 3,30 100 2,91 37 0,00 5 0,00 84 25,66 0 100,00 7 0,00 44 13,73

TOTAL

112

25

87

22,32

228

222

2,63

203

40

163

19,70

18

17

5,56

561

72

489

12,83

Hasta la Semana Epidemiolgica N 19 Ao 20112 Fuente: Direccin General de Salud Ambiental. Venezuela. Ao 2012

ENFERMEDAD DE CHAGAS DESDE 2010 HASTA LA SEMANA 40 D2L 2012

AO 2012 23%

AO 2010 37%

AO2011 40%

AO 2010 280

AO 2011 303

AO 2012 180

Boletn epidemiolgico semana 40 del 2011 y boletn epidemiolgico semana 40 del 2012: http://www.mpps.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=927&Itemid=915