FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL

Trauma facial

Los traumatismos faciales tienen dos caractersticas:

Variedad y gravedad de sus secuelas estticas y funcionales: las cicatrices pueden ocasionar problemas psicolgicos serios, las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandbula pueden alterar la masticacin. Benignidad inmediata: excepto compromiso respiratorio: puede requerir traqueotoma hemorragia severa (cataclsmica): las heridas mucosas, de cuero cabelludo deben ser suturadas

Sistema vertical

La arquitectura del macizo facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas.
As hay un sistema vertical que comprende:

dos pilares anteriores (naso-etmoido-frontales), dos laterales (malar y cigomtico) y dos posteriores (pterigodeos)

Sistema horizontal

Un sistema horizontal que comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar y una viga inferior maxilar. A estas estructuras resistentes se asocian estructuras frgiles papirceas representadas por las paredes profundas de la rbita y las paredes y tabiques de los senos

Las fracturas

Las fracturas del macizo facial se organizan segn esta arquitectura. Los pilares y las vigas destinadas a amortiguar las fuerzas masticatorias resisten bien los impactos verticales.
En la figura 1+ resistente 6resistente. Las fuerzas horizontales como impactos anteroposteriores y laterales producen fracturas horizontales, perpendiculares a los pilares.

Estructuras dbiles

Las estructuras papirceas sufren fracturas complejas en mosaico con hundimiento.

La frecuencia de golpes anteroposteriores hacen vulnerable las partes salientes de la cara: mentn, nariz y glabela (son los parachoques)

La cara se divide en:

Nivel superior naso-etmoidofrontal limita con el endocrneo. Puede asociarse a fstula que se debe sospechar. Nivel medio: maxilar y malar Nivel inferior: mandbula Tercio vertical mediano Dos tercios verticales laterales derecho e izquierdo

Y tambin en :

Los dientes

Recordar que maxilar y mandbula tienen dientes y grmenes dentarios en los nios cuyas relaciones anatmicas definen la oclusin dentaria. Las fracturass de la parte dentaria son por definicin fracturas abiertas por el compromiso de la mucosa
La mandbula se articula con la base del crneo por las ATM (fracturas frecuentes y subestimadas)

Exploracin
Se debe realizar en paciente

reanimado y estable
El estudio no es prioritario y

debe hacerse minuciosamente

El Scanner es el examen ideal Hacer primero una rx de

columna cervical (la lateral tiene mejor rendimiento)

Tipos de radiografa
Cara alta (nariz-frente)

explora el pilar central

Cara derecha (temporales en

las rbitas) analiza satisfactoriamente el cuerpo del malar y maxilar

Cara baja expone la

mandbula
Incidencia de Waters permite

anlisis de lneas de Campbell

Fracturas simples
Huesos propios y pirmide

nasal
Orbita Malar

Senos

Fracturas complejas: Le Fort I

Es subnasal horizontal y

tiende a separar el bloque maxilar del resto del macizo facial.

El rasgo de fractura pasa por

encima de la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos maxilares y compromete hacia atrs las apfisis pterigoides

Le Fort II
Es la ms frecuente.
El rasgo de fractura

compromete la glabela y el macizo etmoidal as como los dos senos maxilares y las apfisis pterigoides.
Los rasgos son complejos y es

necesario analizar la fractura en diferentes planos.

Le Fort III
Es la ms grave provocando

una disyuncin crneo-facial.

Es una fractura de alto riesgo

neurolgico ya que compromete la lmina cribosa, la rnita y su pex.

El diagnstico es ms fcil en

cortes frontales.

Fracturas de la porcin dentada

Es importante:

La fractura de la porcin

dentada implica fractura abierta

Se debe buscar siempre un

compromiso ATM asociado

Las fracturas articulares se

subestiman y provocan anquilosis si son errneamente inmovilizadas.

El TAC es muy til
Las fracturas aisladas pueden

pasar inadvertidas.

Clnica Le Fort I
Movilidad de toda la porcin dento-alveolar del maxilar.

Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un lado estn ms bajas que las del otro. No tienen ni equmosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

Clnica Le Fort II
Edema de los tejidos blandos del tercio medio.
Equmosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. Deformacin notoria de la nariz. Aplastamiento y alargamiento de la cara. Dificultad al abrir y cerrar la boca. Mordida abierta. No hay movilidad de malares ni arcos cigomticos.

Clnica de Le Fort III

Gran edema de la cara, que impide separar los prpados para

explorar el globo ocular.

Anestesia de las mejillas, con ms frecuencia que en la Le Fort II, por

compromiso del nervio suborbitario.

Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomticos.
Rinorrea. Movilidad de toda la cara. Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo

tanto, del paladar blando.

Manejo

Asegurar va area Valoracin estado cervical Control de hemorragias Valoracin neurolgica Evaluacin de fracturas Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmloga, maxilo-facial, neurociruga Posibilidad de problemas intracraneales, fstula LCR, ceguera, sordera, vrtigo, lesiones dentarias, etc.