ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NEONATALES

Dra. Francy Martnez 2012

Enfermedades Respiratorias Neonatales

Sndrome de escape de aire.
Apnea y respiracin peridica Displasia broncopulmonar Enfermedad de membrana hialina Aspiracin de meconio Taquipnea respiratoria del recin nacido

Sndrome de escape de aire

Conjunto de enfermedades con la misma fisiopatologa: hiperdistension de los sacos alveolares o vas areas terminales con

interrupcin de la integridad de la va area y produce diseccin de aire en los espacios circundantes

Sndrome de escape de aire

Incidencia: Rn con enfermedad pulmonar conectado a Vm.
Fisiopatologa hiperdistension de los espacios

areos o vas areas terminales. Barotrauma: presin positiva en el pulmn en pacientes conectados a VM Otras causas de hiperdistension pulmonar: atrapamiento areo secundario a un efecto valvular

Factores de riesgo
Apoyo ventilatorio
Tincin meconial Tratamiento con surfactante

Presentacin Clnica
Alto ndice de sospecha para el diagnostico
Datos clnicos, dificultad respiratoria o una

evolucin clnica en deterioro. Diagnostico: Rx anteroposterior de torax, rx lateroperpendicular

Sindromes especificos de escape de aire

Neumomediastino: presencia de aire en el mediastino.
Presentacin clnica: salvo que se acompae

de neumotrax es asintomtico. Neumomediastino espontaneo: rn atermino no conectado a VM, dificultad respiratoria leve, aumento dimetro anteroposterior del trax, difcil auscultacin ruidos cardiacos.

Sindromes especificos de escape de aire

Diagnostico: rx de trax anteroposterior: bote de vela, halo alrededor del corazn.
Manejo: no tiene tratamiento. En el rn medio

ricos de oxigeno

Neumotorax
Presencia de aire entre las superficies de la pleura visceral y pleura parietal.
Fisiopatologia: rn atermino no conectados a

VM, espontneos en el momento del parto. El neonato conectado a VM. Presentacin clnica: rn atermino neumotrax espontaneo asintomtico a levemente sintomtico taquipnea y necesidades leve de oxigeno.

 Rn en VM: deterioro clnico rpido y sbito cianosis, hipoxemia, hipercapnia y acidosis respiratoria, ruidos respiratorios disminuidos

lado afectado, ruidos cardiacos desplazados y asicronia del trax. Diagnostico: transiluminacion del torax, rx de trax. Tratamiento: suplemento de oxigeno, descompresin.

Enfisema intersticial pulmonar

Es la diseccin de aire en los tejidos perivasculares del pulmn. Neumopericardio : presencia de aire en el saco pericrdico
Cuadro clnico: asintomtico o taponamiento

cardiaco. Disminucin de la TA o presin del pulso, aumento de la fc con ruidos cardiacos alejados

Neunopericardio
Diagnostico : rx de torax ap, amplio halo radiolucido rodea completamente el corazn, incluyendo la superficie diafragmtica. Tratamiento: drenaje pericrdico o puncin pericrdicas repetidas.

Apneas y reparacin peridica

Ausencia de flujo de gases respiratorio por un periodo de 20 segundos con una disminucion de la FC o no Tipos a- la apnea central: snc, sin esfuerzo respiratorio b- la apnea obstructiva : esfuerzo respiratorio continuo no permite flujo de gas. c- la apnea mixta d- la respiracion periodica: 3 o mas apneas duran segundos o mas en 20 segundo de una respiracion normal.

Incidencia
En el 50-60% de los nios prematuros
35% de los casos apnea central 5-10% obstructivas 15-20% mixta 30% respiracin peridica

Fisiopatologa
Inmadurez del centro respiratorio: arespuesta a la hipoxia, b- respuesta al dioxido de carbono Respuesta relacionada con el sueo Los reflejos protectores Debilidad muscular Mecanismo de control respiratorio inmaduro en un nio atermino Estados patologicos

Factores de riesgo
Recin nacido prematuro
Hermano con sndrome de muerte sbita del

lactante Trastornos neurolgicos

Presentacin clnica
Apnea primeras 24 horas despus del parto asociada con sepsis
Apneas posterior a los tres das de vida :

apnea de la prematurez o posterior a destete del Vm por hipoxia.

Diagnostico
Monitoreo del neonato en situacin de riesgo
Examen fsico: somnolencia, hipotermia, cianosis y esfuerzo respiratorio. Debe realizarse un buen

examen neurolgico. Estudios de lab: HC con vsg y pcr, gases arteriales, electrolitos sricos, glicemia, calemia. Rx de trax y abdomen. Ecografa de crneo Tac de crneo

Manejo
Tratamiento especifico.
Tratamiento general: a- suplemento de

oxigeno, b-presion positiva continua de la via aerea , c- cama de agua oscilante. Tratamiento farmacologico: a-la teofilina, bla cafeina, c- doxapam. Ventilacion mecanica.

Displasia broncopulmonar