Neumonologa. Humberto Rodrguez. Residente del primer nivel de Medicina Interna. Hospital Central de Maracay. Universidad de Carabobo.

Asma Bronquial.
Definicin:
Sndrome clnico crnico caracterizado por

obstruccin de las vas respiratorias que vara considerablemente de manera espontnea y con el tratamiento.

Asma Bronquial.
Epidemiologa.
Prevalencia: Es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en

el mundo. Afecta a 300 millones de personas en el mundo aproximadamente. En los ltimos 30 aos ha aumentado la prevalencia en pases industrializados.

Asma Bronquial.
Epidemiologa.
Prevalencia: Tiene una frecuencia aproximada de 10 a 12% en los

adultos y 15 % en los nios. En los pases en vas de desarrollo a aumentado la incidencia relacionado con el incremento de urbanizacin. Relacionado igualmente al aumento de la incidencia de los cuadros atpicos y alrgicos.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa:
Existe edema de la mucosa, hipersecrecin bronquial y

bronco-espasmo.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa: Respuesta inflamatoria a nivel de

trquea hasta los bronquiolos terminales predominando en bronquios.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa:
Componentes celulares: Clulas cebadas: son las responsables de desencadenar las respuestas

broncoconstrictoras agudas a alrgenos y otros estmulos como el ejercicio, la hiperventilacin, la niebla, liberan histamina, cisteinilleucotrienos, citoquinas, quimioquinas, factores de crecimiento y neurotrofinas.
Macrfagos y clulas dendrticas: Los macrfagos liberan

citoquinas, y las clulas dendrticas se encuentran en el epitelio y actan como clulas presentadoras de antgenos, estimulan la diferenciacin de clulas TH2.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa: Componentes celulares: Eosinfilos: Intervienen en la gnesis de la hiperreactividad de las

vas respiratorias por medio de la liberacin de protenas bsicas y radicales libres provenientes del oxgeno.
Neutrfilos: Presentes en gran nmero en la mucosa y esputo de

individuos con asma grave.

Linfocitos T: Intervienen en la coordinacin de la respuesta

inflamtoria por medio de la liberacin de citoquinas especficas que preservan los eosinfilos y las clulas cebadas, en el asma predomina la respuesta del Th2.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa:
Componentes celulares: Clulas estructurales: Clelulas epiteliales,fibroblastos y clulas del

msculo liso, son una fuente importante de mediadores inflamatorios como citoquinas y lpidos.
Componentes moleculares: Mediadores como histamina,

prostaglandinas y cisteinil-leucotrienos contraen las fibras del msculo liso de las vas respiratorias, acentan la permeabilidad microvascular, incrmentan la secrecin de moco y atraen a otras clulas inflamatorias.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa:
Componentes moleculares: Citoquinas: Derivadas de Th2 , Il 4, 5 y 13; y las proinflamatorias como

el TNF a y la IL 1 beta amplifican la respuesta inflamatoria e interviene en la forma ms grave de la enfermedad. Quimiocinas: Promueven la atraccin de las clulas inflamatorias, la eoxatina atrae a los neutrfilos, en tanto que CCL17 y CCL22 de las clulas epiteliales atrae a TH2.
Estrs oxidativo: Aumenta la concentracin de 8-isoprotano,

derivado del cido araqudnico, directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa:
Componentes moleculares: Oxido ntrico: Es producido por las clulas epiteliales de las vas

respiratorias y se relaciona con la vasodilatacin de la mucosa en el asma.

Factores de transcripcin: Concentran la expresin de mltiples

genes que intervienen en la inflamacin.

Asma Bronquial.
Fisiopatologa:

Asma Bronquial.
Cuadro clnico:
Signos y sntomas: Tos seca. Disnea. Sibilantes espiratorios. Hiperventilacin. Empleo de los msculos accesorios de la respiracin. Sntomas prodrmicos.

Asma Bronquial.
Diagnstico:
Pruebas de funcin pulmonar: Espirometra suele confirmar la

limitacin del flujo de aire por la FEV reducida y acortamiento de la razn FEV/FVC y la PEF.
Sensibilidad de las vas respiratorias: con metacolina o histamina. Pruebas hematolgicas: En algunos pacientes suele medirse la IgE

total y la IgE especfica contra alergenos inhalados.

Asma Bronquial.
Diagnstico:
Mtodos imagenolgicos:

La Rx de trax suele ser normal, a veces exhibe hiperinsuflacin en las variedasdes ms graves de la enfermedad. Durante las exacerbaciones se observan manifestaciones de neumotrax.

Asma Bronquial.
Diagnstico:
Mtodos imagenolgicos:

La TAC de trax suele evidenciar la presencia de bronquiectasias

Asma Bronquial.
Diagnstico:
Reacciones cutneas: tiles para identificar el asma alrgica y

recomendaciones ara evitar los alergenos.

Asma Bronquial.
Diagnstico diferencal
Tumor larngeo. Edema lagngeo. Neumonas eosinfilas. Vasculitis generalizada (Sndrome de Churg-Strauss). Poliarteritis nodosa. EPOC.

Asma Bronquial.
Tratamiento:
Beta 2 agonistas de accin corta: Salbutamol (Albuterol). Terbutalina. Vida media de 3 a 6 horas. Beta 2 agonistas de accin larga: Salmeterol: 50 mcg BID. Formoterol: 12 mcg BID.

Asma Bronquial.
Tratamiento:
Anticolinrgicos: Bromuro de ipatropio: slo en el asma grave y aguda a dosis altas va

nebuloterapia. Son menos eficaces que los beta 2 agonistas.

Xantinas (Inhibidores de la fosfodiesterasa): Teofilina: indicados en asma grave. 10 mg/ Kg de peso hasta 300

mg/da.
Terapia combinada: Fluticasona/salmeterol: 100/50 mcg - 250/50 mcg 500/50 mcg: 1

inhalacin 2 veces al da.

Asma Bronquial.
Tratamiento:
Terapia combinada: Budesonida/formoterol: 80-4,5mcg 160-4,5 mcg: 2 inhalaciones 2

veces a da.
Modificadores de leucotrienos: Montelukast: 10 mg va oral OD. Zafirlukast: 20 mg va oral BID. Inmunomoduladores: Omazilumad: 15-375 mg va SC cada -4 semanas dependiendo del

peso corporal y los niveles de IgE srica pretratamiento.

Asma Bronquial.
Tratamiento:
Esteroides sistmicos: Metil-prednisolona: 7,5-60 mg diario. Prednisona: 40-60 mg divididos en 2 dosis durante 3 a 10 das. Prednisolona: 40-60 mg divididos en 2 dosis durante 3-10 das.

Asma Bronquial.
Clasificacin del asma segn su control ControladaSntomas diarios: 2 veces o menos por semana.-Limitacin de actividades: ninguna.Sntomas nocturnos o al amanecer: ninguno.-Necesidad de tratamiento de rescate o alivio: 2 o menos veces ala semana.-Prueba de funcin pulmonar: normal.-Exacerbaciones: ninguna. Parcialmente controlada Sntomas diarios: ms de 2 veces por semana.-Limitacin de actividades: algunas.Sntomas nocturnos o al amanecer: algunas veces.-Necesidad de tratamiento de rescate o alivio: ms de dos vecespor semana.-Prueba de funcin pulmonar: <80% del esperado.Exacerbaciones: ms de una vez por ao. No controlada Tres o ms hallazgos de clasificacin parcialmente controlada.-Exacerbaciones: ms de una vez por semana.