Rinitis

Rinitis
Inflamacin de la mucosa que recubre las fosas nasales y que se manifiesta en clnica en la forma de una sensacin de obstruccin nasal, rinorrea, estornudos, y prurito nasal.

La rinitis frecuentemente se acompaa de sntomas que afectan las estructuras cercanas, como los ojos, los odos, los senos paranasales y la garganta.
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial intersitemas; 2009

Rinitis. Disponible en: http://www.cechin.com.ar/ri nitis-alergica.asp

Clasificacin de la rinitis no Alrgicas

Tiempo de evolucin
Rinitis aguda: menos de 14 das Rinitis crnica: ms de 14 das Infecciosa Aguda: viral, bacteriana Crnica: difteria, Klebsiella, bacilo de la tuberculosis, bacilo de Hasen (lepra), agentes micticos (Mucor, Candidiasis, etc.). No infecciosa Vasomotora (neurognica o idioptica). No alrgica con eosinofilia. Ocupacional: qumicos, polvos industriales, contaminacin. Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea. Inducida por medicamentos: antinflamatorios no esteroides, cido acetilsaliclico, antihipertensivos, descongestionantes tpicos, estrgenos orales, cocana. Alteraciones anatmicas: desviacin septal, poliposis, hipertrofia adenoidea, atresia de coanas. Alteracin del sentido del gusto (asociado con alimentos picantes o especias). Modificado de: Rio B, Mitsutoshi F, Zepeda B. Rinitis, sinusitis y alergia. Revista Alergia Mxico 2009;56(6):204-16

Rinitis NO Alrgicas (RNA Viral)

Tambin se conoce como resfriado comn. Se trata de un grupo de signos y sntomas (rinorrea, estornudos, malestar general, etc.) Ms que una enfermedad especfica es el proceso prodrmico de una virosis local o generalizada. Existen ms de 200 especies aisladas de virus
Rinovirus, adenovirus, reovirus, ortomixovirus, coronavirus y paramixovirus
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial intersitemas; 2009

RNA Viral
El curso clnico es autolimitado, aunque de manera eventual se complica con sobreinfeccin bacteriana de las vas respiratorias superiores
Otitis media aguda Faringoamigdalitis.

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RNA Viral
El tratamiento para estas infecciones virales se enfoca a atenuar los sntomas. Paracetamol para el tratamiento de la fiebre, dolor y malestar general. Descongestionantes tpicos, como la oximetazolina (AFRIN 50 mg 2 atomizaciones c/12 horas durante 4 a 5 das) o sistmicos como la seudoefedrina (Sensibit D 120 mg 1 c/12 horas.) No se recomienda el empleo de antihistamnicos en virtud de la posibilidad de espesar las secreciones y predisponer a un cuadro de sinusitis bacteriana.
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Rinitis Bacteriana Crnica

Agentes causales Complicacin de alteracin inflamatoria o anatmica que favorezca retencin de moco (Edo. Congestivo) Infecciones contiguas Rinitis vasomotoras y alrgicas Desviaciones del tabique Plipos Contaminacin ambiental
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Rinitis en: http://www.prescribo.com/ rinitis-alergica.htm

Tratamiento

Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

Control de factores predisponentes

Haemophilus influenzae
Branhamella catarrhalis

Antibiticos: Amoxicilina con clavulanato, cefalosporinas de 2 generacin, macrlidos

Descongestionantes locales y sistmicos

Clavulin 500/150 1 tab/8hrs/7-10 das CETOXIL 250 mg 1 c/12hrs/5 -10 das AZITROCIN 500 mg/3 das.

Escleroma Respiratorio
Enfermedad infecciosa endmica, con reaccin inflamatoria crnica progresiva, tipo granulomatosa, con afinidad por mucosa de vas respiratorias

Klebsiella rhinoscleromatosis Bacilo gramnegativo encapsulado (capa de mucopolisacridos antigenicidad) intracelular Familia: Enterobacteriaceae Mecanismo de transmisin: contacto directo a travs de va respiratoria

Hallazgo histolgico: Clulas de Mikulicz

Histiocitos espumosos vacuolados por presencia y persistencia de estas bacterias dentro de los macrfagos Tincin de Whartin-Starry

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Escleroma Respiratorio
Fase catarral.
Rinorrea purulenta color verde brillante + obstruccin nasal progresiva costras sangrantes de olor ftido durante meses. Sitios afectados: Nariz, nasofaringe, laringe, trquea, bronquios Pruebas diagnsticas: Biopsia con tincin de Whartin-Starry para identificar clulas de Mikulicz Cultivo de la mucosa infectada, positivo en 98% de los casos Tratamiento: Fase granulomatosa. Afecta ambas fosas nasales Fase cicatrizal. Atrofia de la mucosa y estenosis (tejido fibroso)

Estreptomicina 1g/da + tetraciclina 2g/da 4 semanas (60-70% curacin)

Quirrgico. Fase cicatrizal, para tornar permeables las vas respiratorias, con colocacin de frulas silstic durante varias semanas.
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Tuberculosis
Enfermedad infecciosa crnica secundaria a M. tuberculosis TB nasal rara Ulcera la porcin anterior del tabique y los cornetes, con nodulaciones y fibrosis de la mucosa Transmisin infeccin:

Va respiratoria (expectoracin) y leche contaminada

Localizacin: Pulmonar (infeccin pulmonar autolimitada) Deteccin: Reaccin positiva a tuberculina, presencia de pequeo ndulo pulmonar y un ganglio hiliar calcificado Tratamiento (6 meses): Isoniacida (300mg), rifampicina (600mg), piracinamida (2g) 2 meses Isoniacida (800mg) y rifampicina (600mg) 4 meses

Histoplasmosis

Infeccin consecutiva al hongo dimorfo Histoplasma capsulatum Transmisin: inhalacin de moo que viven en el piso (fase micelal levaduras intracelulares dentro de macrfagos)
Histoplasmosis en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/i magepages/17224.htm

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Infeccin primaria: pulmn (inhalaciones)

Diseminacin sangunea

Granulomas:

Nariz: lceras dolorosas en la mucosa o pequeos ndulos

Manifestaciones clnicas:
-Fiebre -Hepatoesplenomegalia -Linfadenopata

Acumulaciones 12mm constituidos por clulas inflamatorias Macrfagos modificados rodeados por un anillo de linfocitos, clulas plasmticas y neutrfilos.

Presencia de clulas de Langhans

Diagnstico: MoO en biopsia o cultivo

Tratamiento: -Anfotericina B -ketoconazol

-Itraconazol
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Sfilis
Treponema pallidum
Presentacin: Ulceracin mucocutnea dolorosa e indurada + adenopatas notorias Periodo secundario: Ppulas eritematosas y escamosas, lesiones anulares, placas mucosas y condilomas Fase terciaria: Goma sifiltica. Afecta al periostio del tabique y los huesos propios de la nariz hasta provocar perforacin y deformidad en silla de montar Tratamiento de eleccin: Penicilina

Sfilis en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025 76802007000200009&script=sci_arttext

Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringol oga y ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial intersitemas; 2009

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Lepra
Tratamiento: -Dapsona (50 a 100 mg/da) -Clofazimina (50 a 100 mg/da) -Rifampicina (600 mg/da) Trastorno crnico granulomatoso debido a Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen)

lceras con secrecin rinopurulenta

Puede afectar mucosa de nariz, obstruccin nasal y epistaxis

Anomalas granulosas
Lepra en: http://www.portalplanetasedna.com.ar/lepra.htm

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Mucormicosis
Genero: Mucor Inmunosuprimidos:
Diabticos descompensados, VIH.

Costras negras en la mucosa nasal

Al retirarlas: tejido necrtico, perforacin septal y olor ftido.

Avanza con rapidez:

Senos paranasales, cavidad orbitaria y SNC.

Tratamiento:
Anfotericina B (TERIX 50mg iv) y fluconazol (DIFLUCAN 150 mg)

Candidiasis

Candida albicans Afecta de modo primordial a las mucosas. Disminucin de la flora normal:
Antibiticos

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Cndida lbicans en http://yuleidysanchez.blogspot.com/2009/04/generocandida-candida-albicans-los.html

Aspergilosis
Aspergillus

Principal va de entrada:
Respiratoria

Afecta:
Diabticos descompensados, enfermos oncolgicos con tratamiento quimioteraputico y personas con VIH.

Formas clnicas:
Pulmonar y rinosinusal.

Tratamiento:
Anfotericina B y ketoconazol
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Rinitis Vasomotora
Respuesta vascular temporal a cambios o situaciones emocionales o estmulos imitativos.
Clnicamente:
Rinorrea hialina [sin queratoconjuntivitis y prurito nasal], estornudos en salva.

Mas frecuente en la 3ra edad.

Factores predisponentes:
Cambios bruscos de temperatura o presin atmosfrica. Reaccin inmediata: olores. Estrs emocional.
Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial intersitemas; 2009

 Factor etiolgico:
Exposicin a grandes cantidades de aire frio y seco por respiracin nasal. Aumento de la osmolaridad en la mucosa nasal a travs de un mediador para el mastocito.

Cambio sbito de temperatura:

[evaporacin de los lquidos celulares en el plano nasal]

Induce la liberacin de mediadores: producen cambios en la vasculatura, epitelio y funcin glandular.

Afectan a las terminaciones nerviosas y estimula a sus receptores sensorios

Nervio Trigmino, Induce de forma neurolgica una produccin aumentada de liquido e incremento de la permeabilidad vascular

Desequilibrio autonmico con hiperfuncin del sistema parasimptico e hipofuncin del simptico.

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Tratamiento
Esteroides tpicos y sistmicos mejoran los sntomas
Estabilizar la integridad de las membranas de la mucosa.

Antihistamnicos:
Inhiben mediadores que se liberan por la estimulacin fsica. (difenhidramina BENADRYL 50 mg c/6hrs)

Vasoconstrictores:
Mejoran la congestin nasal de mediacin neurolgica. No deben usarse por periodos prolongados. (fenilefrina RINOLAN 2 aspersiones/6 hrs)
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Rinitis Hormonal
Cambios que ocurren:
Hipotiroidismo Sexo femenino: menstruacin, anticonceptivos orales, embarazo. Diabetes mellitus.

Relacin entre el sistema endocrino e inmunolgico.

Receptores sensibles al estrgeno y la progesterona en la mucosa nasal. Incremento de los receptores muscarinicos colinrgicos posteriores a la aplicacin nasal de estradiol: rinorrea y edema de la mucosa.
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Ciclo menstrual

La intensidad de la rinitis en los cambios cclicos se debe al incremento de la compleja mezcla de hormonas.
Los niveles hormonales afectan la reactividad nasal en varias formas y estas variaciones exacerban los sntomas.. Progesterona: ocasiona congestin vascular.

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Rinitis del embarazo

Influencia de las hormonas de la placenta en distintas reas del cuerpo.

Incremento continuo de la concentracin de hormonas y la necesidad de una mucosa inflamada por hiposecrecin y para la proteccin del crvix.
Induce por estrgenos y estos aumentan la presencia de acido hialuronico en la sustancia de sostn: hidratacin excesiva y edema del tejido

Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial intersitemas; 2009

 2do trimestre
Aumento de estrgenos y glndulas mucosas Decremento en la sustancia de sostn Desarrollo de grandes cavernas con una membrana basal en la mucosa nasal

Efectos estrogenicos en la mucosa nasal:

Metaplasma escamosa Edema intraepitelial [hidratacin tisular] Mayor numero de fibras colagena y fibroblastos Congestin capilar Perdida de cilios Glndulas mucosas hiperplasicas

Progesterona: incremento del volumen sanguneo.

Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial intersitemas; 2009

 Sntomas:
Estornudos, congestiona nasal, rinorrea profusa.

Tratamiento:
Medidas generales, lavados y lubricacin nasal con solucin fisiolgica y agua de bicarbonato. Evitar frmacos vasoconstrictores locales. Corticoides tpicos: beclometasona (0.058 g 2 aplicaciones en cada fosa 2 veces al da) y mometasona (RINELON)

Fajardo G, Chavolla R. Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Mxico. Editorial intersitemas; 2009