Prevalencia

Cada 30 segundos se hace una amputacin en el mundo.

El 70% de todas las amputaciones de los miembros plvicos son ocasionadas por la DM.
Los problemas de los pies son las causa ms comn de admisin hospitalaria de los pacientes con DM. Los problemas de los pies de los pacientes con DM cuestan el 40 % de los recursos en los paises en vas de desarrollo.

Prevalencia > 65 aos

86% Deformidades en los pies: Hallux valgus, dedos en martillo, dedos en garra.

84% Alteraciones dermatolgicas.

78% Hiperqueratosis. 74% Dolor en los pies. 65% Alteraciones anatmicas de las uas. 54% Infecciones micticas.

Patologa de los Pies

Las mujeres presentan y reportan ms problemas que los hombres. La prevalencia tiende a incrementarse con la edad por el efecto acumulativo de las enfermedades crnicas. Efecto perjudicial de cierto tipo de calzado Enfermedades sistmicas: - Diabetes Mellitus - Artritis - Enfermedad vascular perifrica

Repercusiones clnicas
Dolor crnico.

Trastornos de marcha.
Cadas. Fracturas de cadera o en los propios pies. Inmovilidad. Aislamiento social. Dependencia funcional. Ulceras, hiperqueratosis.

Marcha normal
Ciclo normal:
- Inicia con el taln en el suelo y termina cuando el
Contacto Estancia media Propulsin Despegue del Pie Golpe de l taln

mismo taln regresa al piso

Fases: - Estancia (60% del tiempo) - Balanceo (40% del tiempo)

Hallux Valgus

Hallux Rigidus
Artritis degenerativa de la primera articulacin metatarsofalngica con limitacin de la movilidad predominantemente en la dorsiflexin

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Deformidades de los Dedos

Dedos en martillo: Hiper-extensin MTF + flexin IFP - Sinovitis MTF dolorosa - Verrugas sobre las IF Dedos en garra: hiperflexin IFP + hiperextensin MTF + flexin IFD - Verrugas en IF y punta del dedo Dedos en mazo: Flexin IFD
J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67 Am Fam Physician. 1989 Feb;39(2):101-10

Deformidades de los Dedos

Consecuencias: - Altera la distribucin normal del peso durante la marcha - Reduce la informacin somatosensorial proveniente de los dedos - Altera la estabilidad mecnica del pie

Am Fam Physician. 1989 Feb;39(2):101-10

Deformidades de los Dedos

Tratamiento: - Medidas conservadoras cuando se conserva movilidad - Modificacin del calzado, separadores de cresta de coma, metatarsales - Ciruga cuando se compromete la movilidad

J Am Podiatr Med Assoc. 1999 Sep;89(9):458-67

Metatarsalgia
Neuroma de Morton: - Microtrauma, inflamacin - Ms frecuente en mujeres y en el tercer espacio interdigital - Dolor urente irradiado a las puntas de los dedos, disminuye al retirar el calzado

Fascitis Plantar
Proceso inflamatorio de la fascia plantar, secundario a sobre uso y fatiga crnica por impacto repetido de la carga del cuerpo sobre el taln Contribuye el adelgazamiento del tendn de aquiles y/o insuficiencia del tendn tibial posterior por incremento de la tensin en el arco longitudinal

N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2159-66

Fascitis Plantar
Diagnstico clnico: dolor de inicio gradual en la planta del taln, matutino, incrementa al apoyar el pie, disminuye con la actividad pero empeora al final del da El rea de mxima intesidad de dolor est en la regin anteromedial de la planta del pie Tratamiento encaminado a disminuir el dolor con antinflamatorios no esteroideos

N Engl J Med. 2004 May 20;350(21):2159-66

Alteraciones anatmicas de las uas

Onicodistrofia (Onicodisplasia, involucin de las uas/hipertrofia). Onichauxis (porcin de la ua) Onicogrifosis (generalizada)

Onicoclavus (hiperqueratosis subungueal) Traumatismo repetido de la ua por calzado inadecuado.

Alteraciones anatmicas de las uas

onicocriptosis (uas encarnadas) oniquia (inflamacin)

onicofosis (hipertrofia de tejidos blandos que rodea a la ua)

paroniquia (inflamacin e infeccin)

Hiperqueratosis
Dedos de los pies Duros ( Parte dorsal de los dedos de los pies ) Blandos ( Entre los espacios interdigitales )

Nucleares. Resto de los pies

Difusos.

Tejidos blandos
Callosidades (Clavus) Se observa levantamiento de la piel, debajo de la cual hay un rea de maceracin y puede haber infeccin. Tratamiento encaminado a reducir la presin en la piel con separadores y calzado amplio

Lesiones neuronales que comprometen una disminucin en la conduccin nerviosa son la fase inicial de la NEUROPATA DIABTICA.

La complicacin ms frecuente e importante de la Neuropata Diabtica lo constituye la prdida de la sensibilidad y las lceras en los pies.

La neuropata diabtica si es detectada a tiempo puede ser reversible.

Neuropata perifrica motriz y sensorial

Forma ms frecuente de neuropata
Afecta aproximadamente al 50% tras 15 aos Afecta primero a los nervios largos (pies y piernas)

- Distribucin en forma de guante y calcetn

Bilateral

Las complicaciones ms graves de los pies pueden evitarse.

Reglas bsicas para su cuidado Exploracin en la consulta mdica

Lesin nerviosa neuropata

Sntomas: Dolor Ardor Parestesias Entumecimiento

Instrumento de Escrutinio
Encuesta para pacientes:
Siente sus piernas o pies entumecidas?
Siente dolor ardoroso en piernas o pies? Nota sus pies muy sensibles al tocarlos? Siente calambres en piernas o pies? Tiene sensacin de pinchazos en sus pies? Siente molestias al contacto con la ropa?

si
si si si si si

no
no no no no no

Fuente: Adaptada de la MNSI Michigan Neuropathy Screening Instrument

Instrumento de Escrutinio
Nota la temperatura del agua (fra/caliente)? si Presenta heridas en los pies? La situacin empeora durante la noche? Duelen sus piernas cuando camina? Puede sentir sus pies mientras camina? La piel de sus pies est seca y agrietada? si si si si si no no no no no no

Fuente: Adaptada de la MNSI Michigan Neuropathy Screening Instrument

Exploracion Fsica
Inspeccion y palapacin
Exploracin sensorial superficial Exploracin motora

Exploracin de reflejos

Exploracin de pies

Exploracin Fsica
Inspeccin

Fuente: Time to Act, IDF Diabetes and Foot Care World Diabetes Day 2005

Apariencia de los pies

Anhidrosis en piernas y pies:
Cambios de coloracin: Palidez o cianosis: Deformidad:

Derecho / Izquierdo

Si
Si Si Si Si

No
No No No No

Presin anmala por callosidades o prominencias seas

Fuente: Adaptada de la MNSI Michigan Neuropathy Screening Instrument

Apariencia de los pies

Derecho / Izquierdo Lesiones, cortaduras, grietas o fisuras: Si No Ulceraciones: Falta de continuidad de la piel: Si Si No No

Infeccin:

Si

No

Adaptada de la MNSI Michigan Neuropathy Screening Instrument Gua Prctica IDF (Consenso Innternacional en Pie Diabtico)

Pulsos
Arteria dorsal del pie Derecho: Presente_____ Reducido______ Ausente______

Izquierdo: Presente_____ Reducido______ Ausente______

Pulsos

arteria tibial posterior

arteria popltea

arteria dorsal del pie (pedio)

arteria femoral

Movilidad articular
Extensin de los dedos de los pies
Derecho/Izquierdo:

Presente_____ Disminuida_____Ausente______

Movimiento en el tobillo Derecho/Izquierdo Presente_____ Disminuida_____Ausente______

Sensibilidad
Piquete (Monofilamento o Neurotips): Derecho/ Izquierdo Presente_____ Disminuida_____Ausente______ Tacto (algodn, lija): Derecho/ Izquierdo Presente_____ Disminuida_____Ausente______ Calor: Derecho/Izquierdo

Siente____ No Siente____

Fro: Derecho/Izquierdo Siente____ No Siente____

Monofilamento de 10 gr
El paciente se acostado y con los ojos cerrados Aplicar filamento hasta doblar durante 1-1,5 segundos y retirar

Verificar al paciente si siente la presin

No se aplicar sobre zonas con hiperqueratosis o ulceras importante
Fuente: Time to Act, IDF Diabetes and Foot Care World Diabetes Day 2005 Gua Prctica IDF (Consenso Innternacional en Pie Diabtico)

Exploracin sensorial superficial

Uso del monofilamento de nylon de 5.07/10gr

Vibracin
Percepcin en Pulgares (Diapasn):

Derecho: Presente_____ Disminuida_____Ausente_____

Izquierdo: Presente_____ Disminuida_____ Ausente_____

Exploracin motora
Vibracin con diapasn (128 HZ) colocado sobre la cabeza del primer metatarsiano
Paciente con ojos cerrados Diapasn en posicin perpendicular y aplicando una presin constante Realizar la prueba 2 veces por pie Aplicar una prueba falsa

Si no siente las vibraciones en el pulgar, la prueba se repetir ms proximalmente (malolo o tuberosidad de la tibia).
Fuente: Time to Act, IDF Diabetes and Foot Care World Diabetes Day 2005

Gua Prctica IDF (Consenso Innternacional en Pie Diabtico)

Reflejos osteotendinosos
Rotuliano:

Derecho/Izquierdo
Presente _____ Presente con Refuerzo____ Ausente_____

Aquileo: Derecho/izquierdo Presente _____ Presente con Refuerzo____ Ausente_____

Exploracin de reflejos

El reflejo rotuliano

Reflejo de Babinski

El reflejo aquileo

Valoracin integral
Glucosa sangunea Lpidos sanguneos

Control Metablico

Presin arterial Peso corporal

Retrasar o evitar complicaciones crnicas

Qu hacer para PREVENIR?

Higiene de los pies: Lavado de los pies con agua tibia

No utilizar jabones espumosos, esponjas rugosas y speras.

Secar cuidadosamente la superficie del pie, con especial cuidado en los espacios entre los dedos.

Cuidado de la piel
Revisin del pie incluyendo los espacios interdigitales, planta, uas.

Lubricar la piel (excepto entre los dedos) con un emoliente como lanolina o locin para las manos.

Cuidado de las uas

Corte correcto de uas para evitar que se encarnen o infecten. Corte en lnea recta y ljelas suavemente, no rebasar el borde del dedo para evitar que la ua se encarne.

Zapatos???
El zapato debe cubrir la totalidad del pie, ser amplio, blando y holgado.

Calzado ajustado a la forma del pie y sin zonas de presin. Revisin diaria de los zapatos

 Comprar calzado nuevo al final del

da.

No acercar ninguna fuente de calor

a los pies.

Los masajes en las piernas no son

recomendables.

Notificar al mdico de cualquier

molestia o aparicin de cambios en el color, temperatura, heridas, dolor o hinchazn de los pies.