Hipertensin Arterial Manual Clnico e Investigativo

Dr. Jos Inocente Uriarte Bez

Especialista en Medicina Interna y Cardiologa
Director del Centro de Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares CPECV Director de la Clnica de Hipertensin Arterial del CPECV Cardilogo Clnico del Hospital Metropolitano Vivian Pellas HMVP

Managua, Nicaragua

Diciembre/2012

1.1. Definicin de Hipertensin Anterior o Actual

Historia de hipertensin diagnosticada y tratada con medicamentos, dieta y/o ejercicio. Mnimo en dos ocasiones diferentes, la presin arterial documentada
> 140 mm Hg sistlica y/o 90 mm Hg diastlica en pacientes sin diabetes o enfermedad renal crnica presin sangunea > 130 mm Hg sistlica o 80 mm Hg diastlica en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica

Actualmente hipertensin

con

terapia

farmacolgica

para

ACCF/AHA Cardiac Imaging Data Standards

Diagnstico

La presin arterial se caracteriza por presentar variaciones espontneas amplias tanto durante el da como entre distintos das, meses y temporadas. En consecuencia, el diagnstico de la hipertensin debe basarse en determinaciones mltiples de la presin arterial, obtenidas en momentos diferentes durante cierto tiempo. Nunca debe basarse en una sola toma de la Presin Arterial ni en sntomas. Presin Arterial Clnica 140/90 => Confirmacin => Seguimiento de por vida para confirmar que siempre permanezca en valores por debajo de la meta Confirmacin 1. MAPA 24 horas (Mejora la prediccin del riesgo cardiovascular)
24 horas: 130/80 Diurna 135/85 Nocturna 120/70

2. En Casa 135/85 3. En Consultorio Clnica: 140/90

Promedio Despierto (8 am a 10 pm)

Total de muestras utilizadas: Mnimo aceptables 14 lecturas (Al menos 2 lecturas por hora) Parametros (Valores normales) Sistlica (<135 mmHg) Diastlica (< 85 mmHg) Frecuencia cardaca ( 85 lpm) Presin Arterial media (< 102 mmHg) Presin de Pulso (< 62 mmHg) Promedio 1. <135/85: Normotenso 2. 135/85: Estado 1 de HTA 3. 150/95: Estado 2 de HTA

Cargas presoras: porcentaje de lecturas por encima de los lmites considerados normales Despierto: 135/85 Normotensin: carga presora 0-19% HA bordeline: 20 -39% HA definida: 40 -79% HA sostenida: 80%

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Informacin aportada por un MAPA de 24 horas

% de Caida (+) o ascenso (-) del promedio de la presin arterial sistlica de la noche con respecto a la del da
Sistlica
Promedio en la noche: Promedio en el da:

Diastlica
Promedio en la noche: Promedio en el da: *100 (100 x promedio en la noche/Promedio en el da)

% de caida o ascenso*:

% de caida o ascenso*:

Cambios o variacin vigilia-sueo: Dippers:

Cada de la PAS y/o PAD durante el sueo en relacin a los valores de vigilia. Un descenso de 10 a 20%, es considerado normal.

Non dippers:
Cada menor al 10% (Riesgo Mayor de ECV)

Promedio Nocturno 120/70

Hiper dippers (Extreme Dippers):

Cada de la PA mayor al 20% (Riesgo mayor de Enfermedad Coronaria)

Dippers inversos:
Ascenso de la PA durante la noche

El valor pronstico de la presin arterial nocturna es superior al de la presin arterial diurna 17

Diagnstico de la Hipertensin Arterial en casa

Antes de cualquiera actividad, Sentado y tras cinco minutos de reposo en una sala silenciosa PA en el consultorio: ________/________ Durante 4 a 7 das Fecha ____/____/____ Maana al levantarse PAS PAD FC Noche al acostarse PAS PAD FC

Nombre y telefono de su mdico para reportar este resultado

PAS: Presin Arterial Sistlica PAD: Presin Arterial Diastlica FC: Frecuencia Cardaca Los valores pueden diferir en distintas determinaciones a causa de la variabilidad espontnea de la presin arterial.

#1

2 medidas consecutivas con 12 minutos de separacin

____/____/____ 2 medidas consecutivas con 1-2 minutos de separacin ____/____/____ 2 medidas consecutivas con 1-2 minutos de separacin ____/____/____ 2 medidas consecutivas con 1-2 minutos de separacin

#2 #3 #4 #5 #6 #7

____/____/____ 2 medidas consecutivas con 1-2 minutos de separacin

____/____/____ 2 medidas consecutivas 1-2 minutos de separacin ____/____/____ 2 medidas consecutivas con 1-2 minutos de separacin

Promedio Final =>

Promedio Final: 1. <135/85: Normotenso 2. 135/85: Estado 1 de HTA 3. 150/95: Estado 2 de HTA 18

Tabla para diagnosticar HTA en el consultorio o la clnica por el mdico o enfermera

Sentado y tras cinco minutos de reposo en una sala silenciosa Visitas (al menos 3 visitas) Hora (al menos 2 determinaciones de la presin arterial por visita ) PAS PAD FC

Primera: Fecha: _____/_____/_____ Promedio-> Segunda: Fecha: _____/_____/_____ Promedio-> Tercera: Fecha: _____/_____/_____ Promedio-> Promedio Final -> Si el promedio de 140/90: Inciar tratmiento para la Hipertensin Arterial Si el promedio < 140/90: Rechequeo en 6 meses.

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Tipos de Hipertensin Arterial

1. Hipertensin persistente (siempre 140/90)
1. Da 2. Noche 3. Da y noche (Riesgo CV)

1. Sistolica Pura ( 140 y < 90) 2. Diastolica Pura (<140 y 90) 3. Sistlica y Diastlica 140/90).

2. Hipertensin Lbil
Unas veces alta ( 140/90) en relacin con situaciones que causan estrs, tensiones, angustia, en el consultorio o en la casa, etc. Otras veces normal (<140/90 en el consultorio < 135/85 con el monitoreo en casa o con el MAPA) 1. Bata Blanca 2. Tipo Hipertensin enmascarada 3. Por estrs fsico, durante una Prueba de Esfuerzo (PAS 220)
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Diagnstico de la Hipertensin de la Bata Blanca:

1. 2. Promedio de al menos de 3 lecturas 140/90 Normal: < 135/85 con el monitoreo en casa o con el MAPA En el 15% de la poblacin general En mas de un tercio de los casos en los que se diagnostica hipertensin. El riesgo cardiovascular es inferior al de los individuos con elevacin de la presin arterial tanto en la consulta como ambulatoriamente. Presin arterial en la consulta normal (< 140/90 mmHg) Valores de presin arterial ambulatorios o domiciliarios elevados. La prevalencia en la poblacin es aproximadamente la misma que la de la hipertensin de la Bata Blanca Se ha calculado que alrededor de 1 de cada 7-8 individuos con presin arterial normal en la consulta pueden encontrarse en esta categora Aumenta el riesgo cardiovascular, hasta situarlo en un valor muy prximo al de la hipertensin de la consulta y de fuera de ella.

Diagnstico de la Hipertensin Enmascarada o Ambulatoria Aislada

1. 2.

Los resultados obtenidos en cuanto a las relaciones independientes de la respuesta de presin arterial a los factores de estrs fsicos y mentales, la hipertensin futura y la lesin de rganos blanco no son uniformes y, si son significativos, la variancia adicional explicada es poca.

Abordaje de la HA de la Bata Blanca o la Enmascarada o por estrs: 1. Bsqueda de:

1. Factores de riesgo metablicos 2. Lesiones de rganos.

2. Cambios de estilo de vida 3. Seguimiento estrecho a pesar de que se opte por no iniciar un tratamiento farmacolgico
Tarde o temprano se volver Hipertenso persistente

4. Tratamiento farmacolgico cuando haya signos de lesin en rganos o un perfil de riesgo cardiovascular elevado.

Pseudohipertensin es una rara causa de error diagnstico de Hipertensin Arterial

En ancianos con arterias exageradamente rgidas no colapsables. La maniobra de Osler: Persistencia del pulso radial luego de que la presin del manguito ha ocludo la arteria humeral, confirmado por la desaparicin de los ruidos de Korotkoff. Se observa HA sin evidencia de dao vascular. No requieren tratamiento con drogas

Presin arterial central

La superposicin variable de las ondas de presin arterial que llegan y las reflejadas a lo largo del rbol arterial, la presin artica sistlica y del pulso (es decir, la presin ejercida a la altura del corazn, el cerebro y el rin) pueden ser diferentes de la presin humeral medida de la forma convencional. Las presiones sistlica y del pulso perifricas y centrales pueden verse afectadas de manera diferente por los frmacos antihipertensivos. Un mtodo de estimacin no invasivo de la presin arterial artica mediante el clculo del ndice de aumento a partir del contorno de la presin de onda del pulso registrada en una arteria perifrica.
El uso de este mtodo ha confirmado que los efectos de los frmacos antihipertensivos en las presiones sistlica y del pulso centrales no se corresponden invariablemente con los observados en la arteria humeral. Los resultados obtenidos en un amplio subestudio realizado en un ensayo aleatorizado han indicado que la presin del pulso central evaluada a partir del ndice de aumento tiene una relacin significativa con los episodios cardiovasculares.

Sin embargo, el papel pronstico de la presin arterial central en contraposicin con la perifrica deber confirmarse en estudios observacionales y de intervencin a mayor escala.

Hoja para controlar la respuesta al tratamiento y realizar los ajustes necesarios

Tomar la Presin Arterial: Diario 3, 5 veces por semana semanal o quincenal o mensual (segn la gravedad de la HTA)
Antes de cualquiera actividad, sentado y tras 5 minutos de reposo en una sala silenciosa, en el brazo con la Presin Arterial mas alta

En la maana al levantarse
Fecha PAS PAD PAS-PAD FC Fecha PAS

En la noche al acostarse
PAD PAS-PAD FC

Antes de tomar los medicamentos de la Presin arterial (momento Valle, con objeto de disponer de informacin sobre la duracin de los efectos del tratamiento)

Metas en casa: < 135/85, < 145/85, < 140/80, <135/75, < 130/80 Reportar a su MDICO por telfono o asistir a su consultorio si 3 tomas de PA en 3 das diferentes son mayores que sus metas o las considera usted muy bajas o cree usted que los medicamentos le dan problemas.

Metas para otros FRCV mayores

Factor de Riesgo Col Total Col HDL Col LDL Triglicridos Col No HDL Glucosa en ayuno Metas < 200 > 40, > 50 < 70, < 100, < 130, < 160 < 150 < 100, < 130, < 160, < 190 < 110 Comentarios

Glucosa 2 h. Post Prandial

Glucosa en HS Glicohemoglobina Meta del Peso Meta del ejercicio Fumado PCR AS Frecuencia Cardaca

< 140
< 140 < 6.5 5%:___Lbs, 10 %___ en 6 meses 30 minutos, 5 veces x semana, 0 < 3, < 5 < 80, < 70, < 60 El mas intenso que tolere

Microalbuminuria
15/05/2013

< 20

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Bibliografa
1.
2. 3.

4. 5. 6.

7. 8.

The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:25602572. Joint National Committee. The Sixth. Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2.413-2.445. Mancia G, Laurent S, Gabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Caulfield MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens. 2009;27:2121-58 National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults. CG127. 2011. Krause T, Lovibond K, Caulfield M, McCormack T, Williams B; on behalf of the Guideline Development Group. Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ2011;343:d4891. ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents Developed in Collaboration With the American Academy of Neurology, American Geriatrics Society, American Society for Preventive Cardiology, American Society of Hypertension, American Society of Nephrology, Association of Black Cardiologists, and European Society of Hypertension. VIIIo Taller CAMDI, Ciudad Panam, Panam, 2829 noviembre 2006 Guas de prctica clnica para el tratamiento de la hipertensin arterial 2007 *

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