CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

DRA. SANDRA LOPEZ PATOLOGA

CARDIOPATIAS ISQUEMICAS
ANGINA. INFARTO DEL MIOCARDIO. CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA. MUERTE SUBITA

PATOGENIA GLOBAL
ATEROMATOSIS CORONARIA DISMINUCIN DEL 75% DE LA LUZ

CARDIOPATIAS ISQUEMICAS

PROBLEMA
Mujer de 45 aos, fumadora; al realizar ejercicios aerbicos siente dolor precordial por quince segundos; al suspender los ejercicios mejora el dolor de tipo opresivo.

A. ESTABLE

PROBLEMA
Hombre de 40 aos, gerente de empresa en crisis financiera; en su oficina sufre dolor constrictivo precordial, durante pocos segundos y con nitroglicerina sublingual mejora.

E.K.G: SEGMENTO ST (VASOESPAMOS) A. VARIANTE

PROBLEMA
Hombre de 42 aos, dolor progresivo precordial , se presenta en reposo y al realizar esfuerzo menor, como caminar. Preinfarto Microinfartos A. INESTABLE
SINDROME CLNICO SIN NECROSIS MIOCARDICA

PROBLEMA
Hombre de 60 aos hipertenso tiene altercado emotivo y presenta dolor intenso lacerante precordial que se irradia a la escapula y brazo izquierdo, no mejora con el reposo; se vuelve sudoroso, fro y muestra cianosis de labios y cara. Se coloca oxigeno y analgsico potente.
AUSCULTACIN: TAQUICARDIA ARRITMIAS Y BRADICARDIA. E.K.G.: INVERSIN DE ONDA T. CPK - MB 4-8H-------------- 2 DAS LDH + 24 H------------------- 72 HORAS. 1 SEMANA

MORFOLOGIA
TRANSMURALES + FRECUENTES
V.I. SUBENDOCARDICOS ATEROMAS FISURADOS CON TROMBOS ARTERIAS: DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA 50% CORONARIA DERECHA 30% - 40% CIRCUNFLEJA IZQUIERDA 15%

INFARTO DEL MIOCARDIO

CAMBIOS MORFOLOGICOS
MITOCONDRIAS, MIOFIBRILLAS - M.E -20 Min Tincion con tetrazolio - 3 Horas Cambios histologicos 8- 12 Horas Cambios Macroscopicos 12 - 24 Horas MICROSCOPIA OPTICA MACRO TIEMPO Necrosis Coagulacin Palidez 8 - 12 H Necrosis Coag. Tpica Palidez 18 - 24 H Necrosis Coag. Tpica Hiperemia 24 - 72 H Macrofagos - Fragment. Reblandec 3-7H Tejido Granulacin Central Amarillo 10 d Periferico B. Rojos Fibrosis Cicatriz 7 s

CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio

CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio

CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio

EVOLUCIN
MUERTE SUBITA 1 A 2 HORAS. (ANTES DE 24 HORAS) COMPLICACIONES: ARRITMIAS 75% I.C.I. - EDEMA PULMONAR 60% SHOCK CARDIOGENICO 15% TROMBOEMBOLIA 40% RUPTURA PARED 5% PERICARDITIS FIBRINOSA. ANEURISMAV (T). MORTALIDAD 35%

CARDIOPATIA ISQUEMICA Infarto del Miocardio

CARDIOPATIA ISQUEMICA CRNICA

Ateromatosis crnica progresiva Isquemia miocardica gradual y prolongada Dilatacin de cavidades cardacas Fibrosis miocardica extensa Hipertrofia moderada, paredes delgadas por dilatacin Cicatrices de infarto CLNICA: I.C.C grave, episodios de arritmias, angina e infarto del miocardio. Refractaria a tratamiento la ICC

MIOCARDIOPATIAS
Dra. SANDRA LOPEZ Patloga

MIOCARDIOPATIA
Miocardiopatia dilatada Miocardiopatia hipertrofica Miocardiopatia restrictiva

MIOCARDIOPATIA
MIOCARDIOPATIA CONGESTIVA: DILATADA O

Caractersticas: Hipertrofia y dilatacin de cavidades cardiacas progresivas con falla de la contractilidad. Causas: Miocarditis por virus, alcoholismo y otros txicos, miocardiopatia periparto y asociadas a factores genticos (ligada al cromosoma X) mutacin del gen de la distrofina.

MIOCARDIOPATIA DILATADA

MIOCARDIOPATIAS
MIOCARDIOPATIA DILATADA O CONGESTIVA: Morfologa: Corazn grande y blando, con peso de dos o mas veces de lo normal. Todas las cmaras dilatadas. Miocardio menor, igual o mayor de lo normal. Trombos murales. Regurgitacin valvular. Histologa: Hipertrofia o fibras estiradas. Clnica: Nios ocasionales, 20-60 aos, ICC. Pronostico: De 2 a 5 aos en fase terminal. Variedad: Ventricular derecho con arritmia.

MIOCARDIOPATIA DILATADA

MIOCARDIOPATIAS
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
(ESTENOSIS SUBAORTICA-HIPERTROFICA) Caracterstica: Hipertrofia del miocardio con llenado diastlico anormal por obstruccin de salida del ventrculo izquierdo. Causas: Gentica, familiar, autosomica dominante. Gen de la beta miosina, troponina T cardiaca, la alfa tropomiosina y la protena C unida a la miosina. Morfologa: Hipertrofia del ventrculo izquierdo con engrosamiento desproporcionado del tabique interventricular (hipertrofia septal asimtrica) cavidad ventricular con forma de pltano.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

MIOCARDIOPATIAS
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA (ESTENOSIS SUBAORTICA-HIPERTROFICA) Histologa: Hipertrofia de miocitos extensa e intensa, disposicin desordenada de los haces y miofibrillas desorganizadas. Clnica: Reduccin del gasto cardiaco, aumento de la presin venosa pulmonar que lleva a disnea de esfuerzo. Soplo sistlico. Isquemia miocrdica sin coronariopatia. Pronostico: Muerte sbita, fibrilacin auricular, trombo embolia, arritmias ventriculares. Tratamiento: Ciruga de parte del msculo del tabique o farmacolgico produciendo relajacin ventricular.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

MIOCARDIOPATIAS
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA: Caracterstica: Disminucin primaria de la distensibilidad ventricular que dificulta el llenado ventricular en la distole. Causa: Idiopatica, radiacin amiloidosis, metstasis, sarcoidosis y errores congnitos del metabolismo. Morfologa: Aurculas dilatadas, ventrculos normales, tamao normal o algo grande.

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

MIOCARDIOPATIAS
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA: Histologa: Fibrosis difusa mnima o extensa. Clnica: Fibrosis endomiocaridica , nios y adultos en frica y zonas tropicales. Endomiocarditis de Loeffler. Asociada a eosinofilia o leucemia eosinofila. Fibroeslatosis endocardica, engrosamiento difuso del endocardio nios menores de dos aos. Asociada a alteraciones cardiacas congnitas. Pronostico: Mal pronostico. Tratamiento: Decorticacin quirrgica del endomiocardio.

MIOCARDITIS
CAUSAS: Primaria. Infecciones virales. Coxsackie A y B, enterovirus, citomegalovirus y VIH. Otros. Fiebre tifoidea. Clamidias. Difteria. Meningococos. Candida. Tripanosoma

MIOCARDITIS VIRICA

MIOCARDITIS PURULENTA

MIOCARDITIS PURULENTA

MIOCARDITIS DE CHAGAS

MIOCARDITIS CELULAS GIGANTES

MIOCARDITIS
Toxoplasmosis Triquinosis. Reacciones inmunitarias. Fiebre reumtica. Lupus eritematoso sistmico. Hipersensibilidad a frmacos (sulfamidas y metildopa). Rechazo de trasplantes. Sarcoidosis. Miocarditis de clulas gigantes.

MIOCARDITIS
CLINICA: Asintomatica sin secuelas. Insuficiencia cardiaca, arrtmica y muerte sbita. Soplo sistlico mitral. Disnea, fatiga, palpitaciones, molestias precordiales, fiebre.