Tumores odontogenicos dos Maxilares

Tumores odontognicos de los maxilares

Dr. Benjamn Martnez R. Facultad de Odontologa Universidad Mayor Santiago Chile

bemaro1@yahoo.com patoral.umayor.cl

Tumores Odontognico (TO)

1. Regezi, Sciubba: Oral Pathology, 4a. ed. Odontogenic tumors. Chap. 11. 2003. Neville et al. Oral & Maxillofacial Pathology. 2nd ed., Odontogenic cysts and tumors. Chap 15. 610., 2002. Reichart, Philipsen. Odontogenic tumors and allied lesions. Quint. 2004. Barnes L, ed al. Pathology & Genetics. Head and neck tumors. WHO. Geneva. 2005.

2.

3.

4.

Interao celular que controlam a ontognese

MESNQUIMA Cel Crist Neural EPITLIO Ordem y direo da interao

Mesn dent diferen

1 2 3
4 5 6 7 8

Epit oral

Lmin den

Papila dental Odontoblastos Predentina

Epit esmalte

Ameloblastos

Esmalte

Tumores Odontognico Clacificao em base OMS 1992, y Conferencia do Consenso, 2003.

Epiteliais 1. Sem mesnquima

Odontognico Ameloblastoma Tumores Odontognico escamoso Tumores Odontognico epitelial Calcificante (TOEC) Tumores Odontognico Adenomatide Tumor odontognico cstico queratinizante (ex ceratocisto)

2. Com mesnquima Odontognico

Fibroma ameloblstico y fibrodentinoma Fibro-odontoma ameloblstico Odontoameloblastoma Cisto odontognico calcificante y tumor dentinognico de clulas fantasmas Odontoma composto y complexo

 Mesenquimatoso
Fibroma odontognico Mixoma Cementoblastoma

Maligno
Carcinoma odontognico Sarcoma odontognico

Tumor de origem duvidoso

Tumor neuroectodrmico melanoctico da infncia Tumor de Clulas Granulares Recm-Nascido

Diagnostico das leses que

comprometem osso maxilar
Clnica Radiografia, imagens Biopsia (estudo histopatlogico)

Estudo de TO
CLINICA: INESPECIFICA RADIOLOGIA (IMAGENES):
RL: amelo, F-A, mixoma, RL + RO: TOA, Q de G, TOEC RO: odontomas, cementomas

HISTOPATOLOGIA: ESPECFICA

Freqncia dos tumores Odontognico.

Tipo n: Amelob TOEC TOA Mixoma FibAmel Odontomas USA
(Regezi, 78)

Canad
(Daley et al, 94)

China
(Lu et al, 98)

Nigeria
(Odukoya, 95)

Chile
(IREPO, 02)

Brasil
(Mendes, 05)

706 19% 1 3 4 3 68

445 14% 1 4 6 5 52

759 59% 1 4 8 2 7

289 59% 1 6 12 5 4

362 20% 1 7 9 1 45

340 45% 1 4 9 2 25

Freqncia dos tumores Odontognico (BRASIL)

Belo Horizonte
(Mendes Fernandez et al, 2005)

Rio Grande do Norte

(Nunes Santos et al, 2001)

Tipo n: 340 Amelob 45% TOEC 1 TOA 4 Mixoma 9 FibAmel 2 Odontomas 25

127 31% 9 5 2 50

Mendes Fernandes A, Barroso Duarte EC, Garcia Santos Pimienta FJ et al. Odontogenic tumors: a study of 340 in a Brazilian population. J Oral Pathol 34: 583-7, 2005. Santos JN, Pereira Pinto L, de Figueredo CRL, de Souza LB. Odontogenic tumors: analysis of 127 cases. Pesqui Odontol Bras 15; 308-31, 2001.

Ameloblastoma
So neoplasias benigna, embora localmente invasiva, polimrfica, origina-se da proliferao epitelial odontognica, geralmente tem um padro folicular ou plexiforme, sobre um estroma fibroso. CLINICA: mandbula (80%), mucosa sadia, consistncia dura, expanso das tabuas lingual e vestibular.

Ameloblastoma Unicstico
Idade: menor de 25 anos
Localizao: regio dos terceiros molares inferior. Rx: RL bem delimitado, em relao ao molar incluso, similar ao cisto dentigero. Histo.: Cavidade cstica com epitlio em paliada com reticulo estrelado, em direo al lmen ou revestindo a cavidade. Si tem presente ilhas infiltrando a cpsula: ameloblastoma.

Mural

Intraluminal

Luminal

Conservador

Sugerencia de tratamiento de ameloblastoma uniqustico

TIPO RECURRENCIA Reseccin segmentaria o marginal 3,6% Enucleacin 30,5% Enucleacin + sol Carnoy 16% Marsupializacin + otros 18%

Lau, Samman. Int J Oral Maxillofac J. 2006.

TOEC (T. de Pindborg, 1955).

Clnica: idade media 40 a. mandbula, regio molar Rx: zona radiopaco, mais pode ser tambm radiolcido, muitas variaes Histologia: proliferao epitelial atpica com calcificaes, anis de Liesegang, amilide

Tumor Odontogenico Adenomatoide (TOA)

Idade: 10 25 anos. Mulheres Localizao: regio de caninos superior RX: RT com RO varivel, bem delimitado, em relao ao caninos incluso superior Histologia: Proliferao epitelial encapsulada com clulas arremolinadas e formando estruturas similares aos ductos, com material eosinfilo .

Cisto Odontognico Calcificante (cisto de Gorlin, 1962)

Idade: 10 25 anos. Mulheres Localizao: regio dos caninos superiores RX: RT com RO varivel, bem delimitado, Histologia: Proliferao epitelial cstica ou slida, encapsulada com clulas em paliada, retculo estrelado, clulas fantasmas y calcificaes As vezes associado a ODONTOMA

Distribuio do Cisto Odontognico Calcificante

14%
38%

21%

27%

Tumores odontognico mesenquimatoso

Fibroma odontognico Mixoma Cementoblastoma Displasia cementria periapical

Fibroma odontognico
Neoplasia fibroblstica contendo quantidades variveis do epitlio odontognico aparentemente inativos.

Mixoma odontognico
Idade: adultos jovens (25 30 anos) Localizao: mais em mandbula RX: radiolcida multiloculada, em bolhas de sabo , no ode-se destingir do ameloblastoma, pode ser reas radiolcida sem limites bem definidos Difcil reconhecer na RX.

Cementoblastoma Benigno
Idade: 2 3 dcada, menor a 25 anos Localizao: geralmente mandibula regio dos molares ou premolares RX: RO bem delimitado por uma zona RL, unido as razes. Imagem quase patognomnica, mais...dx diferencial Osteosarcoma Histologia: tecido osteide, cementoblasos proeminentes.

Distribuio do CEMENTOBLASTOMA

20%

80%

Tumores odontognicos Mistos

Fibroma ameloblstico Odontoma composto complexo Fibro-odontoma ameloblstico Odontoma Ameloblstico

Odontoma Complexo
Mais freqente na regio dos premolares e molares, em menores de 20 anos Rx: RL ao inicio e ao al final massa RO

Odontoma Composto
Mais freqente na regio dos incisivos Rx: pode ser patognomnica pela presena dos dentculos: Mais deve-se fazer igual biopsia pela possibilidade de outro TO associado com odontoma (COC, FOA).