Patologas Respiratorias.

Bachiller: Daviana Blanco.

Inflamacin del parnquima pulmonar.

Neumona:

Virus y Bacterias.

Intrahospitalaria y Extrahospitalaria.

Epidemiologia.
En el nio constituye el 1,5% del total de las IRA. Primera causa de hospitalizacin en pediatra Nios menores de 1 ao, grupo mas afectado. Seguido por el de la edad entre 1 y 4 aos. La OMS reporta el 25% de muertes (1-4 aos) La incidencia de neumona diagnosticada clnicamente varia entre el 0,01 y 0,02 episodio/nio/ao

Factores de riesgos.
Edad del paciente: menores de 5 aos. Ocurre en los primeros 6 meses de vida. Factores socioeconmico Factores ambientales *Exposicin al humo *Hacinamiento *Exposicin al frio y a la humedad Factores nutricionales *Lactancia materna *Bajo peso al nacer *Desnutricin proteicoenergetica *Dficit de micronutrientes

Clasificacin etiolgica segn la edad.

Nios menores de 2 meses

Intrautero: Cytomegalovirus, Rubeola, Herpes Simple, VIH/Sida, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Mycobacterium Tuberculosis. Durante el parto o en el cunero: Staphylococcus aureus, Chlamydia Trachomatis, Estreptococos B- Hemoltico B, Pneumocysti Carinii, Listeria Monocytogenes. Adquirida en la comunidad: Estreptococos Neumoniae(Neumococo), Haemophylus Influenzae

Nios mayores de 2 meses.

Entre 2 y 12 meses: VSR, Adenovirus, Estreptococos Pneumoniae, Haemophlylus Influenzae, Staphylococcus aureus Entre 1 y 4 aos: Estreptococos Pneumoniae, Haemophlylus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella Pneumoniae Menores de 5 aos: Neumococo Mas de 5 aos: Estreptococos Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Trachomatis, Klebsiella Pneumoniae, Haemophlylus Influenzae

Clasificacin:

Lobal: preescolar, nio mayor y adulto. Tpica de la infeccin Neunococica Bronconeumona: frecuente en lactante. Intersticial: intersticio perivascular, que a nivel del hilio envuelve los bronquios. Etiologa viral.

Bronconeumona.
Puede estar precedido por un cuadro catarral inespecfico. En menores de 2 meses: Polipnea Tiraje intercostal y subcostal Fiebre (no siempre esta presente) Palidez Anorexia Irritabilidad

Mayores de 2 meses Polipnea marcada Tiraje Fiebre mas frecuente Neumona mas localizada Palidez Quejidos Hepatomegalia Examen fsico Aleteo nasal Tiraje intercostal o generalizado Puede haber cianosis M.V disminuido en la zona afectada Estertores crepitantes diseminados

Menores de 2 meses.

Cuadro Clnico por edades..

Es poca y es importante evaluar los signos de peligro *Poco apetito *Somnolencia *Fiebre *Orina escasas *Llanto dbil Sntomas Respiratorios *Inspeccin: cianosis, aleteo nasal, quejidos respiratorios, palidez cutneo mucosa y polipnea, tiraje intercostal o generalizado. *Palpacin: poco valor *Percusin: puede estar normal, disminuidos o algo aumentados. *Auscultacin: estertores crepitantes diseminados

Mayor de 2 meses.
Precedido de un cuadro catarral inespecfico de varias horas o das, aunque puede comenzar bruscamente. *Tos *Fiebre elevada *Escalofro *Dolor torcico que puede ser abdominal Examen fsico: *Inspeccin: Polipnea, Tiraje intercostal *Palpacin: Vibraciones vocales disminuidas en la zona afectada *Percusin: matidez *Auscultacin: respiracin ruda, soplo tubarico, crepitantes

Tratamiento.

*Posicin semisentado *Oxigenoterapia *Evaluar temperatura corporal *Lactancia materna exclusiva * Antibioticoterapia: Macrolido, Cefalosporina 3era, Aminoglucosido

Menor de 2 meses

*Posicin semisentado *Oxigenoterapia *Evaluar temperatura corporal *Dieta habitual, hidratacin adecuada. *Antibioticoterapia: Macrolido, Cefalosporina 3era, Aminoglucosido

Mayor de 2 meses

Menores de 2 meses Penicilina cristalina 50000-100000 Uds./kg/dia IM c/6 H Amikacina 15 mg/kg/dia IM c/12 h Kanamicina 10-15 mg/kg/dia IM c/12 h Gentamicina 3-5 mg/kg/dia IM c/12 h Mayor de 2 meses que no ingresa Penicilina cristalina 250000-500000 Uds./kg/dia IM c/6 h Durante 48 72 h Amoxicilina oral 40-50 mg/kg/dia c/8 h Cotrimoxazol 40-80 mg/kg/dia c/6 h

Mayor de 2 meses que ingresa con un cuadro moderado severo Penicilina cristalina EV 500000-1 milln Uds./kg/dia c/4 6 h Cloranfenicol 100 mg/kg/dia c/6 h Cotrimoxazol 40-80 mg/dia EV c/12 u 8 h Mayor de 2 meses y el cuadro no es severo: Penicilina cristalina 250mil-500mil Uds./kg/dia c/6 h. Si empeora se asocia Cloranfenicol Si se sospecha de Clamydia o Mycoplasma se asocia con Eritromicina 40-50 mg/kg/dia

Complicada
Derrame Pleural

Estreptococos Pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus Influenzae tipo B 1ra Opcin Oxacilina + Cefotaxima Oxacilina + Ceftriaxona 2da Opcin Cefepime/Vancomicina Meropenem + Vancomicina Vancomicina +Ceftriaxona Vancomicina + Cefotaxima Oxacilina + Cloramfenicol

Tratamiento

Estreptococos Pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus Influenzae tipo B Anaerobios Klebsiella Pneumoniae 1ra Opcin Clindamicina + Cefotaxima Clindamicina + Ceftriaxona 2da Opcin Clindamicina + Cefepime Meropenem/ Vancomicina Oxacilina + Cloramfenicol

Necrosis Pulmonar

Tratamiento

Trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias

Asma Bronquial.

Hiperreactividad bronquial

Broncoconstricion y aumento de la inflamacin.

Inmunolgicos (Alrgenos) No inmunolgicos (irritantes) Mas comunes: *Infecciones virales (menores de 5 aos) *Alrgenos inhalantes (caros del polvo domestico, pelos de animales, cucarachas, plenes y hongos) No inmunolgico: *Humo de tabaco *Contaminacin ambiental *Uso de perfumes y talcos *Ejercicios *Procesos emocionales intensos *Irritantes qumicos *Frmacos *Cambio de climatolgicos

Factores desencadenantes

Cuadro Clnico
Nasales: Rinorrea, estornudo, congestin o prurito nasal, aleteo nasal Oculares: Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival Bronquiales: tos seca mas o menos intensa. Signos de gravedad: *Aleteo nasal *Tiraje intercostal, supra e infraclavicular *Cianosis.

Inspeccin: Examen Fsico *Tiraje *Taquipnea inspiratoria *Bradipnea espiratoria Palpacin: *Disminucin de expansibilidad torcica (menores de 5 aos) *Disminucin de las vibraciones vocales Percusin: *Hipersonoridad generalizada *Disminucin de la matidez Auscultacin: *Disminucin del MV (Segn severidad del cuadro) *Espiracin prolongada *Estertores roncus y sibilantes

Tipos Leve Moderada Grave

Intermitente: evoluciona con crisis de disnea. Crnica: sntomas permanentes y sostenidos

Diagnostico Diferencial

Agudo: Bronquiolitis (lactantes en menores de 2 aos) Bronconeumona (lactantes) Insuficiencia cardiaca aguda Traqueobronquitis (lactantes) Tos ferina (lactantes pequeos) Aspiracin de cuerpo extrao (mayores de 1 ao)

Recidivantes: Fibrosis qustica Anomala de esfago Cardiopata congnita Anomalas congnitas de la aorta Tumores de mediastino (mayores de 1 ao) Tardas: Bronquiectasia Retraso escolar Alteraciones emocionales Deformidades torcicas

T r a t a m i e n t o

Broncodilatadores: Salbutamol, Nebulizacin Corticoesteroides: Prednisolona VO 1 -2 mg/kg/dia, Hidrocortisona 5-10 mg/kg/dia c/6 h Aminofilina IV 50 ml sol dextrosa 5% sol 0,9% 30 min c/8 h

Corticoides: Budesonida, Fluticasona. Dosis depende de la severidad del asma y de la dosis respuesta de cada paciente. Cromoglicato de Sodio y Nedocromil: 2 veces al dia Beta 2 agonista de accin prolongada Metilxantinas: Xantinas 7m a 9 aos 16-24 mg/kg/dia. Mas de 9 aos 12-18 mg/kg/dia Antileucotrienos: Zafirlukast 20 mg OD VO. Zyleuton 4 veces al dia. Montelukast OD